老年癡呆與C型人格特征關(guān)系研究

(山西省精神衛(wèi)生中心，山西 太原 030045)

老年癡呆指與年齡相關(guān)，有較顯著的智能和記憶力的減退，并常有虛構(gòu)現(xiàn)象，同時(shí)合并有情感、人格的改變及定向力的進(jìn)行性退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。老年癡呆癥一般可分5種疾病，分別是阿爾茨海默(AD)、血管性癡呆(VD)、路易體癡呆(LBD)、額顳體癡呆(FD)、其他(包括一氧化碳中毒、腦外傷、腦炎、腦積水、腦腫瘤、酒精中毒等)，其中以阿爾茨海默癥發(fā)病率最多。老年癡呆的患病原因尚不清楚，目前研究老年癡呆與年齡、性別、遺傳、糖代謝疾病、脂代謝疾病、鹽代謝疾病、不良生活方式、教育程度、抑郁癥、創(chuàng)傷障礙等均有關(guān)[2]。為了解老年癡呆發(fā)病與C型人格的相關(guān)關(guān)系，本研究對(duì)154老年住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山西省精神衛(wèi)生中心托老中心于2015～2017年收治的65歲以上的160名老年住院患者為研究對(duì)象。由1名以上主治醫(yī)師及1名住院醫(yī)師進(jìn)行癡呆簡(jiǎn)易篩查量表問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷160份,收回有效問(wèn)卷154份。其中低于BSSD陽(yáng)性值為觀察組，有79例；高于于BSSD陽(yáng)性值為對(duì)照組，有75例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。各組基本情況見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況 例

1.2 方法

1.2.1 癡呆簡(jiǎn)易篩查量表(BSSD) 由張明園教授[3]于1987年編制，現(xiàn)場(chǎng)易于掌握，操作簡(jiǎn)易，可接受性高。BSSD有30個(gè)項(xiàng)目，包括了常識(shí)/圖片理解(4項(xiàng))，短時(shí)記憶(3項(xiàng))，語(yǔ)言(命令)理解(3項(xiàng))，計(jì)算/注意(3項(xiàng))，地點(diǎn)定向(5項(xiàng))，時(shí)間定向(4項(xiàng))，即刻記憶(3項(xiàng))，物體命名(3項(xiàng))等。BSSD評(píng)分方法簡(jiǎn)便，每題答對(duì)得1分，答錯(cuò)為0分。BSSD總分范圍為0～30，按教育程度劃分陽(yáng)性值：文盲組≤16分，小學(xué)組(教育年限≤6年)≤19分，中學(xué)或以上組(教育年限>6年)≤22分。

1.2.2 C 型人格量表

采用由Temoshok 設(shè)計(jì)，張瑤等[4]引進(jìn)回國(guó)的C 型人格量表。量表共有97個(gè)條目，分焦慮、抑郁、憤怒、憤怒內(nèi)向及憤怒外向、理智、情緒控制、樂(lè)觀、社會(huì)支持九個(gè)因子，每個(gè)題目按“幾乎沒(méi)有”計(jì)1 分、“偶爾”計(jì)2 分、“常常”計(jì)3 分、“幾乎總是”計(jì)4 分，正向記分題目分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分，反向計(jì)分題目分別計(jì)4 分、3 分、2 分、1 分。焦慮、抑郁、憤怒、憤怒內(nèi)向、理智、控制因子高于常模為有該因子傾向；憤怒外向、樂(lè)觀、社會(huì)支持低于常模為有該因子傾向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，老年癡呆患者與普通老年患者C型人格量表各因子分的比較使用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆患者患病情況分布

本次研究的154名老年患者中符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)者79人(48.7%)。其中阿爾茨海默(AD)患者53例(34.4%)；血管性癡呆(VD)患者21例(13.6%)；路易體癡呆(LBD)患者3例(1.9%)；額顳體癡呆(FD)發(fā)病率為0；其他病種患者1例(0.6%)。老年癡呆患者不同程度分布情況見(jiàn)表1。

表1 老年癡呆患者患病情況分布[n(%)]

2.2 兩組患者C型人格量表各因子分比較

研究組的焦慮、抑郁、憤怒、憤怒內(nèi)向因子分高于對(duì)照組，研究組的樂(lè)觀、社會(huì)支持、憤怒外向因子分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者C型人格各因子分比較 分

3 討論

隨著全球人口壽命增加和人口老齡化的趨勢(shì)，老年癡呆患者不斷增加。目前全球大約 66%的老年癡呆患者發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[5]。據(jù) 2016年 WHO統(tǒng)計(jì)，全球共有老年癡呆患者 4 700萬(wàn)人，在全球老年人中占 5%，且每年約有 990萬(wàn)例新增患者[6]。老年癡呆中以阿爾茨海默病和血管性癡呆最為常見(jiàn)，這兩種疾病占老年癡呆的70%～80%，還有一些其他類(lèi)型的癡呆。而全世界的老年癡呆患者數(shù)以我國(guó)最多，因此該病已成為影響老年人健康的重點(diǎn)關(guān)注的社會(huì)性問(wèn)題。但是老年癡呆的發(fā)病機(jī)制仍不明確，因此，針對(duì)老年癡呆進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前應(yīng)對(duì)該病的關(guān)鍵。

Baltrusch 和 Tenloshok 于 1985 年共同提出癌癥易感行為特征，即C型人格的概念。C型人格的特征主要表現(xiàn)為面對(duì)不愉快、壓力大的生活事件時(shí)，比較壓抑自己的情緒，過(guò)分忍讓?zhuān)^(guò)分依賴(lài)社會(huì)，回避矛盾(即憤怒內(nèi)向)，抑制及焦慮等。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌、乳腺癌、Ⅱ型糖尿病患者具有明顯的C型人格特征，而對(duì)社會(huì)因素特別是個(gè)性特征、人格類(lèi)型對(duì)老年癡呆患者影響的報(bào)道較少[7]。未見(jiàn)有老年癡呆患者與C型人格關(guān)系的研究。本次筆者調(diào)查山西省精神衛(wèi)生中心托老中心154名住院患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者中焦慮、抑郁、憤怒、憤怒內(nèi)向的性格特點(diǎn)高于其他的普通老年患者，而樂(lè)觀、社會(huì)支持、憤怒外向的性格特點(diǎn)低于普通老年患者。提示老年癡呆患者發(fā)病與C型人格可能有相關(guān)關(guān)系，其原因可能因?yàn)镃型人格特征的老年人精神上長(zhǎng)期不愉快、壓力大、情緒壓抑及焦慮、抑郁等精神癥狀或生活事件，影響老年人長(zhǎng)期規(guī)律的日常活動(dòng)，使大腦皮層發(fā)生變化所致。這也提示臨床中應(yīng)該盡量減少老年人的不良刺激，穩(wěn)定情緒，尤其減少憂(yōu)郁情緒，要保持良好的心情，鼓勵(lì)其多鍛煉身體，多參加社會(huì)活動(dòng)，關(guān)心社會(huì)信息，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。綜上所述，老年癡呆患者發(fā)病與C型人格可能有相關(guān)關(guān)系，而C型人格特征能否作為老年癡呆的預(yù)測(cè)因素之一尚需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Michel BF，Luciani V，Geda YE，et al．In Alzheimer＇s Disease，the Clinical Expression of Behavioral and Psychological Signs and Symptoms is Early and Specific of Neuropathological Stages[J]．Encephale， 2010，36(4):314-325.

[2] 劉 云,吳曉球.老年癡呆癥危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016,22(12)：2349-2352.

[3] 張明圓，翟光亞，嚴(yán)和骎.癡呆簡(jiǎn)易篩查量表(BSSD)的研制和應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1992，新4(1): 3-9.

[4] Tomoshok L.Personality，Coping Style，Emotion and Cancer towards an Integrative Mode [J].Cancer Surv，1987，6(3):545.

[5] 曹 培,馮 燦.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床分析[J].心理醫(yī)生,2016,11(22):8-9.

[6] World Health Organization.Draft WHO Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017-2025[EB/OL].2016-11-19.

[7] 朱 敏，鮑天昊.102例老年癡呆患者臨床資料分析報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(28)：29-30.