對腸梗阻患者進行急診手術與擇期手術治療的臨床效果及安全性對比

陳 良，李海山

（合肥市第二人民醫院急診科，安徽 合肥 230000）

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。任何原因引起的腸內容物通過障礙均可被稱為腸梗阻。腸梗阻患者在病情嚴重時其死亡率較高[1]。根據病因的不同，可將腸梗阻分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻及血運性腸梗阻[2]。腸梗阻患者在發病的初期可出現腸道解剖結構與功能的異常，隨著病情的加重可發生體液和電解質大量丟失、腸壁血液循環障礙、壞死及繼發性感染，甚至可發生毒血癥、休克及死亡。在臨床上，手術療法是治療腸梗阻的主要療法。但是，在確診此病患者的病情后，是否應立即對其進行急診手術治療，臨床上尚存在一定的爭議。本次研究對比分析了對腸梗阻患者進行急診手術與擇期手術治療的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為2016年1月至2017年2月合肥市第二人民醫院收治的腸梗阻患者。這些患者發生腸梗阻的部位為降結腸、升結腸及橫結腸，其均有進行手術治療的指征。將這些患者隨機分為觀察組與對照組，每組各45例患者。在觀察組患者中，有男性25例、女性20例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（47.3±2.1）歲。在對照組患者中，有男性28例、女性17例；其年齡為24～77歲，平均年齡為（49.1±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后對其進行補液、禁食、腸胃減壓、抗感染等常規治療。在此基礎上，在對照組患者入院后的48 h內對其進行急診手術治療（手術過程略）。對觀察組患者進行擇期手術治療。在觀察組患者入院后先對其進行保守治療，待其腸梗阻解除（肛門排氣、排便且腹脹的癥狀消失）后，擇期對其施行I期切除吻合手術，手術方案是：對患者進行腸道造影檢查及X線檢查，確定其發生腸梗阻的位置及嚴重程度。對患者進行全身麻醉，使其取平臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。在患者右側腹直肌處的皮膚上做一個12 cm的切口，依次切開其皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘，鈍性分離其腹部肌肉，切開腹直肌后鞘，打開腹腔。將闌尾切除，在闌尾的殘端置入導管，并進行荷包縫合固定。用腸鉗將近端腸道夾閉后在結腸內注入5000 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行灌洗，直至腸腔內流出的液體變得清亮為止。用由250 ml的甲硝唑、24 U的慶大霉索和生理鹽水制成的混合液再次灌洗腸腔，然后將導管拔除，縫合闌尾殘端。在切除發生壞死的腸管后施行I期腸吻合術（結腸與結腸吻合術或回結腸吻合術）。在沖洗腹腔、清點手術器械及敷料無誤后縫合切口。在術后對比分析兩組患者的臨床療效及發生不良反應（包括腹腔感染、肺部感染、切口感染等）的情況。

1.3 觀察指標

治愈：經治療，患者的臨床癥狀消失。有效：經治療，患者臨床癥狀得到一定的改善。無效：經治療，患者的臨床癥狀無改善或在加重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.5統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者發生術后并發癥情況的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術后不良反應的總發生率較低，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者發生術后并發癥情況的比較[n（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，主要是指發生于腸腔內的物理性機能性阻塞。此病的發病部位主要為小腸。腸梗阻患者的局部腸腔可發生嚴重的血液循環障礙，進而可出現劇烈的腹痛、嘔吐及休克，其病情的發展迅速，若未得到及時的治療其死亡率很高[3]。研究發現[4]，在腸梗阻患者中，粘連性腸梗阻患者最為多見。腸梗阻患者的死亡率在5%～10%之間，在對此病患者進行治療時，應注意糾正其水電解質紊亂及酸堿失衡，并積極對其進行胃腸減壓（以改善腸梗阻部位以上腸段的血液循環）及抗感染治療[5]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義，P＜0.05。與對照組患者相比，觀察組患者術后不良反應的總發生率較低，差異有統計學意義，P＜0.05。可見，對腸梗阻患者進行擇期手術治療可取得良好的臨床效果，并能降低其術后并發癥的發生率，提高其進行手術的安全性高。

參考文獻

[1]張東瑞. 腸梗阻急診與擇期手術治療效果臨床比較分析[J]. 中國社區醫師, 2016, 32(1):46-47.

[2]王艷瑛. 腸梗阻急診與擇期手術治療的臨床比較分析[J]. 中國醫藥指南, 2017, 15(12):157-158.

[3]雍政, 姜萬玲. 分析結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及其臨床效果[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(14):63-64.

[4]穆占增. 急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的效果比較[J].河北醫科大學學報, 2014, 35(7):848-848.

[5]李林, 涂銘. 腸梗阻急診手術與擇期手術療效的對比研究[J]. 中國醫藥指南, 2013,23(10):165-166.