不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究

(舞陽縣中醫院，河南 漯河 462400)

在內科疾病中，消化性潰瘍(Peptic Ulcer,PU)是一種發病率較高的疾病，致病因素有多方面，比如胃酸分泌過多、不健康的生活習慣、胃蛋白酶活性強、遺傳、應用非留體抗炎藥等。消化性潰瘍患者大多伴有規律性的和飲食相關的上腹部疼痛[1]，而且易反復發作，同時又容易出現上消化道出血。資料顯示[2]：在消化性潰瘍患者中，大約有23%左右的患者首發癥狀是上消化道出血，有13%左右的患者首發癥狀為急性大量出血，即使接受了及時、恰當的治療，3年內再次發生上消化道出血的概率仍然高達30%。臨床治療消化性潰瘍出血(Peptic ulver hemorrhage,PUH)通常使用抑酸藥物，對胃液pH值起到一定程度的改善作用，可使胃蛋白酶的活性降低，使之不會破壞患者的凝固血栓或血凝塊，最終達到止血效果，對降低消化性潰瘍出血的復發同樣有效。本研究對消化性潰瘍合并上消化道出血患者應用不同劑量的奧美拉唑治療，評估臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年4月～2017年8月期間舞陽縣中醫院收治的80例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，所有患者全部在發病后24 h內及時來院接受治療，經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并上消化道出血，胃鏡下可查看到程度不一的活動性出血，大便常規檢查發現潛血陽性。排除心、腦、肝、腎等重大器官功能障礙者與血液系統疾病者。根據奧美拉唑的用藥劑量將患者分為兩組，對照組40例，男13例、女27例；年齡26～64歲，平均(47.2±1.9)歲；消化性潰瘍類型：21例患者為胃潰瘍、12例為腸球部潰瘍、7例為復合型潰瘍；臨床癥狀：黑便9例、嘔血22例、黑便伴嘔血9例。觀察組40例，男11例、女29例；年齡24～62歲，平均(48.3±2.2)歲；消化性潰瘍類型：23例患者為胃潰瘍、12例為腸球部潰瘍、5例為復合型潰瘍；臨床癥狀：黑便9例、嘔血24例、黑便伴嘔血7例。綜合比較兩組消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床資料，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

80例患者全部接受禁食、營養與血容量補充、糾正貧血等常規治療措施，若患者收縮壓<90 mmHg、紅細胞比容<20%、血紅蛋白<70 g/L，心率在變換體位時加快或出現暈厥，則對其進行輸血。所有患者全部靜脈滴注奧美拉唑(長春富春制藥有限公司生產，國藥準字H20054900)，觀察組劑量：40 mg/次，2次/d；對照組劑量：40 mg/次，1次/d，80例患者全部連續治療5 d。

1.3 觀察評定標準[3]

a)比較兩組患者治療前、后的臨床指標：血紅蛋白、紅細胞比容、休克指數、心率、收縮壓、舒張壓、血肌酐、谷丙轉氨酶；b)比較兩組患者的臨床療效：顯效：24 h內患者上消化道沒有再次出血；有效：24～72 h內患者上消化道沒有再次出血；無效：72 h后，患者仍沒有成功止血，需要采用其它方式繼續治療?？傆行?顯效率+有效率；c)比較兩組患者的潰瘍部位愈合情況：復查潰瘍部位，愈合：潰瘍完全消失；好轉：已愈合的潰瘍面積超過1/2；無效：未達到愈合、好轉標準。潰瘍愈合有效率=愈合率+好轉率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后各項臨床指標比較(見表1)

表1 兩組患者治療前、后各項臨床指標比較

注：1)與治療前比較，P<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組顯效25例、有效13例、無效2例，總有效率95%；對照組顯效12例、有效17例、無效11例，總有效率72.5%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.44，P<0.05)。

2.3 兩組患者的潰瘍部位愈合情況比較

觀察組潰瘍愈合26例、好轉11例、無效3例，潰瘍愈合總有效率92.5%；對照組潰瘍愈合13例、好轉13例、無效14例，潰瘍愈合總有效率65%。觀察組潰瘍愈合總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2= 9.04，P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍、復合型潰瘍、十二指腸潰瘍統稱為消化性潰瘍，是消化系統發病率較高的疾病，患者主要表現為周期性、有規律、有節律性的上腹部疼痛。十二指腸的球部位置、胃部的胃小彎、胃部幽門是消化性潰瘍的多發部位，也有患者在胃酸和胃蛋白酶接觸密切的部位發病，且多見于青壯年群體，女性比男性的發病率更高[4]。飲食出現問題是消化性潰瘍最直接的發病原因，青年群體經常熬夜，作息不規律，飲食不夠健康，暴飲暴食、過度減肥等，久而久之損傷的胃部，或者經常食用刺激性強的食物，腸道在受到嚴重刺激后，正常的吸收功能遭到破壞，繼而出現消化性潰瘍[5]。除了上腹部疼痛，患者通常還伴有惡心、嘔吐、噯氣、流涎、反酸等癥狀，若沒有接受有效治療，很容易引起上消化道出血，嚴重者甚至會出現胃穿孔、十二指腸穿孔等嚴重的、危及生命的并發癥[6]。消化性潰瘍是導致上消化道出血的直接原因，除此之外，食管受損、胃部手術、食管炎、十二指腸炎、急性與慢性胃炎等也可引起上消化道出血。消化性潰瘍合并上消化道出血患者通常有三大癥狀：a)黑便和嘔血：胃幽門或胃幽門以上發生出血，患者會伴有黑便、嘔血癥狀，若胃幽門以下發生出血，患者則沒有嘔血癥狀，只有黑便；b)失血性循環衰竭：如果患者出血量較多，病情嚴重，則會出現面無血色、四肢濕冷、呼吸障礙、意識模糊乃至休克等癥狀，使脈搏呈快而弱狀態，直至死亡；c)貧血：大出血后，患者通常會伴有貧血癥狀，且白細胞水平升高，成功止血72 h后，貧血癥狀會消失。

消化性潰瘍、上消化道出血之間存在著直接關系，當消化性潰瘍患者存在出血癥狀時，醫生一定要提高警惕，立刻采取有效措施幫助患者止血。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠抑制各種原因引起的胃酸過多，同時又能選擇性地抑制H+-K+-KTP酶活性，控制胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶[7]。胃酸分泌的最后一個步驟是：在H+-K+-KTP酶的作用下，壁細胞進行泌酸，一旦H+-K+-KTP酶受到抑制，那么無論如何，壁細胞受體的活性物質都不會起到任何作用，最終實現持久抑酸的效果，提高胃中的PH值濃度，使其達到中度，并保持長時間的平穩狀態，實現止血、預防出血的效果。奧美拉唑又具有抗幽門螺桿菌的作用，因此能夠讓潰瘍部位盡快愈合。

本研究中，80例患者在經過72 h的治療后，血紅蛋白、紅細胞比容、休克指數、心率、收縮壓、舒張壓、血肌酐、谷丙轉氨酶等臨床指標均比治療前有改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者臨床有效率高達95%、潰瘍愈合有效率達到了92.5%，對照組臨床有效率72.5%、潰瘍愈合有效率為65%，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明觀察組患者的治療方案更有助于調節患者的胃液酸堿度，促進血小板恢復正常活性，防止出血點凝血塊遭到破壞，最終達到快速止血的目的，而且能夠維持持久的藥效作用，很大程度上減少了上消化道再次出血的可能性。大劑量奧美拉唑盡管會提高患者的治療費用，但同樣會取得理想的臨床療效，綜合性價比較高。

綜上所述，在消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床治療中，應用40mg/次，2次/d劑量的奧美拉唑，其治療效果要優于應用1次/d的常規劑量奧美拉唑。

[參考文獻]

[1] 陸清華.自我管理干預對老年消化性潰瘍患者治療效果及生活質量的影響[J].現代醫藥衛生,2015(19):3003-3006.

[2] 張 瓊,劉海霞.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究[J].醫學綜述,2013,19(17):3217-3218.

[3] 張 玥.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究[J].基層醫學論壇,2017,21(5):514-516.

[4] 張君才.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效對比[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):94-95.

[5] 李 玲.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血臨床研究[J].現代診斷與治療,2013(14):3193-3194.

[6] 牛春艷,黃殿波.消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素分析[J].現代養生(下半月版),2016(11):59.

[7] 吳曉紅.消化性潰瘍合并上消化道出血38例患者的臨床治療[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013(14):69-69.