心理護理聯合健康教育在類風濕性關節炎患者中的應用效果

洪冬妮　卓海燕

【摘要】 目的：分析健康教育聯合心理護理在類風濕性關節炎（RA）患者中的應用效果。方法：將2015年2月-2017年9月在筆者所在醫院就診的141例RA患者分為聯合組和教育組，教育組68例RA患者，治療期間僅采用健康教育模式干預，聯合組73例RA患者聯合健康教育與心理護理干預。結果：干預后聯合組的晨僵時間較短、手握力較大、腫脹與壓痛指數低等關節指標改善情況均優于教育組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合應用健康教育與心理護理可以促進RA患者病情康復。

【關鍵詞】 類風濕性關節炎； 健康教育； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0109-02

類風濕性關節炎（RA）因滑膜細胞增生、活化及凋亡不足引起，表現為滑膜炎性細胞滲出、浸潤及增殖，血管水腫、襯里層明顯增厚、血管翳，骨侵蝕、骨組織與關節軟骨基質損害、關節腔狹窄或消失，累及關節韌帶與關節囊、肌腱。RA發生與免疫機制穩態失衡、寒冷、飲食、吸煙、激素刺激、感染、環境、遺傳等因素有關，炎性病變還會改變脂質譜及干擾脂質代謝，損害心血管、漿膜、神經、心肺等組織或器官，致使動脈中層退變、鈣化、動脈血栓阻塞，因此RA患者發生心血管病及因心血管事件死亡的概率比普通人高2倍左右[1-2]。RA患者面臨軀體病痛、醫療負擔加重、工作喪失、殘疾發生等多重折磨，本文分析了心理護理聯合健康教育在RA患者中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年9月在筆者所在醫院就診的141例RA患者觀察應用效果，X線證實關節間隙消失或變窄、炎癥滲出、關節積液、骨質疏松，放射學證實骨破壞、骨質侵蝕，合并纖維性或骨性僵直，符合EULAR/ACR的RA診斷標準。排除骨關節炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、關節功能為Ⅳ級、神經系統病變、腎組織淀粉樣變、間質肺炎、心律失常、高熱不退，惡性腫瘤、勞動力完全喪失、殘廢、精神疾病、認知障礙者。分為聯合組和教育組，聯合組73例，教育組68例。聯合組男21例，女52例，年齡23～69歲，平均（48.6±3.1）歲；關節病史：0.5～8年，平均（5.3±1.7）年；治療藥物：TNF拮抗劑29例，DMARD 18例，NSAIDS 26例；關節功能：Ⅰ級14例，Ⅱ級37例，Ⅲ級22例；血沉：25～40 mm/h 24例，41～80 mm/h 41例，>80 mm/h 8例；Larsen評分：Ⅰ級12例，Ⅱ級27例，Ⅲ級29例，Ⅳ級5例。教育組男18例，女50例，年齡26～68歲，平均（48.2±3.7）歲；關節病史：7個月～9年，平均（5.8±1.2）年；治療藥物：TNF拮抗劑27例，DMARD 15例，NSAIDS 26例；關節功能：Ⅰ級12例，Ⅱ級35例，Ⅲ級21例；血沉：25～40 mm/h 22例，41～80 mm/h 40例，>80 mm/h 6例；Larsen評分：Ⅰ級10例，Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級10例。兩組病例資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 方法

治療期間采用健康教育及心理護理干預聯合組RA患者，僅采用健康教育干預教育組RA患者，方法如下。

1.2.1 心理護理 治療期間邀請心理狀態良好的患者為負性心理嚴重的患者進行“現身說法”，或在院內定期舉辦交流活動，通過交流談心、講故事、游戲、趣味活動等幫助患者轉移失落感，讓患者互相交流、探討病情、傳授康復經驗及相互給予人文關懷，使心理護理生動可信，避免恐懼、蔑視疾病或整日陷入輪椅生活、長期臥床、殘疾等思想陰影中，盡快接受現實、面對疾病[3-6]。保持態度熱情、溫和、真誠，理解、啟發、尊重、安慰、同情、支持、體貼患者，可幫助打飯、打水，建立良性護患關系。傾聽患者主訴，鼓勵表達苦悶、苦惱、顧慮、感受、意愿、要求與想法，了解不良心理來源，用柔和的語言與豐富的臨床經驗、理論知識開導患者，開導時避免評價患者看法，重在引導患者站在客觀角度評價自我。指導患者通過欣賞音樂、看喜劇電影或電視、練習書法、打游戲、閱讀等控制情緒、排解不良心理，教會患者運用放松訓練、脫敏訓練、沉思療法、嘆氣練習、意識性深呼吸、自我暗示等方法改善情緒，樂觀應對疾病，放棄消極情緒與思想，保持適宜康復的情緒狀態，促進轉歸。根據患者家庭情況疏導陪護親屬的心理，向親屬說明用藥知識、RA病情變化，動員親屬鼓勵、愛護、支持、體諒、勸解、悉心呵護、理解照顧及關心患者，讓親屬懂得履行親情支持義務。增加探視次數，告知親屬避免說出過激言語，充分了解患者內心感受，讓患者獲得社會、經濟、親情方面的支持。

1.2.2 健康教育 告知急性期需臥床休息，床墊軟硬適中、不宜過軟，交替側臥、俯臥、平臥、仰臥，制動關節，2～3周后可屈伸肘、擺動肩部、懸吊腕帶、進行抗阻力及主動運動，如外展、前屈、后伸訓練等，或通過做推拿、紅外線、熱敷、熱浴等理療恢復肌力，講解趾指關節、膝關節、指間關節、踝關節、脊柱、腰部、頭頸部、肘關節、腕關節、肩關節鍛煉方法。指導患者遵醫囑規范服用藥物，服藥期間飲水量宜保持每天2 000～3 000 ml，定期復查肝腎功能、電解質、血沉與尿常規，出現黑便、血尿、食欲不振等癥狀時需立即就醫。戒煙戒酒與控制體重，宜采用煲湯、燉、煮、蒸等烹飪方法。可多食蜂蜜、蘋果、瘦肉、雞蛋及牛奶等富含礦物質、蛋白質及維生素的食物，注意補充維生素C及B族維生素、纖維素，如動物肝臟、綠葉蔬菜等，少吃山藥、土豆、巧克力、糖果、海魚、海參，盡量避免攝入細補之物，如鹿茸、人參等。出院時告知保護好潰瘍與破損部位，避免肢體感染，注意調節情緒、避免熬夜、保證休息與睡眠，阻斷潮濕、疲勞、寒冷、營養不良、貧血等誘發因素，保證居室向陽、通風、空氣新鮮、干燥，晨起可將關節浸入熱水中，或用小米、艾葉、花椒煎水泡腳、手[7]。睡眠時可戴足套或手套保暖，用手掌魚際肌適當按摩肢體，按摩前可涂抹紅花油，預防晨僵。告知避免過久站立或坐著休息、過度負重，減少爬、蹲、彎等動作，少用或不用小關節，使用時盡量保證均衡用力，可通過玩溜溜球、刺十字繡、織毛衣、踢腿、打太極、倒走、慢跑、游泳等鍛煉關節。

1.3 觀察指標

對比干預后教育組、聯合組RA患者的關節指標情況，包括晨僵時間、右手握力、左手握力、腫脹指數、壓痛指數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后聯合組患者的關節指標改善情況顯著優于教育組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

我國RA患病率約為0.4%，診治與護理不及時可導致壽命縮短，為改善患病狀況、延緩關節破壞、減輕疼痛與預防功能喪失，同時降低C反應蛋白與血沉水平，緩解晨僵與關節疼痛癥狀，應合理應用免疫抑制類藥物與抗炎藥物、及時進行外科治療，督促患者保持健康心態與健康行為。RA病程漫長、反復發作、疼痛難耐，還可能導致患者喪失工作能力、自理能力、社會功能，成為家庭或社會的累贅，因此RA患者通常會背負沉重的思想負擔、心理壓力，表現為恐懼、焦慮、抑郁、強迫及其他軀體化癥狀[8-10]。心理壓力可影響器官、組織、系統的免疫、修復機能，加重關節腫脹、晨僵與疼痛癥狀，導致患者對治療、護理產生抗拒、抵觸等反應，甚至自暴自棄、厭世輕生。心理護理強調醫護合作，能根據個體心理活動、性格特征計劃性運用心理學干預理論幫助患者消除心理陰影、疏導情緒障礙，提高心理壓力應對能力。正確用藥、運動鍛煉、飲食指導等健康教育可以轉變RA患者的自我認知、疾病認知、社會狀態認知、心理與生理認知，強化自護能力與遵醫行為，樂觀面對病魔，幫助緩解、消除與減輕影響RA病程進展的因素，起到延緩疾病與促進轉歸的作用[11-12]。本文對比了聯合應用健康教育、心理護理與單用健康教育對RA患者的干預效果，證實了聯合組關節指標優于教育組。綜上，聯合健康教育及心理護理可改善RA康復效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-20）