實時、持續無創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用價值

高明霞　黃國權　李仲展

【摘要】 目的：探討閃光視覺誘發電位對無創顱內壓（noninvasive intracranial pressure，NICP）和腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）變化監測在治療高血壓腦出血中的應用價值。方法：本研究納入2014年1月-2016年12月就診于本院ICU的高血壓腦出血患者80例，采用隨機數字表法1∶1對照將患者分為試驗組和對照組，各40例。對照組給予常規治療，試驗組在閃光視覺誘發電位監測無創顱內壓和腦灌注壓情況下進行腦出血的治療，比較兩組患者的治療效果。結果：與治療前比較，兩組患者治療后的顱內壓均下降，腦灌注壓均升高（P<0.05），試驗組變化均較對照組更為明顯（t=-3.652、6.349，P=0.001、0.001）。試驗組患者的甘露醇使用量明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=-15.921，P=0.001）。試驗組的治愈率為70.0%，高于對照組的47.5%，差異有統計學意義（ 字2=4.178，P=0.034）。結論：閃光視覺誘發電位可以對高血壓腦出血患者進行實時、持續的無創監測，并指導臨床用藥，可以有效提高治愈率，具有臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 高血壓腦出血； 閃光視覺誘發電位； 無創顱內壓； 腦灌注壓； 監測

Application Value of Real-time and Continuous Non-invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/GAO Mingxia，HUANG Guoquan，LI Zhongzhan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：024-027

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of flash visual evoked potential in the monitoring of the noninvasive intracranial pressure and cerebral perfusion pressure for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：80 hypertensive cerebral hemorrhage patients treated from January 2014 to December 2016 in our ICU department were selected，the patients were divided into experimental group and control group by 1∶1 random digital table method，40 cases in each group.The control group adopted the conventional therapy，the experimental group adopted the flash visual evoked potential to monitor the intracranial pressure and cerebral perfusion pressure，the clinical effect of the two groups were compared.Result：Compared with pretreatment，the intracranial pressure of both groups decreased and the cerebral perfusion pressure of both groups increased（P<0.05），the changes in the experimental group were more obvious than those in the control group （t=-3.652，6.349；P=0.001，0.001）.The amount of Mannitol used in the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（t=-15.921，P=0.001）.The cure rate of the experimental group was 70.0%，which was higher than 47.5% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.178，P=0.034）.Conclusion：The flash visual evoked potential can be used for real-time and continuous noninvasive monitoring of hypertensive cerebral hemorrhage patients，and the clinical application can be guided，so that the curative rate can be effectively improved，and the method has clinical application and popularization value.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage； Flash visual evoked potential； Noninvasive intracranial pressure； Cerebral perfusion pressure； Monitoring

First-authors address：Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.006

高血壓性腦出血屬于急性腦血管疾病，是由急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損，是嚴重危害人群健康的常見病、多發病，具有發病迅速、病情嚴重、變化快、病死率高、致殘率高等特點[1]。而顱內壓（intracranial pressure，ICP）增高及其引發的腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）降低是高血壓性腦出血后導致患者神經功能致殘，甚至死亡的重要原因，因此及時掌握顱內壓和腦灌注壓力變化，并根據病情變化迅速調整治療方案是危重患者搶救成功的關鍵[2]。顱內壓監測為高血壓性腦出血的診斷、治療及預后提供最直接的臨床依據，尤其在解決神經科疑難癥、急重癥顱內高壓癥的治療過程中提供指導依據。傳統的顱內壓實時監測主要采取開顱監測和腰穿監測，但以上兩種有創操作方式具有過程繁瑣、耗材昂貴，且有10%～25%的概率導致顱內感染、顱內出血或腦脊液漏等問題；同時腰穿監測也會因腦脊液循環梗阻而導致監測結果不準確[3]。因此，無創顱內壓監測將對高血壓性腦出血具有非常重要的臨床意義。本院自2013年起采用閃光視覺誘發電位（flash visual evoked potential，FVEP）儀對高血壓性腦出血患者進行無創顱內壓（noninvasive intracranial pressure，NICP）檢測，并根據患者顱內壓變化情況，及時調整藥物使用，取得了較好的臨床療效，現將診療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2014年1月-2016年12月，收治于本院ICU高血壓性腦出血患者80例。納入標準包括：（1）患者年齡>40歲且<80歲；

（2）患者高血壓診斷明確，排除其他原因導致的腦出血；（3）患者CT檢查明確幕上出血，出血量≤30 mL；

（4）患者急診入院，生命體征平穩，未發生腦疝；（5）患者于發病12 h以內接受藥物及控制血壓治療；（6）對患者及家屬進行全面告知，同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準包括：（1）患者合并嚴重外傷或其他臟器疾病；（2）患者存在凝血功能障礙。采用隨機數字表法1∶1對照分為試驗組和對照組，每組40例，其中男49例，女31例，年齡48～73歲。

1.2 方法 全部患者接受高血壓性腦出血常規治療，對照組患者常規接受20%甘露醇脫水治療，每12小時一次連續使用7 d。試驗組采用FVEP儀（JYH_ICP-3C-S，甘肅致晟醫療科技有限公司）對患者的NICP進行監測，自入院時起每2小時進行一次監測，并根據患者的生命體征監護儀計算CPP值，當患者NICP<35.6 mm Hg且CPP>106.6 mm Hg 48 h后停止監測。根據患者NICP和CPP的變化調整藥物使用劑量，當NICP升高>35.6 mm Hg并超過15 min，患者采用頭高30°臥位，吸氧并防止體溫超過38 ℃，并用20%甘露醇脫水治療。限制每日液體攝入量1 500～2 000 mL。當兩組患者血壓>160 mm Hg，及時進行降壓鎮靜治療。

1.3 觀察指標與評價標準 記錄患者治療前后NICP、CPP、GOS評分及甘露醇使用量，并根據GOS評分標準進行評價[4]，1級：死亡；2級：植物生存狀態；3級：重度殘疾，生活不能自理；4級：輕度殘疾，生活自理；5級：恢復良好，恢復正常生活。其中1、2級視為無效，3、4級視為殘疾，5級視為治愈，治愈率=5級患者例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 全部數據由統計學軟件SPSS 19.0（IBM，美國）進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。檢驗標準確定為α=0.05，當P<0.05時表示研究結果差異有統計學意義，當P<0.01時則認為研究結果差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 治療前，兩組患者的NICP和CPP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的顱內壓均下降，腦灌注壓均升高，試驗組變化均較對照組更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的甘露醇使用量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組GOS評分結果比較 試驗組GOS 5級評分患者28例，治愈率為70.0%，對照組GOS 5級評分患者19例，治愈率為47.5%，試驗組的治愈率高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=4.178，P=0.034），見表3。

3 討論

高血壓性腦出血是一組以急性腦循環障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損的綜合征為表現的急性腦血管疾病，是危害人類健康的常見病、多發病，具有發病急、病情重、進展快、病死率高、致殘率高等特點[5]。腦出血后的顱內壓增高是致死致殘的重要原因，掌握顱內壓狀況是危重患者搶救成功與否的關鍵。顱內壓監測對疾病的診斷、治療及預后都起到關鍵作用，對可以導致腦水腫和顱內壓增高的各種疾病，如腦出血、腦梗死和顱腦外傷，都可以實時提供患者的顱內壓情況，為臨床診斷、治療提供有效的指導依據[6]。自20世紀中葉ICP檢測首次應用于中樞神經系統疾病的臨床治療以來，一直以有創性操作對患者進行檢測，盡管該方法可以準確地反映患者顱內壓力的情況，但操作技術性較強，且較容易發生顱內感染、顱內出血或腦脊液漏等并發癥[7]。