延續性護理干預在預防腫瘤患者化療間歇期PICC留置導管相關性血流感染中的應用研究

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

大多數惡性腫瘤患者手術后都需要進行化療，在化療過程中，如果采用一般外周靜脈穿刺則會因反復穿刺對患者帶來刺激，局部出現藥物外滲引起外周局部組織和靜脈發生壞死；中心靜脈導管留置(peripherally inserted central catheter，PICC)作為惡性腫瘤術后化療的通道在臨床中被廣泛應用，在化療間歇期，PICC置管患者可帶管出院，化療間歇期PICC置管若護理不當可出現導管滑出、導管堵塞、穿刺點出血、敷貼松脫、導管行管型血流感染的問題，對患者的后續治療帶來不良影響[1]。惡性腫瘤患者術后一般需要進行6～8個療程化療，患者化療時在醫院，化療間歇期在家休息，因化療對患者的生理和心理造成嚴重影響，使部分患者化療依從性低，無法順利完成整個化療療程，因此在化療間歇期對PICC置管患者進行優質的護理具有重要意義[2]。延續性護理可為患者提供科學的護理和治療方案，提高患者的護理質量和滿意度，保證患者的治療不因環境因素的變化而中斷或終止[3]。本文對腫瘤化療間歇期PICC患者進行延續性護理，觀察其對PICC導管相關性血流感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學第一附屬醫院2011年7月～2014年6月腫瘤化療間歇期PICC置管患者86例作為對照組，2014年7月～2017年6月腫瘤化療間歇期PICC置管患者98例作為延續性護理組。對照組患者平均年齡(53.42±11.57)歲，男51例，女35例；延續性護理組患者平均年齡(54.05±10.83)歲，男50例，女48例，兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。入組患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審批。

納入標準：病理證實為惡性腫瘤，均進行化療，患者可耐受化療藥物，化療間歇期置PICC管，第一次置管，置管順利，門診進行導管維護。排除標準：拒絕參與研究者，中途失訪者，化療期間死亡者，不配合護理者，認知功能障礙者，精神異常者，自動退出者，未堅持治療者，因其他原因沒有完成本次研究者。

1.2 方法

對照組腫瘤患者護理：對照組腫瘤患者采用PICC導管常規護理，包括定期更換敷貼；常規更換肝素帽；常規進行沖管；肝素脈沖式正壓封管；在置管前后對患者通過發放宣教手冊、進行口頭宣傳等方式進行健康教育，健康教育內容包括對置管的認知、置管衛生管理、并發癥知識及處理等。

延續性護理組腫瘤患者護理：延續性護理組腫瘤患者在常規護理的基礎上給予延續性護理干預，內容包括：a)登記置管間歇期患者的性別、年齡、電話等基本信息；PICC置管的導管型號、置管長度和部位、置管時間、置管中出現靜脈炎、濕疹等置管信息情況。b)建立延續性護理團隊為患者提供延續性護理措施，團隊成員包括介入科主任醫師1名、腫瘤?？谱o士1名、PICC操作護士2名、專科靜脈治療護士3名，團隊成員經過為期1個月的統一培訓，均考核、答辯合格。c)創建標準PICC置管維護手冊發放給患者，PICC置管維護手冊內容包括PICC置管相關知識，PICC置管患者帶管出院后相關的生活技巧、護理注意事項等。d)帶管出院后隨訪：采用電話隨訪的方式了結患者情況，向患者進行溝通導管相關護理問題和知識，解答患者遇到的問題，了解患者出院后導管相關不適，如出現異常情況，給予正確指導，每周電話隨訪1次，根據患者具體情況增加隨訪次數至化療結束。e)建立微信群、QQ群，以延續性護理團隊成員作為管理員，通過發放網絡視頻播放帶管相關的生活及護理技巧，以及應該注意的問題(每周2次)，采用群聊的方式解答化療間歇期出現的問題，觀察患者的心理動態并隨時給予心理疏導。護理干預至化療結束。

1.3 觀察指標

a)記錄兩組腫瘤化療患者置管留置時間、維護間隔時間和PICC導管相關性血流感染率。b)患者護理知信行評價：采用自制問卷對患者護理知信行進行調查，記錄護理認知評分、護理態度評分和護理行為評分情況。c)自我護理能力評價：采用自我護理能力測定量表評價自我護理能力，包括4各維度43個條目，每個條目0～4分，總分172分，評分越高自我護理能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理知信行水平比較

干預前，延續性護理組護理認知評分、護理態度評分、護理行為評分和對照組無統計學差異(P>0.05)；干預后，延續性護理組護理認知評分、護理態度評分、護理行為評分均高于干預前和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理知信行水平比較 分

注：1)與干預前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組自我護理能力比較

干預前，延續性護理組自我護理能力評分和對照組差異無統計學差異(P>0.05)；干預后，延續性護理組自我護理能力評分高于干預前和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我護理能力比較 分

2.3 兩組置管留置時間和維護間隔時間比較

延續性護理組置管留置時間(178.63±21.03)d長于對照組(99.55±21.32) d，差異有統計學意義(t=24.49,P<0.05);延續性護理組置管維護間隔時間(6.50±0.74)d短于對照組(11.02±1.33)d，差異有統計學意義(t=27.49,P<0.05)。

2.4 兩組PICC導管相關性血流感染率比較

延續性護理組PICC導管相關性血流感染率4.1%(4/98)低于對照組12.8%(11/86)。差異有統計學意義(χ2=4.98，P<0.05)。

3 討論

PICC具有諸多優點，如PICC可避免藥物外滲、保護血管；可減少反復穿刺給患者帶來的刺激；可建立長期靜脈通路以保證搶救和治療的順利進行；可減少對外周血管的刺激、降低不良反應的發生率；PICC置管操作方便，降低護士反復穿刺帶來的無效工作量，提高護士的工作效率；在PICC置管期間，不影響患者穿衣、吃飯、洗澡等日?；顒?；PICC可保留時間長、創傷小、長期使用、感染率低，比較符合惡性腫瘤患者多次化療的需要[4]。因PICC技術具有多種優點，在抗感染治療、腸道外應用、腫瘤治療等領域得到廣泛應用[5]。

PICC在穿刺過程中可出現穿刺失敗、局部出血、血腫等并發癥；在留置期間可出現導管脫出、易位、堵塞、斷裂、靜脈炎、感染、血栓形成等并發癥，增加患者痛苦，造成治療中斷，因此延長PICC導管留置時間、減少并發癥的發生是PICC導管護理的重點[6]。延續性護理是指為確保高危人群患者改變醫療服務或變更醫療場所時能夠得到協調、連續的衛生服務[7]，以及預防不良后果發生而設計的護理服務，是住院護理的延伸，是患者出院后仍能得到持續的護理服務，在多種疾病的護理中取得良好效果[8]。惡性腫瘤化療間歇期PICC患者需帶管出院，對化療間歇期PICC患者提供專業的導管護理，直至治療結束拔管，保證PICC護理的連續性具有重要意義。本文對腫瘤化療間歇期PICC留置患者進行延續性護理，并與常規護理患者比較，結果發現：延續性護理可提高腫瘤化療間歇PICC患者的護理知信行評分和自我護理能力，延長導管留置時間，縮短導管維護間隔，降低導管相關性血流感染的發生率。腫瘤化療間歇PICC患者因在出院期間缺乏專業的護理、對導管維護及相關知識匱乏等導致患者出院后的護理知信行評分和自我護理能力偏低，對出現的問題得不到專業的解答，對導管維護的依從性差，從而導致導管相關性血流感染的發生率高。延續性護理通過多種方式對腫瘤化療間歇期PICC患者進行持續性的護理干預，通過發放相關手冊、電話隨訪、建立威信及QQ群等讓患者充分了解導管維護的相關知識、重要性以及常見問題的處理方法、注意事項等，和患者進行進行及時溝通，及時解答患者提出的問題，通過患者之間的交流和經驗分享，加強患者對化療間歇期PICC相關知識的掌握，從而提高患者的護理知信行及自我護理能力，提高患者的依從性，縮短導管維護間隔，隨著患者護理水平和依從性的提高，使PICC留置時間延長，并有效降低PICC留置導管相關性血流感染的發生率。

綜上所述，延續性護理在腫瘤化療間歇期PICC留置患者中取得了較好效果，可提高護理質量，有效延長導管留置時間，降低導管相關性血流感染的發生率，適合在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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