寶石能譜CT在腎臟損傷診療中的應用

陳學力1，王 戰

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000)

腎臟損傷是泌尿外科最常見的疾病之一，如處理不當將直接影響其生存質量，甚至危及患者的生命，因而臨床上早期診斷及了解腎臟損傷的程度和范圍是選擇治療方式的關鍵[1]。目前臨床上收治的腎臟損傷患者多為閉合性損傷， 通常CT 和磁共振成像(MRI)在閉合性腎損傷的診斷和治療中具有重要的應用價值，但常規 CT 和MRI均不能準確檢測出繼續出血或滲尿等情況。近年來，隨著寶石能譜 CT 的出現，它可應用能譜分析技術對CT 圖像進行能譜分析，從而規避常規CT及MRI檢查的不足。為了進一步探究寶石能譜CT在腎臟損傷診療中的診療效果，本研究隨機選取腎臟損傷、并接受該項檢查的患者100例，對其檢查結果進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2015年10月～2016年10月于河南省中醫藥研究院附屬醫院診斷為腎臟損傷、并接受寶石能譜CT檢查的患者100例。所有患者均通過影像學及病理檢查證實存在不同程度的腎損傷。男70例，女30例，年齡8～68歲，平均(38.6±4.0)歲。所有患者入院時均表現出腰背疼痛、肉眼血尿或者腹腔、胸腔積血等，部分患者存在休克癥狀。患者一般情況、病情病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 檢查方法

100例腎臟損傷患者均接受寶石能譜CT進行臨床檢查，檢查時間為患者入院后40 min內，借助型號為GE Discovery HD750的多層螺旋CT進行系統掃描。檢查前醫務人員需做好相關準備工作，同時叮囑患者務必空腹，取其仰臥位后進行常規CT掃描，將球管轉速控制為0.8s/左右，管電壓設置為120 kVp，管電流設置為600 mAs。

采取單源雙能能譜模式對患者進行寶石能譜CT掃描，將管電壓設置在0.5 ms以內，瞬時切為換80～140 kVp，將管電流設置為600 mAs、將轉速設置為0.8 s/r，層厚何層間距依次設置為2.5 mm、2.5 mm。采取碘海醇注射液作為對比劑，把60 mL～90 mL碘海醇注射液，以350 mgI/mL的濃度稀釋到175 mgI/mL，碘含量控制在8.7-16.5 gI，在患者的外周靜脈處已機械注射完成，控制注射流率在4 mL/s左右。完成后展開掃描，獲取單能圖像后有借助GSI viewer軟件來獲得最佳的對比噪聲比單能圖像，診斷結果由2名以上經驗豐富的專業醫師進行閱片，最后分析100例患者的腎臟損傷情況。

1.3 腎臟損傷的分類標準

Ⅰ類為腎挫傷，患者的寶石能譜CT表現為腎臟體積異常擴大，于腎包膜下出現輕度的血腫，但包膜完整。II類為腎包膜破裂，寶石能譜CT表現為腎包膜下血腫，或者包膜外血腫，患者的腎臟出現實質裂傷，或者發生腎內血腫。Ⅲ類為深度腎裂傷患者，同時伴或不伴尿外滲，寶石能譜CT表現為腎實質的形態失常且腎內有出血影顯示，可伴有對比劑外溢，或者不伴對比劑外溢。Ⅳ類為累及腎蒂損傷，寶石能譜CT表現為腎臟和腹主動脈之間的腹膜后發生血腫[2]。

2 結果

2.1 入組患者的寶石能譜CT診斷結果

入組患者均接受寶石能譜CT檢查，對其診斷結果進行三維重建，分析其能譜圖像，腎臟損傷診斷分類是：Ⅰ類50例、Ⅱ類40例、Ⅲ類10例，其中4例患者接受體外沖擊波碎石手術后并發腎周血腫，4例患者接受經皮腎鏡碎石手術后穿刺通道發生出血。

2.2 入組患者的臨床治療情況分析

50例Ⅰ類腎損傷患者和20例Ⅱ類腎損傷患者以及腎周出現血腫者均及時給予止血及抗生素、對癥處理等治療；對于5例Ⅱ類、4例Ⅲ類伴腹部臟器損傷的患者采取急診手術進行救治，手術術式包括：腎臟切、腎修補術等，具體術式根據患者的實際情況進行隔離選擇，手術后患者均接受止血及抗生素等對癥支持治療。5例Ⅱ類及6例Ⅲ類患者在實施保守治療過程中通過寶石能譜CT進行復查，結果顯示存在滲尿或者持續出血，均及時進行了開放修補手術治療。100例患者中有4例患者出現穿刺通道出血，這類患者運用選擇性腎動脈栓塞進行治療。上述所有患者在治療后均遵醫囑復查，結果提示均痊愈，可以出院，且無腎萎縮、血尿等并發癥。

2.3 案例分析

病例1，男，42歲，左腎結石體外沖擊波碎石治療后第1 d，出現左腰部脹痛不適感。其寶石CT檢查結果表明，左腎中部被膜下存在比較明顯的低密度影，且增強CT掃描時無明顯的強化現象。考慮術后左腎受損，腎臟被膜下出現血腫，立即予以保守治療，比如：止血等，病情好轉。見圖1～3。

圖1 動脈期

圖2 靜脈期

圖3 排泄期

病例2，女，39歲，右腰部外傷合并疼痛2h。寶石CT檢查表明，右腎被膜下存在月牙形的低密度影，增強CT掃描時無明顯強化現象。考慮外傷所致腎臟受損，并于被膜下形成血腫。見圖4～6。

圖4 動脈期

圖5 靜脈期

圖6 排泄期

3 討論

隨著寶石能譜CT技術投入臨床使用，已逐步成為診斷腎臟損傷的新途徑，能譜 CT 技術能夠根據 X 線在物質中的衰減系數轉變為相應的圖像，這有利于鑒別特異性的組織病變情況[3]。該種診斷技術基于傳統的CT成像，在此基礎上不斷方法成像細節，使得以往的單數CT成像轉換為多參數的成像，把混合能量成像不斷轉變為單能量成像，能夠顯著避免因比劑偽影和對比劑容積效應而引起的誤診、漏診等，顯著提高了腎臟損傷的臨床診斷效果，甚至對一些多發病灶、細小病灶也具備較高的檢出率。

研究發現，寶石能譜CT成像技術的另一個決定性的優勢在于其顯著增強了對比劑的敏感性。在低濃度對比劑下該技術更易分辨組織結構，且能夠清楚探測到 0.5%的碘濃度[4]。除此以外，寶石能譜CT的結構穩定性還大大降低了探測器的輻射損傷，使圖像的穩定性得以提升，更加方便了影像科醫生閱片[5]。本研究中，100例患者中，經寶石能譜CT分類診斷腎損傷情況如下：Ⅰ類50例、Ⅱ類40例、Ⅲ類10例，其中有4例患者接受體外沖擊波碎石手術后并發腎周血腫，有4例患者接受經皮腎鏡碎石手術后穿刺通道發生出血，且所有患者均通過不同治療痊愈。較傳統的CT檢查，顯著提高了診斷的準確率。

對于接受保守治療的腎臟損傷患者，依然可以采用寶石能譜CT成像技術對病情進行實時監測。通常情況下，接受保守治療的腎挫裂傷患者需行手術治療的指證包括：a)抗休克治療后出現血壓驟降；b)急腹癥表現并發腹內臟器損傷；c)血尿加重、血紅蛋白及紅細胞壓積進行性下降，腎區血腫擴大。本研究中由于采用寶石能譜CT成像技術能夠準確探測到造影劑的濃度，因而能及時發現是否存在繼續腎周血尿外滲等情況，從而及早采取相應的治療手段。本研究中，5例II類及6例III類患者在實施保守治療過程中通過寶石能譜CT進行復查，結果顯示存在滲尿或者持續出血，均及時進行了開放修補手術治療。因此，研究認為，在保守治療的腎損傷患者中進行寶石能譜 CT復查有助于及時發現腎周血尿外滲等情況，從而采取積極的治療措施，顯著降低了術后并發癥的發生率。

綜上所述，采取寶石能譜CT診斷腎臟損傷，可準確反映患者損傷的范圍、程度及部位，同時對于腎臟滲尿、出血的敏感度較高，可為臨床診療提高有力依據，值得在臨床上進行普及和推廣。

[參考文獻]

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