經陰道超聲與經腹超聲檢查在診斷卵巢囊性腫物中的應用效果比較

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000)

卵巢腫瘤及瘤樣病變是臨床常見女性生殖道疾病，該病好發于20～50歲育齡期婦女[1]。其中卵巢腫瘤具有良性和惡性之分，良性腫瘤多采取腹腔鏡下手術治療，預后良好，而惡性腫瘤早期病變不明顯，發現時多已進入晚期，目前臨床對晚期卵巢惡性腫瘤無特效治療手段，是引發婦女死亡的重要惡性腫瘤之一[2,3]。因此，臨床盡早識別并明確診斷卵巢囊性腫物及其類型對制定合理治療方案、提高臨床療效有重要意義。經陰道超聲與經腹部超聲檢查是臨床應用較多的診斷卵巢囊性腫物的有效方法，而關于兩種超聲檢查方法的診斷效果觀點尚不一致。本研究以226例病理檢查證實的卵巢囊性腫物患者為研究對象，分析其術前陰道超聲及腹部超聲診斷結果與病理結果的一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以鄭州大學附屬鄭州中心醫院2016年9月～2017年9月收治的226例卵巢囊性腫物患者為研究對象，納入標準：a)患者均存在不同程度的腹部增大或腹痛等臨床表現；b)觸診檢查均可觸及囊性包塊或囊實性包塊[4]；c)術前均進行經陰道超聲和經腹部超聲檢查，有完整的超聲影像學資料；d)經手術及病理檢查明確診斷，證實為卵巢腫瘤或卵巢瘤樣病變。排除標準：a)有卵巢腫瘤或瘤樣病變病史者(復發者)；b)合并其他嚴重婦科疾病者。患者年齡22～65歲，平均(43.5±5.6)歲，包塊大小3×4 cm～14×21 cm。

1.2 方法

1.2.1 經腹部超聲檢查 儀器為飛利浦(中國)投資有限公司生產的Philips iU22彩色超聲診斷系統，腹部探頭頻率設置參數2～5 MHz；檢查前囑患者充盈膀胱，然后對患者的腹腔積液、子宮及其兩側附件狀況進行檢查。

1.2.2 經陰道超聲檢查 儀器同經腹部超聲檢查，探頭頻率設置參數為5.0～7.5 MHz，以120°為扇擴角度，檢查前囑患者排空膀胱，檢查時患者體位取截石位，將會陰部充分暴露，取避孕套將陰道探頭套入，并涂上適量耦合劑，然后將陰道探頭緩慢送入陰道內，并使其緊貼于宮頸及陰道穹窿部位，對患者子宮、卵巢、盆腔等多部位進行多方位、多切面的掃查，觀察卵巢形態、大小、周邊有無包塊、內部回聲，子宮有無異常，盆腔有無積液，并觀察病變處血流特點。

1.2.3 手術及病理學檢查 本研究所有患者均給予手術治療，并將標本進行病理學檢查，以病理學結果為金標準，對經腹部超聲和經陰道超聲檢查結果與病理學結果進行比較。

1.2.4 超聲影像學閱片方法 由2名高年資影像主治醫師與1名影像助理醫師組成閱片小組，對患者的超聲征象、特點進行評估和分析，確定統一診斷結果。

1.3 統計學方法

本研究中計數資料用%描述，采用χ2檢驗進行數據間的比較，統計分析軟件選取SPSS18.0版本進行，檢驗結果以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 病理檢查結果

本研究226例患者經病理學檢查結果顯示，211例(93.4%)患者為卵巢瘤樣病變，15例(6.6%)為卵巢腫瘤，其中瘤樣病變中巧克力囊腫占比(38.1%)最大，惡性腫瘤均為漿液性囊腺癌，占比(4.0%)最大。見表1。

表1 本組226例卵巢囊性腫物患者病理檢查結果

2.2 經腹部超聲、經陰道超聲診斷結果與病理診斷結果比較

2.2.1 經腹部超聲檢查結果 與病理診斷結果對照， 181例診斷符合，包括173例良性和8例惡性，診斷符合率80.1%，漏診15例，包括3例漿液性囊腺癌、2例粘液性囊腺癌和8例巧克力囊腫、2例盆腔炎性囊腫；誤診30例，含2例漿液性囊腺癌、9例巧克力囊腫、7例卵巢黃體囊腫、6例卵巢冠囊腫、4例盆腔炎性囊腫、2例卵巢囊腫蒂扭轉。

2.2.2 經陰道超聲檢查結果 與病理診斷結果對照，218例診斷符合，包括207例良性和11例惡性，診斷符合率96.5%，漏診3例，包括1例漿液性囊腺癌、1例巧克力囊腫、1例盆腔炎性囊腫；誤診5例，含2例漿液性囊腺癌、1例粘液性囊腺癌、1例巧克力囊腫、1例卵巢黃體囊腫。以病理檢查結果為金標準，經腹部超聲檢查漏診率、誤診率高于經陰道超聲檢查，其診斷符合率低于經陰道超聲檢查，分別比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 經腹部超聲、經陰道超聲診斷結果與病理診斷結果比較

注：本表中良性包括卵巢瘤樣病變和卵巢良性腫瘤

3 討論

大量研究資料顯示，卵巢是腫瘤的重要好發部位，且育齡期婦女為多發人群，多見良性腫瘤，惡性病變的發生幾率較低，而良惡性卵巢腫瘤需采取不同的治療方式[5，6]。但由于卵巢的特殊解剖結構特點，早期卵巢惡性病變無明顯癥狀，難以及時發現，往往延誤病情，甚至引發患者死亡[7]。因此，早期明確診斷卵巢囊性腫物的病理類型十分關鍵。在臨床實踐中，病理學檢查是診斷腫瘤的金標準，但其作為一種有創性的診斷方式，并不適用于早期診斷[8]。研究資料顯示，X線、CT、超聲等影像學檢查均可為臨床診斷卵巢囊性腫物提供一定的參考依據，而CT檢查價格較高，且CT、X線均存在一定的射線創傷性，不便于臨床推廣[9]。超聲則可根據人體不同組織所產生的不同聲學特點，在不同組織界面處出現折射、反射等聲學物理特性，從而產生不同強弱程度的回聲，以此來反映不同組織的形態特點。

隨著近年來超聲技術及儀器的發展進步和超聲醫生水平的提高，超聲檢查對卵巢囊性腫物的診斷價值也越來越高。在超聲對卵巢囊性腫物的診斷中，有經腹部和經陰道兩種檢查方式，本研究以病理檢查為金標準，對比分析經腹部超聲與經陰道超聲在診斷卵巢囊性腫物的應用價值，結果顯示，經腹部超聲檢查結果顯示，與病理結果符合的病變有181例，診斷符合率為80.1%，其中漏診率為6.6%，誤診率為13.3%；經陰道超聲檢查結果顯示，與病理結果符合的病變有218例，診斷符合率96.5%，漏診率和誤診率分別為1.3%和2.2%，經腹部超聲檢查的符合率低于經陰道超聲檢查，其漏診率和誤診率高于經陰道超聲檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，提示兩種超聲檢查在診斷卵巢囊性腫物中的準確率均可達80%以上，且經陰道超聲檢查的準確率可高達96.5%。經腹部超聲檢查的頻率較低，檢查時可進行多角度的靈活轉化，而且探查范圍廣泛，可對子宮、卵巢的整體狀況及對卵巢囊腫的形態、大小、結構及血流信號進行觀察，尤其適用于卵巢腫物較大、未婚女性患者。但該檢查方式易受腹壁脂肪、膀胱充盈程度、盆腔腸氣等因素干擾，影響超聲圖像的清晰度，從而增加漏診和誤診的可能性。經陰道超聲檢查的頻率則較高，探頭與盆腔器官更為接近，便于對子宮、盆腔、卵巢等結構的觀察，而且可獲得清晰的囊腫厚度、血流及回聲等信息，尤其對低速血流的信息可更好的獲取[10]。不過受限于過高的探頭頻率，其穿透能力過強，不能較好顯示遠區組織的狀況，對于卵巢囊性腫物較大者難以一次確診，需進行連續多方位掃查，此外，未婚女性患者對經陰道超聲檢查的接受度不如經腹部超聲高。

綜上所述，經腹部超聲與經陰道超聲在診斷卵巢囊性腫物中各有優劣，經腹部超聲的適用人群更廣，尤其適用于卵巢囊性腫物較大患者，而經陰道超聲的診斷準確率更高，有利于提高卵巢囊性腫物早期病變的診斷準確性，臨床實踐中應結合患者病史及實際情況選取合適的檢查方式，必要時可采取聯合超聲檢查以提高診斷準確性。

[參考文獻]

[1] 黃曉靚,田艾軍,楊紅林,等.超聲在妊娠合并滋養細胞疾病中的診斷價值[J].中國現代醫學雜志,2014,38(19):123-124.

[2] Mathew M,Mubarak SA,Jesrani SK.Conservative Management of Twisted Ischemic Adnexa in Early Pregnancy[J]. Ann Med Health Sci Res,2015,5(2):142-144.

[3] 姚燕麗,秦定霞.探討經腹或經陰道超聲引導下介入治療良性卵巢囊腫的臨床效果[J].當代醫學,2017,23(12):137-139.

[4] Deffieux X,Thubert T,Huchon C,et al.Complications of Presumed Benign Ovarian Tumors[J].Journal De Gynécologie Obstétrique Et Biologie De La Reproduction,2013,42(8):816-832.

[5] 王鴻艷,鄒淑波,何曉寧,等.彩色超聲引導介入治療良性卵巢囊腫的臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,27(32):5216-5217.

[6] Agarwal P,Agarwal P,Bagdi R,et al.Ovarian Preservation in Children for Adenexal Pathology,Current Trends in Laparoscopic Management and Our Experience[J].J Indian Assoc Pediatr Surg,2014,19(19):65-69.

[7] 陳秀清,孫 霞.良性卵巢囊腫行腹腔鏡手術治療患者白細胞計數、IL-6、TNF-α的變化[J].中國現代醫生,2013,51(1):154-156.

[8] Ashwal E,Krissi H,Hiersch L,et al.Presentation,Diagnosis,and Treatment of Ovarian Torsion in Premenarchal Girls[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2015,28(6):526-529.

[9] Hyttel TE,Bak GS,Larsen SB,et al.Re-torsion of the Ovaries[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2015,94(3):236-244.

[10] 江桃桃.婦科急腹癥的超聲診斷與病理結果對照研究[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6146-6147．