血漿D—二聚體的檢測和血氣分析在慢性阻塞性肺疾病中的相關(guān)性探討

殷建云

[摘要] 目的 探討血漿D-二聚體的檢測和血氣分析在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的相關(guān)性。方法 方便選擇該院2016年1月—2017年8月治療的74例慢性阻塞性肺疾病患者，其中37例為急性期，設(shè)為觀察組，余37例為緩解期，設(shè)為對照組，分別抽血檢查兩組患者血漿D-二聚體和血氣分析，比較兩組的檢查結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者的D-二聚體明顯高于對照組，動脈血氧分壓低于對照組，動脈血二氧化碳分壓高于對照組，兩組在上述等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組D-二聚體、PO2、PCO2分別為（1.72±0.94）mg/L、（61.31±10.54）mmHg、（59.45±12.11）mmHg。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者的D-二聚體及血氣分析之間關(guān)系密切，臨床上可通過監(jiān)測D-二聚體及血氣分析變化，對患者血栓性疾病的早期診斷及預(yù)后評估有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 血漿D-二聚體；血氣分析；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0037-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between plasma D-dimer and blood gas analysis in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 74 cases with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the People's Hospital of Pizhou City from January 2016 to August 2017 were convenient selected as the research objects， and the observation group had 37 cases at acute stage， while the control group consisted of the rest 37 cases of remission. Separate blood tests were performed to examine plasma D-dimer and blood gas analysis in both groups， then the test results were compared. Results D-dimer in observation group was significantly higher than that in control group while the arterial oxygen partial pressure in the control group was higher than that in the observation group， and the arterial partial pressure of carbon dioxide of the observation group was higher than that of the control group. As a result， the differences between the two groups were significant（P<0.05）. D-dimer， PO2 and PCO2 in the observation group were（1.72±0.94）mg/L，（61.31±10.54） mmHg and（59.4 5±12.12）mmHg. Conclusion D-dimer and blood gas analysis in patients with chronic obstructive pulmonary disease are closely related， clinically monitoring D-dimer and blood gas analysis changes has important clinical significance in early diagnosis and prognosis of patients with thrombotic disease.

[Key words] Plasma D-dimer； Blood gas analysis； Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病是由毒性顆粒或氣體暴露引起的氣道和（或）肺泡異常，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的疾病。其常伴有缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，引起酸堿、電解質(zhì)紊亂，同時還可引起血液高凝狀態(tài)及誘發(fā)血栓形成，促進慢性阻塞性肺疾病發(fā)展，最終引起肺動脈高壓，導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，其死亡率、致殘率均呈逐漸增加趨勢，研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者急性期常伴有缺氧和二氧化碳潴留，且血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成風(fēng)險，而血漿D-二聚體和血氣分析的監(jiān)測，可協(xié)助其做出早期診斷及評估預(yù)后，臨床上具有重要的意義[1-2]。該次試驗方便選擇該院2016年1月—2017年8月治療的74例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，分析血漿D-二聚體及血氣分析的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的74例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，其中急性期37例，設(shè)為觀察組，年齡63～80歲，平均年齡為（71.24±6.51）歲，其中男患者25例，女患者12例，病程為3.5～15年，平均病程為（9.37±3.09）年；緩解期37例患者，設(shè)為對照組，年齡55～82歲，平均年齡為（68.94±7.17）歲，病程為3～15.5年，平均病程為（9.45±3.74）年，其中男26例，女11例。這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組患者分別給予空腹抽血化驗血漿D-二聚體和血氣分析，具體方法如下：①D-二聚體檢測，一般抽取肘靜脈血4 mL，使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管，再離心15 min（用3 000 r/min），最后用免疫比濁法測定；②血氣分析一般抽橈動脈血1 mL，使用含有肝素抗凝劑的抽血管，為了檢測準確，抽血前需停止吸氧30 min，最后用血氣分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的D-二聚體、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血的二氧化碳分壓（PaCO2），觀察組的D-二聚體明顯高于對照組，動脈血氧分壓低于對照組，二氧化碳分壓高于對照組，兩組在上述方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常見的病理改變?yōu)榉闻輳椥詼p退及肺部慢性炎癥，它不但破壞肺泡功能，還損傷肺微血管，因為肺血管本身含有許多血管活性物質(zhì)，一旦受損，會引起血管功能紊亂，還會釋放大量炎性介質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，同時慢性阻塞性肺疾病患者常伴有缺氧，而缺氧可引起紅細胞代償性增多，增加紅細胞的聚集能力，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成，同時缺氧還可促進白細胞、巨噬細胞釋放干擾素、白細胞介素等炎癥因子，促進血小板的粘附與聚集，進一步加速血栓形成，加重病情[3-4]。上述情況可使慢性阻塞性肺疾病患者處于血栓前狀態(tài)，它指的是血液有形成分或無形成分促進血栓形成的過程，具體可表現(xiàn)為血管壁損傷，激活血管內(nèi)皮細胞，使血小板的數(shù)量增多或功能亢進，使D二聚體、凝血因子數(shù)量增多或功能增強，使抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能減退，最終使血液粘滯度增高，促進血栓形成，同時還可增加肺動脈壓力，引起呼吸衰竭、心力衰竭[5-6]。

D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，它對體內(nèi)高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進較敏感，常作為其標(biāo)志物，正常情況下，人體的纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，一旦失衡，就會引起凝血功能增強，纖維蛋白聚集，D-二聚體含量增多，且多數(shù)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)COPD患者急性期血液處于高凝狀態(tài)，D-二聚體含量增多，有助于早期診斷血栓形成疾病如肺栓塞、急性心肌梗死、彌漫性血管內(nèi)凝血等，還可對疾病的預(yù)后有重要作用[7-8]。該次研究結(jié)果證明，觀察組患者的D-二聚體升高（1.72±0.94）mg/L，明顯高于對照組（0.57±0.65）mg/L，動脈血氧分壓低于對照組，動脈血二氧化碳分壓高于對照組，兩組在上述等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病急性期由于缺氧、二氧化碳潴留，引起D-二聚體升高，治療后隨著缺氧、二氧化碳潴留改善，氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，D-二聚體下降，提示D-二聚體與氧分壓呈反比，與二氧化碳分壓呈正比；而緩解期的患者，其D-二聚體數(shù)值相對較低，其氧分壓、二氧化碳分壓接近正常范圍，說明慢性阻塞性肺疾病患者D-二聚體與血氣分析之間存在密切的關(guān)系[9]。該研究結(jié)果與彭巖研究結(jié)果一致[10]，即慢性阻塞性肺疾病急性期由于缺氧、二氧化碳潴留，血液處于高凝狀態(tài)，D-二聚體升高（1.84±0.76）mg/L，治療后隨著缺氧、二氧化碳潴留改善，D-二聚體下降（0.34±0.21）mg/L，提示D-二聚體和血氣分析之間存在相關(guān)性。因而在臨床上，對于慢性阻塞性肺疾病患者，尤其是處于急性發(fā)作期的患者，可在入院后及時對其進行D-二聚體檢測及血氣分析，以具體數(shù)值了解其有無發(fā)生栓塞的可能，并及時進行干預(yù)，進而使其發(fā)生血栓性疾病的機率減少，利于控制病情。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的D-二聚體及血氣分析之間關(guān)系密切，臨床上可通過監(jiān)測D-二聚體及血氣分析變化，對患者血栓性疾病的早期診斷及預(yù)后評估有重要臨床意義。

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（收稿日期：2017-11-12）