經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓融合聯(lián)合Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性病變患者的效果

杜鑫沖　王軍　李化光

[摘要] 目的 探究并分析經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓融合聯(lián)合Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性病變患者的效果。 方法 選取2014年8月～2015年8月河北北方學院附屬第一醫(yī)院收治的腰椎退行性病變患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組各50例。對照組采用經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓融合治療，觀察組采用經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓融合聯(lián)合Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、12個月和24個月腰椎整體活動度、手術(shù)節(jié)段活動度、鄰近上一椎間活動度、鄰近上一椎間高度和腰椎功能評分（ODI）。 結(jié)果 術(shù)前兩組整體腰椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；術(shù)后1、12個月和24個月兩組腰椎活動度均明顯低于術(shù)前；術(shù)后隨著時間的延長，兩組腰椎整體活動度均明顯增加，但觀察組腰椎整體活動度增加幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術(shù)前兩組手術(shù)節(jié)段活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），術(shù)后1、12個月和24個月兩組手術(shù)節(jié)段活動度均明顯低于術(shù)前；術(shù)后隨著時間的延長，兩組手術(shù)節(jié)段活動度增加幅度均明顯高于術(shù)前，且觀察組增加幅度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術(shù)前兩組患者上一椎間活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；術(shù)后兩組上一椎間活動度均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術(shù)后隨著時間的延長，兩組患者上一椎間活動度均明顯增加，且對照組增加幅度明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術(shù)前、術(shù)后1、12個月和24個月兩組上一椎間高度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術(shù)前兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），隨著術(shù)后時間的延長，兩組患者ODI評分均明顯低于術(shù)前，且術(shù)后1個月和術(shù)后12個月觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓聯(lián)合Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)能有效增加腰椎退行性病變患者的腰椎活動度，減輕術(shù)后疼痛程度，改善治療效果，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎退行性變；疼痛；腰椎活動度；Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（c）-0053-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of transarticular decompression fusion combined with Dynesys dynamic stabilization system in the treatment of patients with lumbar degenerative disease. Methods From August 2014 to August 2015， 100 patients with lumbar degenerative disease admitted to the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group by the random number table， with 50 cases in each group. The control group treated with transarticular decompression treatment， while the observation group treated with transarticular decompression fusion combined with Dynesys dynamic stabilization system. The overall lumbar activity， lumbar segment activity， adjacent intervertebral activities， adjacent intervertebral height and lumbar function score （ODI） were compared preoperative， posteoperative of 1， 12 month and 24 month between the two groups. Results Before operation， there was no statistically signicant difference in the overall lumbar activity between the two groups （P > 0.05）； after operation of 1， 12 month and 24 month， the overall lumbar activity in the two groups were all lower than those of before operation； and with the extension of time， the overall lumbar activity in the two groups were all increased， and the indicator in the observation group increased much more significantly than that of control group， with statistically signicant difference （P > 0.05）. Before operation， there was no statistically signicant difference in the lumber segment activity between the two groups （P > 0.05）； after operation of 1， 12 month and 24 month， the lumber segment activity in the two groups were all lower than those of before operation； and with the extension of time， the lumber segment activity in the two groups were all increased， and the indicator in the control group increased much more significantly than that of observation group， with statistically signicant difference （P < 0.05）. Before operation， there was no statistically signicant difference in the adjacent intervertebral activities between the two groups （P > 0.05）； after operation of 1， 12 month and 24 month， the adjacent intervertebral activities in the two groups were all higher than those of before operation； and with the extension of time， the adjacent intervertebral activities in the two groups were all increased， and the indicator in the observation group increased much more significantly than that of control group， with statistically signicant difference （P > 0.05）. There was no statistically signicant difference in the adjacent intervertebral height between the two groups before and after operation of 1， 12 month and 24 month （P > 0.05）. Before operation， there was no statistically signicant difference in the score of ODI between the two groups （P > 0.05）， after operation of 1， 12 month and 24 month， the scores of ODI were all lower than those of before operation； and the scores of 1 month and 12 month in the observation group decreased much more significantly than that of control group， with statistically signicant difference （P < 0.05）. Conclusion Transarticular decompression fusion combined with Dynesys dynamic stabilization system can effectively increase the lumbar range of motion in patients with lumbar degenerative disease， relieve the postoperative pain and improve the clinical efficacy of patients. It is worthy of clicical promotion and application.

[Key words] Lumbar degenerative changes； Pain； lumbar motion degree； Dynesys dynamic stabilization system

腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程[1-3]。手術(shù)治療是腰椎退行性變的主要治療方法，其中關(guān)節(jié)突減壓融合是最常見的手術(shù)方式[4-5]，其不僅能有效改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而且能增加病變椎體的穩(wěn)定性，減緩病情惡化。近年來，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)的逐漸成熟使得越來越多的患者避免了椎體融合帶來的負擔[6-8]。此外，微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步使得發(fā)揮Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)的同時，又能減少手術(shù)對周圍組織的損傷，加快患者康復[5-6]。為此，本研究采用經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓聯(lián)合Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性變，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月河北北方學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的確診為腰椎退行性病變并進行手術(shù)治療的患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組各50例。其中對照組男21例，女29例；年齡46～74歲，平均（62.6±8.3）歲；體重39～86 kg，平均（63.6±9.3）kg；觀察組男23例，女27例；年齡44～75歲，平均（62.8±8.7）歲；體重41～85 kg，平均（62.9±9.6）kg。納入標準：年齡30～80歲；腰椎退行性變者。排除標準：合并脊髓損傷者；合并其他系統(tǒng)慢性疼痛者；合并脊柱骨折、脊柱結(jié)核等其他脊柱疾病者。兩組患者的性別、年齡、體重等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，待麻醉誘導插管及生命體征平穩(wěn)后，將患者體位調(diào)整為俯臥位，注意組織菲薄區(qū)域的保護，如眼睛、會陰部及關(guān)節(jié)等。觀察組在C臂機（HF3500）透視下確認病變部位，并用記號筆標記椎間隙及椎體椎弓根部位。根據(jù)手術(shù)部位進行消毒鋪巾，并充分暴露術(shù)野，根據(jù)病變椎間隙位置，在體表沿著椎間隙進行連線，沿此連線做3 cm長的縱行切口，鈍性分離后暴露椎板間隙，并放置擴張導管。術(shù)者確認導管位置后，放置Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)（美國強生公司，H2012932），應用自由臂固定通道，連接冷光源。以關(guān)節(jié)突的外緣與橫突中線連線的交點作為椎弓根螺釘?shù)倪M針點，可稍向外移置入Dynesys椎弓根螺釘，螺釘?shù)轿缓蠼?jīng)X線透視確認位置。根據(jù)患者癥狀體征及影像學資料對責任節(jié)段進行開窗潛行擴大減壓或髓核摘除。根據(jù)Dynesys手術(shù)標準行PET連接器和PCU間隔器安裝。沖洗創(chuàng)口，雙側(cè)放置引流管，逐層縫合。對照組患者采用傳統(tǒng)TLIF手術(shù)后正中入路，對每個責任節(jié)段進行減壓及椎間植骨融合。所有患者在術(shù)前及術(shù)后1、12個月和24個月行腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線檢查。每張X線片由3名影像科醫(yī)生進行讀片，測量值取平均數(shù)。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、12個月和24個月腰椎整體活動度、手術(shù)節(jié)段活動度、鄰近上一椎間活動度、鄰近上一椎間高度和腰椎功能評分（oswestry disability index，ODI）[9]。ODI評分內(nèi)容包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活和旅游等10個方面，每個問題最高得分均為5分，依次選擇最后一個選項得分為5分；如果有10個問題均做了問答，記分方法為：實際得分/50（最高可能得分）×100%；如果有一個問題未回答正確，則記分方法為：實際得分/45（最高可能得分）×100%。得分越高，表示功能障礙越嚴重。上一椎間高度、腰椎整體活動度和手術(shù)節(jié)段椎間活動度測量方法見參考文獻[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組組間比較采用單因素方差分析，兩組組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后腰椎整體活動度比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后腰椎整體活動度組間、多時間點、組間·多時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F = 11.65，P = 0.000；F = 7.34，P = 0.012；F = 10.76，P = 0.005）。術(shù)后1、12個月及24個月兩組患者腰椎活動度均低于術(shù)前，但隨著時間的延長，兩組患者腰椎整體活動度均明顯增加，觀察組增加幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后手術(shù)節(jié)段活動度比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后手術(shù)節(jié)段活動度組間、多時間點、組間·多時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F = 12.43，P = 0.000；F = 8.23，P = 0.020；F = 9.12，P = 0.003）。術(shù)后兩組患者手術(shù)節(jié)段活動度均明顯低于術(shù)前，但隨著術(shù)后時間的延長，兩組手術(shù)節(jié)段活動度均逐漸增加，且觀察組增加幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后上一椎間活動度比較

經(jīng)重復方差分析，兩組患者術(shù)前、術(shù)后上一椎間活動度組間、多時間點、組間·多時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F = 11.26，P = 0.000；F = 5.17，P = 0.016； F = 8.21，P = 0.002）。術(shù)后隨著時間的延長，兩組患者上一椎間活動度均明顯升高且均高于術(shù)前，但對照組升高程度均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后上一椎間高度比較

經(jīng)重復方差分析，兩組患者術(shù)前、術(shù)后上一椎間高度組間、多時間點、組間·多時間點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（F = 3.04，P = 0.326；F = 2.16，P = 0.524；F = 2.85，P = 0.753）。見表4。

2.5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后ODI評分比較

經(jīng)重復方差分析，兩組患者術(shù)前、術(shù)后ODI評分組間、多時間點、組間·多時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義（F = 5.16，P = 0.032；F = 6.26，P = 0.016；F = 5.64， P = 0.021）。術(shù)前兩組患者ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術(shù)后隨著時間的延長，兩組患者ODI評分均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；但術(shù)后1個月及術(shù)后12個月觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

腰椎融合術(shù)是腰椎多節(jié)退行性疾病常用的治療方法，術(shù)后患者植骨融合率較高，能有效改善患者的臨床癥狀，同時3年內(nèi)復發(fā)率較低[10-13]。Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)是近年來新興的固定系統(tǒng)，主要應用于脊柱手術(shù)椎體的固定。與椎體融合手術(shù)不同，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)能有效穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)，但其仍保留一定的活動度。同時，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)還具有降低椎間盤內(nèi)壓、減輕鄰近關(guān)節(jié)負荷的作用，可有效減少臨近椎體病變的產(chǎn)生[14]。

本研究中，兩組患者術(shù)后腰椎活動度明顯下降，但隨著時間的延長，兩組患者腰椎整體活動度明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P < 0.05）；術(shù)后兩組患者手術(shù)節(jié)段活動度均明顯下降，但隨著時間的延長，觀察組患者手術(shù)節(jié)段活動度明顯增加，且明顯高于對照組（P < 0.05）。此結(jié)果提示，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)聯(lián)合關(guān)節(jié)融合相比于單純經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓融合，更能有效改善患者的腰椎活動度。謝雁春等[15-16]研究也發(fā)現(xiàn)，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)能有效穩(wěn)定病變椎體。兩組患者術(shù)前、術(shù)后上一椎間活動度組間、多時間點、組間·多時間點比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），隨著時間的延長，兩組患者上一椎間活動度明顯升高（P < 0.05），但對照組患者升高程度明顯高于觀察組（P < 0.05）。此結(jié)果提示，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)能有效改善上一椎間活動度。凌超等[17-18]也在研究中得出相似的結(jié)論。隨著手術(shù)的進行，兩組患者ODI評分明顯降低（P < 0.05），但術(shù)后1個月及術(shù)后12個月觀察組患者降低程度明顯低于對照組（P < 0.05）。此結(jié)果提示，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)能有效改善患者ODI評分，Lin等[19-20]在研究中也發(fā)現(xiàn)，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)有助于改善腰椎患者術(shù)后活動能力，改善患者生活質(zhì)量，可能與Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)增加患者活動度有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)關(guān)節(jié)突減壓聯(lián)合Dynesys動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)能有效增加腰椎退行性病變患者腰椎活動度，減輕患者術(shù)后疼痛，提高治療效果。

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（收稿日期：2017-11-10 本文編輯：王 娟）