宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2/ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床價值研究

(鄭州市第七人民醫院 ，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是最常見的一種惡性腫瘤，會對患者的生命健康和安全造成嚴重影響；相關統計數據顯示最近幾年早期巨塊型宮頸癌的患病人數增加較快[1]。美國國家癌癥綜合治療聯盟(NCCN)指南指出，在治療ⅠB2/ⅡA2期宮頸癌患者時，應選擇腹主動脈旁淋巴結切除術[2]。但是如果患者的腹主動脈旁淋巴結出現轉移，則會對患者的預后造成嚴重影響。本研究主要分析了宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2/ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床價值，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為鄭州市第七人民醫院2012年1月～2015年2月收治的80例ⅠB2/ⅡA2期宮頸癌患者，全部患者經均術后病理檢查確診，滿足臨床分期標準[3]；均為首次接受手術，術前并未采用輔助治療；簽署知情同意書。排除標準：無法耐受手術治療的患者、嚴重慢性內科疾病患者、其他惡性腫瘤患者、腹部手術史患者等。通過數字隨機方法將80例患者分為對照組和實驗組，每組均為40例。對照組年齡34～57歲，平均(42.2±6.4)歲；病理分型為：4例為腺鱗癌，6例為腺癌，30例為鱗癌；臨床分期為：12例為ⅠB2期，13例為ⅡA1期，15例為ⅡA2期。試驗組年齡33～56歲，平均(42.7±6.1)歲；病理分型為：3例為腺鱗癌，8例為腺癌，29例為鱗癌；臨床分期為：13例為IB2期，13例為ⅡA1期，14例為ⅡA2期。兩組年齡、臨床分期、病理分型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

a)手術方法：對照組患者選擇宮頸癌根治術治療，也就是廣泛子宮切除并雙側盆腔淋巴結清掃。試驗組患者則在宮頸癌根治術中，采用雙側腹主動脈旁淋巴結切除治療。b)計算術中出血量：選擇稱重法來計算患者的術中出血量，收集被浸透的單巾和敷料，及時稱重，將物品凈重量去除則得到術中出血量。c)術后治療：術后結合患者的病情和體質，合理選擇放化療或者放療輔助治療。

1.3 臨床觀察指標

術后應每隔3個月對患者進行1次電話隨訪或門診隨訪；對兩組患者的術中出血量、手術時間進行統計記錄，并對患者的術后并發癥發生情況進行統計比較。對患者術后12個月、24個月、36個月的疾病復發情況和生存情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法

本次數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量和手術時間觀察

在術中出血量和手術時間方面，對照組和試驗組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 術中出血量和手術時間觀察

2.2 術后并發癥發生情況觀察

兩組患者的術后并發癥發生率分別為12.5%(5/40)、15.0%(6/40)；在術后并發癥發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(t=0.01，P>0.05)。見表2。

表2 術后并發癥發生情況觀察 例

2.3 疾病復發情況和生存情況觀察

在術后24個月、36個月生存率和復發率方面，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 疾病復發情況和生存情況觀察 例

3 討論

雖然臨床中也將ⅠB2/ⅡA2期宮頸癌定義為早期，但是術后卻容易發生淋巴結轉移，預后情況不理想，采用術后放化療不能顯著改善患者的生存率[4]。所以要想讓患者的術后復發率降低，讓患者生存率提高，讓其生存期限延長，就應對淋巴結轉移進行有效預防和控制。現階段臨床中在對宮頸癌患者進行治療時，首選方式為宮頸癌根治術。臨床研究發現，大約有15%的宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移容易被忽視，給予腹主動脈旁淋巴結清掃能對復發和轉移進行有效預防，如果僅僅是選擇性切除疑似轉移淋巴結，則可能導致腹主動脈旁淋巴結微小病灶被遺漏，出現漏診或者誤診，最終讓治療失敗[5]。

有臨床研究報道，單純宮頸癌根治術與宮頸癌根治術聯合腹主動脈周圍淋巴結切除相比較，在術中出血量、手術時間、術后并發癥發生率方面兩者比較差異無統計學意義(P>0.05)；但是和的單純根治術相比較，宮頸癌根治術聯合腹主動脈周圍淋巴結切除治療的生存率更高、復發率更低。本研究中，在術中出血量、手術時間、術后并發癥發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；本研究結果與臨床相關研究報道結果類似[6]。本研究中，兩組患者的術后并發癥發生率分別為12.5%(5/40)、15.0%(6/40)，稍微低于臨床相關研究報道，出現這種情況可能和手術操作技術嫻熟、手術醫生熟悉解剖結構有關，除此之外隨著手術器械的適用性和精細化的不斷進步，也在一定程度上降低了手術對患者的創傷[7]。

本研究中，在術后24個月、36個月生存率和復發率方面，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。臨床研究發現，在宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除治療，能使患者的術后復發率顯著降低，讓其生存率提高。宮頸癌術后最容易出現鎖骨上淋巴結和腹主動脈旁淋巴結轉移，所以采用腹主動脈旁淋巴結切除治療就顯得非常重要[8]。對腹主動脈旁淋巴結轉移情況進行觀察，能對其預后情況進行有效評估，進而結合患者的具體情況選擇合理的輔助治療方案，而且能將經淋巴結轉移的途徑阻斷，讓術后復發率顯著降低。

總之，在ⅠB2/ⅡA2期宮頸癌治療中，在宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除治療能取得比較理想的效果，不會顯著增加患者的手術創傷，術后并發癥發生率低，治療安全性較高；而且還能讓術后復發率降低，讓患者生存期延長，具有臨床應用和推廣價值。

[參考文獻]

[1] 曾 威,徐文生,徐 紅,等.宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床價值[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):206-210.

[2] 葛陽清,侯金鳳,曾 敏,等.宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(1):59-61.

[3] 王春佟,劉月合,李彩霞,等.Ⅰ B2、Ⅱ A2期宮頸癌根治術中聯合腹主動脈旁淋巴結切除術的應用價值探討[J].中國醫師進修雜志,2014,37(21):52-55.

[4] Miccò,M.,Vargas,H.A.,Burger,I.A. et al.Combined Pre-treatment MRI and 18F-FDG PET/CT Parameters as Prognostic Biomarkers in Patients with Cervical Cancer[J].European Journal of Radiology,2014,83(7):1169-1176.

[5] 唐秋林,劉曉芳.宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的價值研究[J].大家健康(上旬版),2017,11(6):190.

[6] 張 麗,曲 堅,徐 靜,等.腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2/ⅡA2期宮頸癌手術中的價值[J].癌癥進展,2016,14(9):854-856,860.

[7] 韋羽梅,姚德生,李 菲,等.宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移的高危因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(14):1110-1112.

[8] HaririTabrizi,S.,Aghamiri,S.M.R.,Farzaneh,F.et al.The Use of Optical Spectroscopy for in Vivo Detection of Cervical Pre-cancer[J].Lasers in Medical Science,2014,29(2):831-845.