頭孢唑林聯合左氧氟沙星治療產褥感染臨床療效及對紅細胞免疫狀態、炎癥因子水平的影響

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

產褥感染系指產時及產褥期細菌侵襲生殖道而引起的炎癥[1]。部分產婦存在貧血、營養不良、慢性疾病、胎膜早破、產道損傷等情況，易受衣物、用具以及自身攜帶的病原體侵襲造成感染，引起局部紅腫、疼痛等癥狀，嚴重時甚至導致盆腔蜂窩組織炎、腹膜炎等發生，嚴重影響產婦身體健康和生活質量。臨床多給予抗生素治療并取得了一定效果。但雖抗生素種類增多，菌株耐藥性相應增高。頭孢唑林和左氧氟沙星作為臨床常用抗生素，抗菌譜廣，療效顯著，且安全性良好。對此，本研究觀察頭孢唑林和左氧氟沙星在產褥感染產婦中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月于三門峽市中心醫院接受治療的116例產褥感染產婦為研究對象，隨機數字表法分成治療組和對照組各58例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合產褥感染診斷標準[2]；體溫>38℃；均存在下腹持續疼痛、惡露增多等臨床癥狀。

排除標準：嚴重心肝腎功能不全者；真菌病毒感染、盆腔膿腫病灶形成者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組產婦均給予靜脈營養支持、糾正代謝紊亂等常規治療，重癥者可給予少量多次輸血，若出現外陰陰道感染，則予以清創引流術，對于腹部切口感染的產婦給予切開引流術，對盆腔膿腫的產婦給予經腹部或后穹窿切開引流，對宮腔內殘留物加以清除。對照組在此基礎上給予左氧氟沙星(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20020673)靜滴，0.2g/次，2次/d。治療組在對照組基礎上予以頭孢唑林(石藥集團中諾藥業有限公司，國藥準字H13021283)靜滴，0.5 g/次，2次/d。均持續3 d。

1.3.2 指標檢測方法 于治療前及治療3d后采集產婦空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清紅細胞免疫指標[免疫黏附促進因子(FEER)、免疫黏附抑制因子(FEIR)、紅細胞免疫復合物花環(RBC-ICR)]及炎癥因子[超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平。

1.4 療效評估標準[3]

治療3 d后，采集患者宮頸管內分泌物標本，實驗室細菌培養，采用MicroScan WalkAway-96型細菌檢定儀行病原體檢測。痊愈：疼痛、惡露增多等臨床癥狀消失，病原體檢測陰性；顯效：上述癥狀明顯改善，病原體檢測陰性；有效：上述癥狀有一定改善，病原體檢測陽性；無效：上訴癥狀無明顯變化或病情加重，病原體檢測陽性。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。

1.5 觀察指標

3 d后觀察療效，于治療前及治療3 d后檢測兩組患者血清紅細胞免疫指標(FEER、FEIR、RBC-ICR)及炎癥因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 例

2.2 兩組血清紅細胞免疫指標水平比較

兩組治療前FEER、FEIR、RBC-ICR水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療3d后，兩組FEER水平均較治療前上升，FEIR、RBC-ICR水平則均較治療前降低，且治療組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清紅細胞免疫指標水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

兩組治療前hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療3 d后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

孕期及產褥期婦女生殖道生態復雜，存在大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等病原微生物。產婦自身身體狀況不佳、產科手術操作、產道損傷、產前產后出血、宮腔填紗、產道異物、胎盤殘留等情況均可誘發產褥感染。目前臨床通常先給予廣譜抗菌藥物治療，待細菌培養得出檢驗結果后予以調整，對改善該疾病預后有一定幫助[4]。因此，應給予產褥感染產婦及時有效的廣譜抗菌治療。

產婦感染后，在內毒素、單核細胞顆粒等細胞因子作用下產婦血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平顯著上升，產生炎癥反應[5]。隨著研究的深入，部分學者發現，紅細胞除可向淋巴細胞呈遞抗原外，還可通過紅細胞粘附因子直接作用于淋巴細胞發揮免疫調節作用[6]。故產褥感染產婦除炎癥因子水平處于異常狀態外，與機體炎癥反應及免疫調節均密切相關的FEER、FEIR、RBC-ICR等紅細胞因子也存在顯著變化，可作為反映機體免疫狀態的相應指標。左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物，可通過抑制細菌DNA旋轉酶(細菌拓撲異構酶Ⅱ)的活性阻滯細菌DNA的復制，從而發揮抗菌作用[7]。其抗菌范圍廣，作用強，對敏感菌引起的泌尿生殖系統感染、呼吸道和消化道感染、敗血癥等疾病均有顯著療效。但左氧氟沙星對厭氧菌和腸球菌的作用較差，且對于部分免疫力較差、感染情況較嚴重的產婦，單一抗菌藥物可能難以快速改善發熱、腫痛等癥狀。頭孢唑林作為第一代頭孢菌素，除對腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬有良好抗菌活性外，對革蘭陽性球菌、革蘭陽性厭氧菌和某些革蘭陰性厭氧菌活性均有良好的抑制作用[8]。本研究中，予以頭孢唑林聯合左氧氟沙星的治療組療效、紅細胞免疫指標和炎癥因子水平改善情況均優于予以左氧氟沙星的對照組，表明該聯合療法對提高療效、改善產褥感染產婦紅細胞免疫狀態、減輕炎癥反應有一定幫助，推測與兩種廣譜抗菌藥物聯合使用可增加抗菌范圍、避免產生耐藥性等情況有關。

綜上所述，頭孢唑林聯合左氧氟沙星可在發揮兩種藥物較強抗菌活性的同時增加抗菌范圍，可有效針對孕期及產褥期婦女復雜的生殖道微生態環境，顯著改善其紅細胞免疫狀態、減輕炎癥反應，對治療產褥感染有重要意義。

[參考文獻]

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