ABCD3-Ⅰ評分對短暫性腦缺血發作后早期卒中風險的預測效果

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

短暫性腦缺血發作(TIA)是臨床上常見的腦血管疾病之一，該病情會反復發作，每次發作時間可持續數分鐘，在24 h內癥狀將完全恢復[1]。短暫性腦缺血發作易造成腦梗死，是腦梗死重要的危險因素，因此，對TIA的早期診斷、評估和治療能有效的預防腦卒中的發生[2]。本研究選取110例短暫性腦缺血發作患者作為研究對象，對其應用ABCD3-Ⅰ評分法，取得明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月三門峽市中心醫院收治的110例短暫性腦缺血發作患者作為研究對象,納入對象標準：24 h內患者臨床癥狀及生命體征情況無任何異常；患者會伴有突發性神經功能損傷；通過MRI及CT檢查，得出患者無占位，出血以及出現的癥狀均可對責任病灶進行解釋?；颊吲懦龢藴剩盒母文I功能有嚴重疾病患者；局灶性癲癇，阿斯綜合征，梅尼埃病等患者。通過ABCD3-Ⅰ評分危險層次，將危險層次劃分為低危險組，中危險組，高危險組。低危險組男20例，女15例，年齡61～88歲，平均(65.17±8.09)歲；中危險組男17例，女18例，年齡61～89歲，平均(65.35±8.11)歲；高危險組男20例，女20例，年齡62～87歲，平均(64.97±8.71)歲。3組患者臨床基線資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，有針對性的對患者身體狀況進行相應的檢查及治療，并給予患者服用他汀類藥物，抗血小板等藥物，并給予患者中藥抗凝溶栓治療，神經保護劑，以促進患者神經功能恢復。當患者短暫性腦缺血7 d內，以及90 d內，要對患者進行隨訪，以此掌握患者腦出血及腦梗死發生情況?；颊?4 h內需進行磁共振血管成像檢查，以及平掃，磁共振彌散加權成像等操作。MRI檢查所使用儀器為3.0T雙梯度超導MRI檢測儀，進行顱內檢查，對患者側頸內動脈狹窄情況進行詳情記錄。當磁共振彌散加權成像檢查出現局灶性信號高，該信號則為血管供血區域臨床癥狀，可表示患者磁共振彌散加權成像有異常狀況[3]。

1.3 觀察指標及評定標準[4](見表1)

表1 三種評分方法

注：ABCD2<4分為低危，4～6分為中危，>6分為高危

ABCD3<4分為低危，4～6分為中危，>6分為高危

ABCD3-Ⅰ<4分為低危，4～8分為中危，>8分為高危

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三類評分法對價值預測情況對比

ABCD3-I評分，CI、ROC曲線96%的面積及OR值預測狀況均明顯優于ABCD2及ABCD3評分,數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三類評分法對價值預測情況對比

2.2 腦梗死發生狀況

隨訪后發現，110例患者中，7 d內短暫性腦出血發作造成的腦梗死有20例，占比18.18%。而患者低危狀態未發生腦梗死情況，中?；颊甙l生腦梗死3例，占比8.57%，高危組發生腦梗死11例，占比27.50%，數據差異有統計學意義(P<0.05)。且7 d內腦梗死發生情況與ABCD3-I評分程正相關(r=0.51)。

3 討論

短暫性腦缺血發作患者早期腦卒中風險很高，7 d內腦卒中風險達10%，90 d內腦卒中風險達20%。短暫性腦缺血發作后7 d內,腦卒中風險預測性高，在提出ABCD評分法后，研究人員進行了改進，分別提出了ABCD2、ABCD3評分法、以及ABCD3-I評分法。ABCD2評分法準確度高，操作簡單，最早成為臨床用于診斷短暫性腦缺血發作后早期腦卒中風險評分法。ABCD評分系統的不斷完善，ABCD2評分增加了雙重短暫性腦缺血發作，磁共振彌散加權成像檢查發生高信號，以及同側頸動脈狹窄等高危腦卒中信號，因此，提出了ABCD3-I評分法，將風險準確性預測提升到更高層次[5]。本研究分析了ABCD2、ABCD3、ABCD3-I評分法對短暫性腦缺血發作后早期腦卒中風險預測價值。分別對7 d、90 d內腦卒中風險進行預測，從結果得出，ABCD3-I評分法明顯高于ABCD2，ABCD3法具有更高的預測價值，能更準確的預測早期卒中風險。從上述結果可看出，評分越高，卒中風險增加明顯。與Merwick A等[6]研究結果一致。

本研究對110例短暫性腦缺血發所患者，通過不同的評分法預測，結果顯示，ABCD3-I評分，CI、ROC曲線96%的面積及OR值預測狀況均明顯優于ABCD2及ABCD3評分,對短暫性腦缺血發所患者早期的腦卒中發生有非常高的預測價值。有相關文獻研究表示，7 d內短暫性腦缺血發作患者發生腦梗死與ABCD3-I評分呈正相關，則相關系數0.51證實了上述結果數據，可充分說明短暫性腦缺血發作后早期腦卒中發生率較高，進行風險評估同時進行危險分層，利于選取最佳治療方法。ABCD2與ABCD3-I評分法對短暫性腦缺血發作后腦卒中風險均有預測價值，不過ABCD3-I評分法臨床價值更高，可用于臨床廣泛應用。短暫性腦缺血發作患者ABCD3-I評分分層和繼發卒中關系密切，評分越高卒中危險系數提高。因此，危險分層能短暫性腦缺血發作篩選有重要作用。雙重短暫性腦缺血發作，同側頸內動脈狹窄，磁共振彌散加權成像信號異常是造成短暫性腦缺血發作發展成腦梗死的重要因素。

綜上所述，ABCD3-I評分法與其他評分法相比,對短暫性腦缺血患者早期腦卒中能有效對風險預測，臨床價值非常大，值得臨床廣泛應用推廣。

[參考文獻]

[1] 蘭 鴻,陳鴻梅,陶平德，等.鹽酸法舒地爾聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作31例及對早期卒中的預防作用[J].中國藥業,2015,11(1):21-22.

[2] 鄭建彪.ABCD3-I評分結合HCY、FIB、D-二聚體在預測短暫性腦缺血發作早期卒中風險的實用價值研究[D].石家莊：河北醫科大學,2015.

[3] 王建民,周冬亮,段莉萍，等.Essen卒中風險量表評分對短暫性腦缺血發作及非心源性腦梗死復發的評價[J].中華老年醫學雜志,2015,34(6):662-663.

[4] 舒 敏,章軍建.ABCD3評分評價短暫性腦缺血發作患者早期發生腦梗死的風險[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(5):607-610.

[5] 代齊良,孫 文,李 敏，等.ABCD2評分對前后循環短暫性腦缺血發作患者卒中風險的預測價值[J].醫學研究生學報,2015,21(11):1143-1147.

[6] Merwick A, Albers GW, Amarenco P, et al. Addition of Brain and Carotid Imaging to the ABCD2 Score to Identify Patients at Earrisk of Stroke after Transient Ischaemic Attack:a multicentre observational study[J].Lancet Neurol，2010,9(11):1060-1060.