2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況分析

潘桂儀

[摘要]目的 分析2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況。方法 臨床選擇2014～2017年我院臨床微生物送檢標本12 306份，應用法國生物梅里埃VITE2-Compact藥敏分析儀進行藥敏試驗和鑒定，評估我院2014～2017年微生物菌株及多重耐藥菌情況。結果 送檢標本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標本分別為血液標本412份（26.9%）、分泌物標本280份（17.5%）、痰液標本304份（17.0%）。檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內科11株（2.8%），共403株。本研究病原菌耐藥預警情況分析顯示，耐藥最嚴重為革蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌，其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌。結論 我院2014～2017年多重耐藥菌種最多的是革蘭陰性菌，控制及預防醫院感染、抗菌藥物的合理應用是提高醫療質量、降低病原菌耐藥性的有效措施。

[關鍵詞]多重耐藥；微生物檢驗；病原菌

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0123-03

[Abstract]Objective To analyze the multi-drug resistance of the pathogenic bacteria during the microbiological test in our hospital in 2014-2017.Methods A total of 12 306 specimen delivered from 2014 to 2017 in our hospital were selected.The Bio Mérieux VITE2-Compact drug sensitivity analyzer and the microbiological identification instrument were used to take the drug sensitivity test and identification.The multi-drug resistance of the microbiological strains taken in 2014-2017 were evaluated.Results For 12 306 specimen，there were 2000 samples of pathogenic bacteria；the positive detection rate of pathogenic bacteria was 16.3% of which the top three samples included 412 blood specimen （26.9%），280 secretion specimen （17.5%） and 304 sputum specimen （17.0%）.There were 403 samples of multi-drug resistant pathogenic bacteria included 136 strains （33.7%） in the respiratory medicine department，120 strains （29.8%） in the cardio-thoracic surgery department，30 strains （7.4%） in the orthopedic surgery department，43 stains （10.7%） in the oncology department，40 strains （9.9%） in the orthopedic surgery department and 23 strains （5.7%） in the burns department and 11 strains （2.8%） in the gastroenterology department.According to the drug resistance analysis of the pathogenic bacteria，the Acinetobacter baumanmii of gram-negative bacteria had the highest drug resistance，followed by Enterobacter cloacae and Escherichia coli.The gram-positive bacteria of Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus had the highest drug resistance.Conclusion During the microbiological test in 2014-2017，the gram-negative bacteria have the highest multi-drug resistance.The control and prevention of the nosocomial infection and the reasonable application of the anti-bacterial agents are beneficial to improve the medical treatment quality and reduce the drug resistance of the pathogenic bacteria.

[Key words]Multi-drug resistance；Microbiological test；Pathogenic bacteria

感染多重耐藥菌是臨床導致患者死亡、增加醫療成本、住院時間的重要因素之一[1]。多重耐藥菌多為條件致病菌，是指對常用的多種抗微生物藥物同時出現耐藥性，其致病機制主要為外排膜泵基因突變。另外，產生超廣譜酶及外膜滲透性的改變也可致病[2]，沙門菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸菌屬、粘質沙雷菌、陰溝桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等革蘭陰性桿菌占較大比例。臨床上抗微生物藥物的濫用、不合理應用會增加微生物的耐藥性，延誤病情。探討醫療機構的微生物檢驗的多重耐藥情況十分重要，故本研究分析本院2014～2017年微生物檢驗中的多重耐藥情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源

選取2014～2017年我院送檢的臨床各科室標本12 306份，科室分布：腫瘤科2306份，骨外科2300份，燒傷科2100份，心胸外科2000份，呼吸內科2200份，消化內科1400份。2014年臨床標本3076份，2015年臨床標本3078份，2016年臨床標本3076份，2017年臨床標本3076份。由法國生物梅里埃公司ATBTM VITEK 2-Compact全自動藥敏檢測儀和細菌鑒定，根據《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌分離鑒定。

1.2培養基及藥敏紙片

采用英國Oxoid公司生產的血平板、M-H平板及抗菌藥物。

1.3藥敏試驗方法

采用法國生物梅里埃VITEK 2-Compact全自動藥敏檢測儀和細菌鑒定進行藥敏試驗和菌株鑒定，按照2012年美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）標準評估，按照原衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》預警細菌耐藥情況。

1.4質控菌株

采用ESBLs紙片法篩選及確證試驗進行肺炎克雷伯菌ATCC700603及大腸埃希菌ZTCC25922陰性及陽性質控菌；藥敏試驗質控菌為標準質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603（產超廣譜β內酰胺酶陽性質控菌株），大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.5多重耐藥情況評估標準

按照原衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》預警細菌耐藥情況評估，目標細菌停用為耐藥率>75%，參照藥敏為耐藥率50%～75%，臨床慎用為耐藥率40%～>50%，引起警惕為耐藥率30%～>40%，耐藥率<30%者用“-”表示[3]。

2結果

2.1送檢標本病原菌檢出情況

送檢標本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標本分別為血液標本412份（26.9%）、分泌物標本280份（17.5%）、痰液標本304份（17.0%）（表1）。

2.2送檢標本多重耐藥情況的病室分布分析

檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內科11株（2.8%），共403株。

2.3病原菌多重耐藥率分析

本研究病原菌耐藥預警情況分析顯示，耐藥最嚴重為革蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌、其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，具體見表2。

3討論

細菌的耐藥性為抗菌環境選擇性壓力及抗菌藥物選擇性壓力導致病原菌改變，且具有交叉感染的特點[4-5]，因此，需有效控制耐藥病原菌的產生，加強管理抗菌藥物的臨床應用，嚴格控制明確感染源[6-7]。同時醫務人員特別是危急重癥科醫務人員切斷感染途徑，加強手衛生規范[8-9]。對于2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況分析，病原菌尤其是條件致病菌，各種抗菌藥物因與其有接觸，在病原菌細胞內的整合子、轉座子、染色體、質粒等有多重耐藥基因的集聚，在革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、不同種病原菌間存在多次反復交換，耐藥基因得到較長時間的存留[10-11]。

本研究探討2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況分析，結果顯示：送檢標本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標本分別為血液標本412份（26.9%）、分泌物標本280份（17.5%）、痰液標本304份（17.0）。檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內科11株（2.8%），共403株。本研究病原菌耐藥預警情況分析顯示，耐藥最嚴重為革蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌、其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，與秦小軍等[12]的研究結果大體一致。本研究結果顯示，檢出病原菌最多的送檢標本為血液標本，其次為痰液標本，檢出多重耐藥菌最多的科室為呼吸內科，多重耐藥菌種最多的是革蘭陰性菌，提示對臨床需合理指導用藥，提高病原學診斷的準確性，正確評估多重耐藥菌的預警信息[13-14]。從細菌的耐藥預警信息分析，明確目標細菌，按照預警信息選擇合適的抗菌藥物治療，降低病原菌的多重耐藥性[15]。

綜上所述，控制及預防醫院感染、抗菌藥物的合理應用是提高醫療質量、降低病原菌耐藥性的有效措施。

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