室溫營養液在食管癌術后早期腸內營養支持應用的效果

王花萍1，鄢海霞，李 璐

(1.泉州醫學高等專科學校，福建 泉州 362000；2.中國人民解放軍第180醫院，福建 泉州 362000)

食管癌是閩南地區常見的消化道癌腫之一[1]。因進食時出現不同程度的不適感及吞咽困難、癌性消耗等因素，大部分食管癌患者術前已發生營養不良[2]。術前禁食、手術創傷、術后長時間禁食更加重了患者的營養不良的狀態。同時食管癌根治術容易導致食管膈裂孔結構及食管下括約肌的破壞，引起胃腸功能的紊亂，影響患者的預后[3]。近年來早期腸內營養支持治療已在臨床上受到普遍關注[4-6]，戴利等[7]的研究表明低溫腸內營養液具有保護胃黏膜的作用。本研究旨在探討室溫營養液在食管癌術后早期腸內營養支持應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月在中國人民解放軍第180醫院普外SICU行食管癌根治術后的患者94例，男52例，女42例，年齡23～68歲，平均(45.65±7.16)歲。入選標準：a)經病理組織活檢確診為食管癌患者。b)實施食管癌根治術且術后留置鼻空腸管的患者。c)以《中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)》[8]為標準確定實施腸內營養患者。d)年齡≥18歲，意識正常且愿意配合治療的患者。e)同意參與本研究的患者。排除標準：a)意識障礙或中途退出者。b)嚴重肝腎功能異常、及合并糖尿病等內分泌、代謝疾病的患者。本研究已取得倫理委員會的批準，并獲得患者及其家屬的知情同意權。根據患者入院的先后順序進行編號，按Excel表將患者隨機分為觀察組47例，男24例，女23例；對照組47例，男28例，女19例。所有患者均留置復爾凱鼻空腸管，使用同一廠家生產的一次性腸內營養輸注器、腸內營養泵、加溫器，均給予雙岐三聯桿菌及地衣芽孢桿菌空腸注入，3次/d.。兩組患者在年齡、性別、疾病種類方面均無統計學差異(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法

所有患者在48 h內開始實施早期腸內營養[4-6]，實施腸內營養時給予床頭抬高30～45度。第1天給予5%葡萄糖氯化鈉250 mL，速度20 mL/h開始，第2天給予腸內營養混懸液(百普力，紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20010285)1 000 mL，速度20 mL/h開始，逐漸增加到80～90 mL/h，以個體能耐受為準。對照組使用加溫器夾持于鼻空腸壁上距鼻孔55 cm處，溫度控制在37℃～38℃；觀察組不使用任何加熱設備，室溫設為23℃～25℃。

1.3 觀察指標

胃腸道功能恢復的觀察指標：腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間。相關并發癥的觀察指標：腹脹、腹瀉、堵管、脫管。腹瀉的診斷標準：排便次數超過3次/d 即為腹瀉[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組營養液對胃腸道功能恢復時間及相關并發癥的發生率情況見表1、2。

表1 兩組營養液對胃腸道功能恢復時間比較 h

表2 兩組腸內營養支持相關并發癥的比較[n(%)]

3 討論

空腸營養是指食物或營養液通過鼻空腸管或空腸造瘺管輸入腸道，提供機體代謝所需要的營養與熱量的營養支持方式，能有效降低反流及誤吸的發生率[10]。早期腸內營養通過膳食的機械刺激及激活消化道內分泌系統，可加速胃腸道功能恢復、吻合口的愈合，減少并發癥[4-6]。

隨著現代醫學的發展，早期腸內營養支持是食管癌患者術后的主要治療措施之一[4-6]。而腸內營養的溫度大部分文獻不統一，唐海玉[11]、張麗娟[12]等認為,近常溫營養液對胃黏膜具有保護作用，且對腹瀉無影響，與戴利等[7,13]在老鼠實驗得到的結果一致。蔡暉[10]認為35℃～37℃可以減少腹瀉的發生。洪菁[14]、王麗麗等[15]認為腸內營養適宜溫度為37℃左右。本研究結果表明室溫(23℃～25℃)營養液對食管癌術后患者胃腸功能的恢復及相關并發癥并無影響。與唐海玉[11]、張麗娟等[12]研究近常溫對腹瀉影響的結果一致。與蔡暉[10]、洪菁[14]、王麗麗等[15]研究結果不一致，此類研究大部分從臨床癥狀進行分析得出的結果，尚缺乏胃腸動力學、病理生理等方面的研究[10]。戴利等[7，13]通過老鼠動物實驗表明24℃及以上可以減少腹瀉的發生，且低溫對胃黏膜具有保護作用。手術引起的應激反應及術中失血導致全身血流重新分布，為保證重要器官的血供，腸道血流減少尤為突出，以致腸道更容易出現腸缺血再灌注損傷[10]，腸缺血再灌注損傷通過產生大量自由基等一系列反應加快細胞的凋亡，而高溫會加速這一過程。武超[16]、戴利等[17]通過老鼠實驗表明早期腸內營養對胃腸黏膜具有保護作用，且腸內營養的溫度不宜過高。

本研究結果表明室溫營養液對胃腸功能的恢復、腹瀉、腹脹無統計學意義(P>0.05)，可能的原因為：營養液溫度過低會引起腸蠕動加快，引起腹瀉，減輕腹脹；營養液溫度過高[10]，導致腸缺血再灌注損傷、腸道吸收不良引起腹瀉，減輕腹脹，同時影響腸鳴音恢復、肛門排氣、排便時間；兩組腸內營養的速度最高9 0mL/h(1.5 mL/min)，而留置鼻空腸管長度一般為60～100 cm，營養液以1.5 mL/min勻速緩慢到達空腸，機體已經開始耐受，本研究結果可能與此也有關。

本研究結果表明室溫營養液對食管癌術后患者腸內營養引起的堵管、脫管發生率無統計學意義，但是對照組的脫管率比觀察組稍高，可能與加溫儀自身重力引起的牽拉有關[10]，因此在進行腸內營養加溫時要加強護理安全管理。

本研究通過比較腸內營養溫度37℃～38℃與室溫23℃～25℃對食管癌術后胃腸道功能恢復時間及相關并發癥的發生率的比較發現，室溫營養液對腸道功能恢復、腹脹、腹瀉、堵管、脫管等影響不大。室溫營養液在食管癌術后早期腸內營養支持既可以達到早期腸內營養支持治療的目的，又能減少護理人員的工作量及減少護理不良事件的發生。但本研究樣本量不大，研究對象均來自該本室患者，缺乏多中心大樣本的研究，尚待進一步的研究。

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