早期應(yīng)用甘露醇治療對高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的療效觀察

(登封市人民醫(yī)院，河南 登封 452470)

導(dǎo)致高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的原因較多，通常情況下與出血部位、患者血壓不斷地升高和藥物的使用量、凝血功能、血腫形態(tài)有關(guān)[1]。高血壓性腦出血早期血腫擴(kuò)大可能對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅甚至造成死亡，中小量的高血壓性腦出血早期血腫擴(kuò)大是嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后的危險因素[2]。甘露醇一直以來就是治療高血壓性腦出血的首選藥物，它是一種有效的脫水藥物，能夠有效的降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，在臨床上作為腦部疾病患者的常用藥[3]。但是近年來有不少的學(xué)術(shù)研究發(fā)現(xiàn)[4]，在腦出血血腫擴(kuò)大早期使用甘露醇不當(dāng)同時也會帶來血腫擴(kuò)大的后果，所以本次實驗就通過觀察兩組患者的治療效果，來探究早期應(yīng)用甘露醇治療對高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年4月在登封市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓性腦出血患者100例作為研究對象。按照隨機分配的方法分為試驗組和對照組各50例，對照組患者中男38例，女12例，年齡43～69歲，平均(52.8±7.9)歲。腦葉出血18例，基底節(jié)出血21例，殼核出血11例，出血量(22.7±5.3)mL。試驗組患者中男35例，女1例，年齡41～68歲，平均(51.3±8.4)歲。腦葉出血12例，基底節(jié)出血20例，殼核出血18例。出血量(22.8±5.5)mL。所有的患者均在發(fā)病6 h內(nèi)送入醫(yī)院，符合第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。首次進(jìn)行CT檢查的血腫量<30 mL。排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者，凝血功能障礙的患者。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P<0.05)。所有入組患者及家屬對本次研究內(nèi)容及目的知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組在24h內(nèi)不可進(jìn)行甘露醇的脫水治療，24 h后才可以進(jìn)行脫水治療。試驗組患者在發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行甘露醇治療，靜脈滴注甘露醇250 mL，30 min內(nèi)滴注完成，每隔6～8 h重復(fù)滴注一次。兩組患者進(jìn)行同樣的控制血壓、臥床、防止并發(fā)癥的常規(guī)治療。

1.3 診斷方法

兩組患者均在入院時進(jìn)行CT檢查，并于24 h后進(jìn)行頭部CT復(fù)查，將兩次的血腫體積依據(jù)Brott[6]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，超過33%的即為早期血腫擴(kuò)大。根據(jù)1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，評定兩組患者2次CT時神經(jīng)功能缺損積分變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫擴(kuò)大情況比較

試驗組患者血腫擴(kuò)大39例(39%)，對照組患者血腫擴(kuò)大8例(8%)，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.13，P<0.05)。

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較

試驗組患者與對照組患者在首次CT檢查時神經(jīng)功能缺損評分不存在著較大的差異(P>0.05)，在24 h后CT復(fù)查神經(jīng)功能缺損評分之間的比較有著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較 分

2.3 兩組患者的不良情況比較

試驗組患者中不良反應(yīng)14例，死亡5例，對照組患者中不良反應(yīng)5例，死亡1例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.18，P<0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上較為常見的腦部疾病，它是一個較為短暫的過程，隨著時間的不斷增加，在患者發(fā)病后2～5 h活動性出血量在不斷的減少，部分患者會出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大的情況[7]。腦部出現(xiàn)血腫是腦出血后較為常見的病理情況，它會進(jìn)一步的加速高血壓腦出血患者病情的惡化甚至死亡，給患者和家人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的影響因素有很多，比如：患者血壓升高、出血部位、血管硬化、血腫形態(tài)的不規(guī)則性等。此外患者過早的應(yīng)用甘露醇也可以發(fā)生血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象[8]。

甘露醇是臨床上較為常見的一種降顱內(nèi)壓藥物，在脫水、降壓方面發(fā)揮著較好的臨床治療效果[9]。患者用藥后血管中血漿的滲透壓不斷升高，細(xì)胞間液中的水分會流到血管中，細(xì)胞外液量降低，從而達(dá)到有效脫水的目的。小劑量反復(fù)間斷而又有規(guī)律性的使用會起到很好的降低顱內(nèi)壓和預(yù)防患者出現(xiàn)腦疝的功效[10]。每8 g的甘露醇可以帶出水分100 mL，雖然甘露醇的見效快，效果高，但是在體內(nèi)的作用時間較短，并且不易被吸收，大部分會隨著腎臟排泄出去。如果腎小管內(nèi)形成結(jié)晶會出現(xiàn)滲透性腎病或者甘露醇腎病[11]，同時甘露醇作為一種強有力的脫水劑，就會造成水分的大量流失，同時會造成水中鈉、鉀等電解質(zhì)的大量流失，電解質(zhì)失衡，同時糖、脂代謝異常，嚴(yán)重狀態(tài)下對腎臟功能造成不可恢復(fù)的破壞[12]。

臨床上應(yīng)用甘露醇導(dǎo)致高血壓性腦出血早期血腫擴(kuò)大的機理大致如下：a)甘露醇進(jìn)入正常的腦組織內(nèi)部會導(dǎo)致正常的腦組織脫水，但是甘露醇不會使患者顱內(nèi)血腫脫水，從而使得顱內(nèi)血腫的體積向正常腦組織的不斷擴(kuò)大。b)靜脈滴注甘露醇后會使患者的血壓暫時升高，血腫的不斷擴(kuò)大。c)甘露醇脫水降低顱內(nèi)血壓的同時，增加血容量、降低患者血液的黏度、促進(jìn)血液流通，血流量增大，止血作用下降，血腫不斷擴(kuò)大。d)在破損或者通透性較高的血管周圍，甘露醇會滲透進(jìn)去，進(jìn)一步的導(dǎo)致患者的血腫擴(kuò)大[13]。甘露醇是一種有效的降低顱內(nèi)壓藥物，對于高血壓性腦出血存在著一定的治療效果，對于部分輕度顱內(nèi)壓升高的高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大有著一定的預(yù)防作用。但是患者腦出血后6～7 h會形成血腫，由于血腫壓迫患者的出血情況減慢，這時如果不當(dāng)使用甘露醇會增大患者的出血量，造成嚴(yán)重的血腫擴(kuò)大現(xiàn)象[14]。因此，在臨床治療中筆者認(rèn)為，對于顱內(nèi)壓升高不突出的高血壓性腦出血患者，在發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)該謹(jǐn)慎的控制使用甘露醇等脫水利尿藥物，避免出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象，影響治療效果。

本次試驗通過對發(fā)病24 h內(nèi)使用甘露醇治療和不使用甘露醇治療的效果進(jìn)行嚴(yán)格分析發(fā)現(xiàn)：試驗組患者血腫擴(kuò)大的人數(shù)高于對照組患者，兩組之間的比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。試驗組患者與對照組患者在首次CT檢查時神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在24 h后CT復(fù)查神經(jīng)功能缺損評分之間的比較存在著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。同時試驗組患者的不良反應(yīng)情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明早期應(yīng)用甘露醇治療高血壓性腦出血會導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象。

綜上所述，高血壓性腦出血患者患病早期過早的使用甘露醇治療會出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的情況，所以在臨床治療中對于甘露醇治療時機的選擇要謹(jǐn)慎，應(yīng)該在患者發(fā)病24 h后根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度酌量使用。

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