社區治療和強化管理對高血壓病患者的臨床效果分析

王娟 吳金花

【摘要】 目的：對高血壓患者采取社區治療和強化管理模式治療，分析其治療效果。方法：選取筆者所在醫院2015年3月-2016年2月收治的106例高血壓患者，按照隨機數字法分為兩組，試驗組53例行以社區治理和強化管理治療模式，對照組53例行常規治療模式，對患者3、18個月后血壓控制效果、并發癥發生情況及滿意度進行評價。結果：治療前，兩組患者血壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療3、18個月后，試驗組患者收縮壓、舒張壓優于對照組，差異均有統計學意義（t=3.441、6.983，5.340、4.130，P<0.05）；試驗組腦血管并發癥發生率1.92%（1/52）、心血管并發癥發生率3.85%（2/52），均低于對照組的15.38%（8/52）、17.31%（9/52），差異均有統計學意義（字2=5.960、4.981，P=0.015、0.026）；試驗組滿意度為100%（52/52），優于對照組的80.77%（42/52），差異有統計學意義（字2=11.064，P<0.05）。結論：高血壓患者采取社區治療聯合強化管理模式進行治療，能夠有效改善患者的血壓情況，降低并發癥發生率，遠期療效較好，該治療方案值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】 高血壓； 社區治療； 強化管理； 并發癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0175-03

高血壓是一種非常常見的疾病，屬于慢性病的一種，多發于老年人群，據統計，我國城市社區老年慢性病中，高血壓的發病率是第一位[1]。高血壓屬于全身性比例高的一種，主要臨床表現為動脈血壓升高，另外還可能伴有心臟、腦血管、腎臟等重要器官的并發癥，患者出現動脈硬化的概率也很高[2]。對于高血壓的治療，最為常用的治療方案就是口服降壓藥，雖然效果顯著，但是并不能長期有效，其原因在于高血壓患者的血壓和患者的生活方式、運動習慣、飲食習慣、情緒等因素有著密切關系，一旦某個因素發生變化，都可能導致患者血壓變化[3]。若是高血壓患者血壓控制不當，出現并發癥的概率非常高，臨床治療必須對其加以重視。若是安排高血壓患者長期住院治療，不僅需要費用較高，同時控制效果也有限。近年來，社區治療和管理的概念被提出，其目的在于提升患者自我管理能力，進而提升生活質量[4]。本研究針對筆者所在醫院2015年3月-2016年2月收治的106例高血壓患者，按照不同的治療方案進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年3月-2016年2月收治的106例高血壓患者，納入標準：確診為高血壓患者；年齡在40歲以上；病程在1年以上。排除標準：依從性非常差；合并心、肝、腎等重要器官的重大疾病；意識不清，存在精神障礙。所有患者均自愿參與本次研究，簽署了知情同意書，符合筆者所在醫院倫理學標準要求。按照隨機數字法分為試驗組和對照組，每組53例。試驗組中，男38例，女15例；年齡45～76歲，平均（50.66±4.22）歲；平均收縮壓（153.69±7.88）mm Hg，平均舒張壓（120.23±8.37）mm Hg。對照組中，男37例，女16例；年齡46～77歲，平均（50.43±4.54）歲；平均收縮壓（153.12±7.90）mm Hg，平均舒張壓（120.21±8.42）mm Hg。兩組患者的年齡、性別、舒張壓、收縮壓等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療方案，具體內容包括常規藥物治療，藥物選用筆者所在醫院的標準藥物，按照標準劑量發放，門診醫生口頭囑咐患者進行健康合理的飲食和運動。試驗組患者采用社區治療和強化管理治療方案，具體內容如下。

1.2.1 用藥監察 通過講座或是發放宣傳冊的方式向患者宣教使用藥物的基本藥理和作用，詳述藥物服用方法和劑量，強調準確劑量的重要性，不能隨意停藥或是更改藥物劑量。定時定量服用藥物，同時將其記錄下來。

1.2.2 飲食監察 在醫院治療時建議患者少鹽，盡量飲食清淡，但是并非所有患者均完全按照醫生的要求進行飲食。社區服務人員可以深入家庭，根據患者的具體情況幫助患者制定食譜，確定合適的個體化飲食，控制每天的固定攝入鹽量，監督患者對每天的飲食進行詳細記錄，定期進行查詢。

1.2.3 運動監察 高血壓患者需要進行適當的運動，受到場地和地點的限制，慢跑和散步更能受到患者的歡迎，社區服務人員可以組織患者加入到運動隊伍中，患者之間可以互相監督、鼓勵。社區管理人員需要對患者的運動情況進行監督，避免運動量過大。

1.2.4 健康宣教 高血壓患者的心理情況有常見的兩種形式，一種是沒有認識到該疾病的嚴重性，這是因為高血壓早期對患者的影響并不明顯，直到發展嚴重后才會影響到患者的器官，因此對于定期服藥的重要性患者認識不到，生活中也沒有遵循健康的飲食習慣。對于該類患者，社區服務人員應當向其介紹高血壓疾病的嚴重性，提示患者按期服藥，保持健康的飲食習慣。另外一種患者對于高血壓過于重視，心理非常緊張，焦慮、恐懼、抑郁情緒非常嚴重，進而對患者的健康造成不良影響。對于該類型患者，社區服務人員應當深入家庭，告知患者高血壓通過服藥、運動、飲食的控制能夠合理抑制血壓的升高，按時服用降壓藥更能降低該疾病的危害性。健康宣教的作用是比較重要的，社區可以多次進行，為患者提供更好的幫助。

1.3 觀察指標

比較兩組患者3、18個月后的血壓控制效果，并對并發癥發生情況和滿意度進行評價。滿意度使用自制調查問卷進行調查，主要調查內容為服務及時性、服務態度、提醒及時性、講解詳細性等，滿意項目超過一半則視為滿意，反之為不滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

本次研究中，兩組各有1例患者失訪，即每組隨訪患者52例。治療前，兩組患者血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3、18個月后，試驗組患者血壓均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

隨訪18個月時，試驗組腦血管并發癥發生率1.92%（1/52）、心血管并發癥發生率3.85%（2/52），低于對照組的15.38%（8/52）、17.31%（9/52），差異均有統計學意義（字2=5.960、4.981，P=0.015、0.026）。

2.3 兩組滿意度比較

試驗組患者均對醫療服務滿意，滿意度為100%（52/52），對照組患者滿意度為80.77%（42/52），試驗組患者滿意度優于對照組，差異有統計學意義（字2=11.064，P=0.001）。

3 討論

我國高血壓患病率正在逐年上升，目前已發展成為嚴重危害我國人民健康的重點疾病之一，一旦患上高血壓，患者并發腦卒中和冠心病、糖尿病的概率也會上漲[5]。文獻[6]研究表明，我國18歲以上高血壓患者比例已超過18%，但是對于高血壓的控制率和治療率卻只有30%左右，這表明我國人民對于高血壓的認知嚴重缺乏。對于高血壓的治療，需要控制患者的血壓，進而降低心腦血管的發病率和致死率。但是由于高血壓患者早期患病并無明顯臨床表現，患者對其重視度并不足夠，不按時服藥、不按照標準劑量服藥的情況非常常見，進而導致高血壓患者的整體血壓控制效果有限。因此，對于高血壓患者，必須采用更為有效的治療方案進行強化管理[7-8]。

社區治理和強化管理方案是近年來開始應用和研究的治理方案之一。高血壓患者不必長期住院，因此，社區治療和管理的效果會因此提升，進行健康宣教能夠在一定程度上提升患者的治療依從性[9-10]。同時能夠對患者的飲食、運動習慣加以監督，幫助患者對自身的疾病加強認知，從單純的藥物治療轉變成延緩病情治療，在一定程度上降低并發癥的發生率[11]。

高血壓是一種慢性病，短期治療效果可能不明顯，長期堅持健康的生活習慣，按時按量用藥才能對高血壓進行更有效的控制[12]。社區治療和強化管理能夠對患者進行定期的健康教育，實時監測患者的病情，糾正患者的不良習慣，進而幫助患者養成健康的生活、工作習慣[13]。此外，社區治療管理還能有效提升患者對于健康的關注程度，提升患者的自我管理能力，能夠積極主動的糾正自身的不良生活習慣，保持勞逸結合、睡眠充足、情緒穩定平和，進而實現控制血壓的目的[14]。治療前，兩組患者血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3、18個月后，試驗組患者血壓均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，試驗組的遠期血壓治療效果顯著優于對照組，這說明社區治療和強化管理的治療方案能夠長期幫助患者控制血壓和并發癥，強化患者的自我管理能力，效果十分顯著，該治療方案值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，對于高血壓患者，采用社區治療和強化管理模式能夠有效控制患者血壓，降低并發癥的發生率，效果顯著，該治療方案值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]劉衛民，林麗.強化社區管理對原發性高血壓臨床療效的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（19）：21-22.

[2]羅全，楊亞西，張偉.社區治療和強化管理對高血壓病患者106例的臨床療效分析[J].心血管病防治知識：學術版，2015（11）：7-8.

[3]劉衛民，韓桂枝.強化社區管理對難治性高血壓臨床療效的影響[A]//中華高血壓雜志社.中國轉化醫學和整合醫學研討會論文綜合刊.福州：中華高血壓雜志，2015：2.

[4]駱田斌，徐惠慶，朱秋榮，等.基于定診醫生模式的高血壓患者社區規范化管理效果分析[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（11）：842-845.

[5]劉衛民，林麗.強化綜合社區動態管理治療難治性高血壓的臨床療效觀察[J].慢性病學雜志，2017，18（1）：46-48.

[6]王芳，宋俊偉，王新生.社區高血壓患者用藥依從性及影響因素分析[J].中國公共衛生管理，2017，33（2）：214-216.

[7]王文祥，李大眾，施衛東，等.移動醫療D2C模式在基層社區高血壓病管理中的應用研究[J].中華全科醫學，2017，15（7）：1194-1197.

[8]胡雪英，楊雅，黃新萍，等.臨床路徑在強化社區高血壓慢性病管理中的應用研究[J].護理研究，2014，28（29）：3608-3610.

[9]樓映紅.社區高血壓病患者的強化分級管理[J].全科醫學臨床與教育，2013，11（2）：220-221.

[10]周祖勇，梁金花，周慶春，等.社區缺血性腦卒中患者高血壓管理模式的探討[J].右江醫學，2013，41（5）：668-670.

[11]王一峰.20～45歲原發性高血壓患者全科團隊強化管理的療效評價[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（13）：56.

[12]陳廣秀，王忠梅，萬青，等.強化飲食干預對社區高血壓患者飲食依從性的影響[J].護理學雜志，2011，26（9）：80-81.

[13]趙衛國，楊鳳愛，田滿榮，等.綜合措施強化干預對社區老年高血壓患者的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（17）：1980-1982.

[14]王小麗.健康教育對社區高血壓患者自我管理水平及血壓變化的影響[J].中外醫學研究，2015，13（36）：143-144.

（收稿日期：2017-09-26）