無張力修補術和傳統手術治療腹外疝的臨床療效比較

(南陽市高新區醫院，河南 南陽 473000)

腹外疝修補術作為普外科常見的手術，在外科臨床治療中已有超過百年的歷史。傳統的腹外疝修補術屬于張力修補術，手術方式是高位結扎疝囊并修補或加強腹股溝管管壁，雖然具有一定的治療效果，但患者術后多出現長時間牽拉感和劇痛，且復發率和并發癥發生率也較高，嚴重影響其預后[1]。因此，傳統手術方式的改進一直都是該領域學者和專家們所關注的熱點。無張力修補術是目前國際上廣泛采用的利用微創外科技術進行的一種腹外疝修補方式[2]。本研究對傳統手術和無張力修補術治療腹外疝的整體效果進行對比分析，為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年由南陽市高新區醫院普外科收治的腹外疝患者64例作為研究對象，隨機將其分為傳統手術組和無張力修補術組，每組32例。傳統手術組中男26例，女6例；年齡35～82歲，平均(50.37±2.62)歲；其中直疝10例，斜疝17例，股疝4例。無張力修補術組中男27例，女5例；年齡32～78歲，平均(51.62±3.85)歲。兩組患者在性別、年齡及腹股溝疝類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在所有患者或家屬同意下簽署《知情同意書》。

1.2 方法

無張力修補術組的手術：首先對患者采取連續硬膜外麻醉，行仰臥位，將手術部位充分暴露；麻醉成功后，常規鋪巾、清潔、消毒；對情況不同的患者選擇應用適當的修補材料，根部修補材料的不同應用不同的修補方式，包括疝環充填式修補、平片修補等；在疝環中填充疝囊填充物，將疝囊填充物和囊內局部組織縫合連接，并通過患者的咳嗽來確認縫合連接是否有效；連接完成后，對切口進行常規處理，之后逐層縫合。術后對患者進行常規的抗感染治療，同時密切觀察各種并發癥的發生，一旦出現異常，立即及時處理。

傳統手術組手術：對患者同樣采取連續硬膜外麻醉；麻醉成功能，將患者疝囊頸部切斷，然后高位結扎疝囊；將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合后固定在患者腹股溝的韌帶位置；之后所有操作均與無張力修補術組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術相關指標(包括手術時間、術后下床活動時間、住院時間及治療費用)，術后對患者進行隨訪，記錄并比較兩組患者并發癥發生率和復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

無張力修補術組的手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者治療費用比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間及治療費用比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生和復發情況比較

術后對患者進行隨訪，兩組患者術后并發癥主要為感染、陰囊積液、血腫等，其中傳統手術組并發癥發生率25.00%，無張力修補術組為6.25%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。此外，無張力修補術組患者術后復發1例，復發率為3.13%；傳統手術組6例，復發率為18.75%。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較 例

3 討論

腹外疝為普外科常見病，其病因是由腹壁強度減弱及腹內壓增加而引發體內臟器偏離正常部位，向腹部體表突出，多見于有前列腺增生、咳嗽、便秘等基礎性疾病的中老年患者[3]。手術修補是治療腹外疝的常用方式，其中傳統修補法雖然能夠起到一定作用，但其術后疼痛、并發癥及復發情況也較為常見。隨著微創技術在外科的應用和發展，無張力修補術在很大程度上彌補了傳統手術的缺陷。

本研究采取兩種手術方式治療的腹外疝的效果比較，結果顯示：無張力修補術組在手術時間、術后下床活動時間及住院時間等方面均短于傳統手術組，另外，無張力修補術組術后并發癥發生率和復發率均低于傳統手術組，差異均有統計學意義(P<0.05)；而兩組患者治療費用比較差異無統計學意義(P>0.05)。無張力修補術是依據腹股溝解剖基礎，選擇合適的人工材料補充或加強腹股溝管后壁的能力，這樣可正確對合解剖層次，補充缺失組織的功能，且不影響其他組織的功能[4]。此外，該種手術方式還有術中分離組織少、手術時間短的優點，患者術后的疼痛感較少，術后恢復快，并發癥及復發情況都明顯減少[5，6]。

綜上所述，無張力修補術治療腹外疝與傳統修補術相比效果更為顯著，其不僅可有效提高手術的整體療效，還具有手術時間短、術后恢復快、并發癥和復發少等優勢，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 梁杰偉. 改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,11(14):174-175.

[2] 黃 濤,陳 娟,招 婷.無張力修補術和傳統手術治療腹外疝的臨床效果對比分析[J].遼寧醫學院學報,2016,10(1):50-52.

[3] 唐健雄.腹外疝手術治療規范化實施與質量控制標準[J].中國實用外科雜志,2014,34(1):55-58.

[4] 趙憲盟.無張力修補術治療腹外疝的臨床效果[J].中國社區醫師,2016,32(18):63-64.

[5] 李 輝,張旭升.改進無張力疝修補手術治療腹外疝的療效分析[J].中國醫藥指南,2014,12(8):122-123.

[6] 李進平.改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(11):67-68.