早發(fā)型重度子癇前期期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)探討

(洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471002)

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠期危害較大并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)資料[1]，其患病率約為2%～7%，其中早發(fā)型重度子癇前期(Early Onset Severe PreeclampsB，EOSP)占HDCP 0.9%左右。EOSP患者全身血小管痙攣，可對腦、腎臟、心血管、胎盤等靶器官造成損傷，給母嬰帶來較大危害。目前對于劃分EOSP孕周界線存在一定爭議，但隨著圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展，越來越多學(xué)者認(rèn)可以孕34周為界進(jìn)行劃分。本研究將EOSP定義為孕34周以前發(fā)生疾病，并選取60例EOSP患者，分析EOSP期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取洛陽市第一人民醫(yī)院2012年2月～2016年9月收治的60例EOSP患者，根據(jù)期待治療時(shí)間分為A 組(治療時(shí)間≤48 h，20例)、B組(治療時(shí)間為3～10 d，20例)、C組(治療時(shí)間>10 d，20例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，采用軟件對比3組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 期待治療方法 三組患者均采用期待療法，A組治療時(shí)間≤48 h，B組治療時(shí)間為3～10 d，C組治療時(shí)間>10 d。囑咐患者絕對臥床，每間隔4h對孕婦進(jìn)行1次血壓測量，給予解痙降壓治療，并酌情給予抗凝、利尿、擴(kuò)容治療。三組中若患者血壓不能有效控制，每12 h肌注1次地塞米松(5 mg)，共肌注4次，促胎肺成熟，及時(shí)終止妊娠。抗凝治療時(shí)每日經(jīng)皮下注射4 000U低分子量肝素，連續(xù)治療5 d。

1.2.2 期待治療過程中母嬰監(jiān)測 孕婦：每周進(jìn)行1次血常規(guī)檢測；每4 h進(jìn)行1次尿蛋白和血壓檢測；凝血功能檢測；每周進(jìn)行2次肝腎功能檢測。胎兒：每周進(jìn)行1次超聲檢查；每周進(jìn)行1次無負(fù)荷試驗(yàn)；每日進(jìn)行12次胎心率檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

三組孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示、行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組孕產(chǎn)婦結(jié)局

檢驗(yàn)可知，三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F>0.05)。見表2。

表2 比較三組孕產(chǎn)婦結(jié)局 例

注：三組并發(fā)癥發(fā)生率相比，F(xiàn)>0.05

2.2 比較三組圍生兒結(jié)局

檢驗(yàn)可知，A組、B組舒張期血流逆轉(zhuǎn)/消失發(fā)生率低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組、C組死亡、新生兒窒息發(fā)生率低于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較三組圍生兒結(jié)局[n(%)]

注：1)與C組相比，P<0.05；2)與A 組相比，P<0.05

3 討論

EOSP具有以下臨床特點(diǎn)：距離足月較遠(yuǎn)，處理困難；發(fā)病早，病情較為嚴(yán)重；下次妊娠復(fù)發(fā)概率較大；靶器官損害嚴(yán)重且廣泛；圍生期結(jié)局差。如何在保證母嬰安全前提下合理延長孕周是臨床醫(yī)師和學(xué)者普遍關(guān)注問題之一[2，3]。

期待治療是針對妊娠期相關(guān)并發(fā)癥提出延遲分娩療法，其要求尋找母嬰雙方利益平衡點(diǎn)，在保證孕婦安全情況下盡可能維持妊娠，以爭取胎兒更好成熟度，降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。苗曉等[4]采用期待療法治療EOSP，發(fā)現(xiàn)孕周為32～34周圍生兒病死率(0%)低于孕周為28～31周圍生兒(5%)。期待治療雖可減少因胎兒不成熟所導(dǎo)致圍生兒死亡發(fā)生，但其是建立在提高孕婦危害基礎(chǔ)上，因此把握期待治療時(shí)間至關(guān)重要。汪俊麗[5]研究指出，期待治療應(yīng)有一定時(shí)間限制，但未對最佳治療時(shí)間進(jìn)行研究。潘瓷等[6]對此進(jìn)行詳細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，期待治療時(shí)間<48 h或>10 d將增加新生兒窒息發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，A組、B組舒張期血流逆轉(zhuǎn)/消失發(fā)生率低于C組，B組、C組死亡、新生兒窒息發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對患者進(jìn)行3～10 d期待治療，可改善圍生兒結(jié)局，同時(shí)三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F>0.05)，說明3～10 d期待治療不會增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究選取孕婦發(fā)病孕周均在29周左右，胎兒尚未發(fā)育成熟，進(jìn)行3～10 d期待治療有利于促進(jìn)胎兒成熟，而對于發(fā)病孕周在32周以上孕婦，胎兒發(fā)育相對成熟，其期待治療時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況酌情調(diào)整。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期進(jìn)行3～10 d期待治療可改善圍生兒結(jié)局，且不增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符 音,嚴(yán) 濱,金 玉.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)對母兒結(jié)局的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(6):598-602.

[2] 常婷婷,肖冬玲.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)對母兒結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(36):5547-5548.

[3] 王玉芳.早發(fā)型重度子癇前期101例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,32(3):209-210.

[4] 苗 曉.早發(fā)型子癇前期期待治療對圍生兒結(jié)局影響因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3):465-468.

[5] 汪俊麗.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(9):1218-1220.

[6] 潘 瓷,楊春麗,張 曦.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3262-3263.