慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁水平及應(yīng)對方式相關(guān)性分析

張文書 向靜 黃歐佳

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁程度及應(yīng)對方式相關(guān)性。 方法 選取2016年6月～2017年6月成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的69例慢性心力衰竭患者為研究對象。采用Herth希望量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表對患者進行調(diào)查。 結(jié)果 慢性心力衰竭患者的希望水平得分為（31.98±0.75）分，處于中等水平。患者的希望水平與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)（P < 0.05），與逃避、屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者心理負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況鼓勵患者采取積極的應(yīng)對方式，合理干預(yù)，有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高希望水平。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；希望水平；焦慮；抑郁；應(yīng)對方式

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0056-04

Correlation analysis on the hope level of patients with chronic heart failure and the level of anxiety and depression and coping style

ZHANG Wenshu XIANG Jing HUANG Oujia

Department of Cardiology， the Sixth People′s Hospital of Chengdu， Sichuan Province， Chengdu 610051， China

[Abstract] Objective To discuss correlation analysis on the hope level of patients with chronic heart failure and the level of anxiety and depression and coping style. Methods From June 2016 to June 2017， 69 patients with chronic heart failure treated in Department of Cardiology， the Sixth People′s Hospital of Chengdu were selected as the research objects. They were investigated by Herth hope scale， anxiety self-assessment scale （SAS）， depression self-assessment scale （SDS） and medical coping questionnaire. Results The Hope level score of the chronic heart failure patients was （31.98±0.75）， which was at medium level. The level of patient′s hope was negatively correlated with anxiety and depression （P < 0.05）， positively correlated with face the coping style（P < 0.05）， and negatively correlated with escape and yield response （P < 0.05）. Conclusion Patients with chronic heart failure have a higher psychological burden. The medical staff should encourage the patients to adopt positive coping style and reasonable intervention according to their specific situation， so as to effectively alleviate the negative emotion and improve the level of hope.

[Key words] Chronic heart failure； Hope level； Anxiety； Depression； Coping style

慢性心力衰竭具有發(fā)病率高和死亡率逐年上升的特點，是多種心臟病的最終結(jié)局。目前，慢性心力衰竭是心血管疾病死亡的第三大原因[1-2]，5年和10年死亡率分別為50%和90%[3-4]。學(xué)者們和臨床醫(yī)師多關(guān)注慢性心力衰竭實驗室檢查手段和治療方案[5-6]。有研究顯示，慢性心力衰竭患者因軀體不適多合并負(fù)性情緒[7-8]。目前，希望信念療法逐漸被引入癌癥和不孕癥等治療中，所謂信念療法，是指建立在自信心基礎(chǔ)上的，以自我安慰、自我解脫、自我激勵、凈化心靈、平衡心理、減輕壓力、排除焦慮和煩惱、追求力量、增強信念為內(nèi)容的現(xiàn)代心理療法。希望信念療法逐漸為影響患者心理健康和身體健康的重要因素，可以有效改善患者生活應(yīng)對方式，緩解負(fù)性情緒，在國外越來越成為臨床必備治療手段之一，而國內(nèi)尚處于起步階段[9-10]。目前尚未有學(xué)者將希望信念療法引入慢性心力衰竭患者治療中。為此，本研究納入于2016年6月～2017年6月在成都市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內(nèi)科治療的慢性心力衰竭患者，嘗試對其希望水平、負(fù)性情緒以及應(yīng)對方式之間的相關(guān)性進行研究，探討慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁程度以及應(yīng)對方式相關(guān)關(guān)系，為今后開展相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院治療的慢性心力衰竭患者69例作為研究對象。其中，男24例，女45例；年齡48～83歲，平均（71.62±6.72）歲；平均病程（5.68±1.74）年；NYHA心功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級31例，Ⅲ級20例，Ⅳ級15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用心臟病學(xué)》（第4版）[11]；②采用美國紐約心臟病學(xué)會NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進行心功能分級；③患者理解并簽署本研究設(shè)計的知情同意書；④本研究方案在獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后方開展工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月發(fā)生過急性心肌梗死；②既往明確診斷肥厚型梗阻性心肌病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等；③合并嚴(yán)重語言、聽力、視力障礙。

1.2 方法

收集患者的一般性資料，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度以及婚育狀況等，并對所有參與此次研究的患者進行Herth希望量表、焦慮自評量表（anxiety self-assessment scale，SAS）、抑郁自評量表（depression self-assessment scale，SDS）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表進行調(diào)查。本研究所有調(diào)查員均經(jīng)過培訓(xùn)并進行一致性培訓(xùn)考核后再進行Herth希望量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表問卷調(diào)查，問卷在統(tǒng)一指導(dǎo)語下完成。

采用國際上流行的SAS和SDS與干預(yù)前后分別對兩組患者進行測評，將測評得分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)[12]。

Herth希望量表包括對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系三個維度，采用1～4級評分法，滿分為48分，得分越高，希望水平越高，反之越低，在此次研究中，12～23分為低希望水平；24～35分為中等希望水平；36～48分為高希望水平[13]。

MCMQ量表包含面對、回避和屈服三個分量表，各個條目采用1～4級評分法，在此三個量表中某分量表得分越高，既可以說明患者傾向于某種應(yīng)對方式[14]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者的希望水平以及各維度得分

本研究中69例慢性心力衰竭患者希望水平得分為（31.98±0.75）分，處于中等水平；對現(xiàn)實和未來的態(tài)度為（10.33±1.89）分，采取積極的行動為（10.39±2.01）分，與他人保持親密的關(guān)系為（10.86±2.33）分。

2.2 慢性心力衰竭患者希望水平的的單因素分析

不同年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平及醫(yī)療支付方式的希望總得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 患者焦慮、抑郁以及應(yīng)對方式得分

本研究中慢性心力衰竭患者焦慮得分為（61.21±10.95）分，抑郁得分為（57.65±8.51）分，應(yīng)對方式總得分為（48.60±3.24）分，面對方式得分為（18.93±2.45）分，回避方式得分為（17.05±2.96）分，屈服方式得分為（11.89±2.08）分。

2.4 慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁水平及應(yīng)對方式相關(guān)性分析

將患者希望水平、焦慮抑郁得分以及應(yīng)對方式得分進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，希望水平與焦慮抑郁、逃避應(yīng)對方式、屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與應(yīng)對方式總得分及面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)（P < 0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是最常見的心血管內(nèi)科疾病之一，因其為慢性疾病，作為一個強烈的負(fù)面刺激體，在治療過程中會給患者造成一定程度的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[15-16]。負(fù)性情緒的出現(xiàn)既易加重患者的病情惡化，同時也不利于治療的進行[17-18]。因此，如何有效利用外界干預(yù)激發(fā)出患者內(nèi)心的力量，引導(dǎo)患者合理改變應(yīng)對方式，提高強化患者的“希望”的信念就變得十分必要。

美國耶魯大學(xué)教授席格博士認(rèn)為，患者深信自己是什么樣的人時，他的神精系統(tǒng)會傳達(dá)一個不容置疑的指令[19-20]。《心理系統(tǒng)免疫學(xué)》一書是研究人類身心互動關(guān)系的專著，書中業(yè)已證實：信念對于治病的功效扮演著極為重要的角色，甚至比藥物治療更為重要[21-22]。因此，現(xiàn)在許多科學(xué)家主張軀體的疾病防治系統(tǒng)要與信念系統(tǒng)密切聯(lián)系起來。因為希望、期待、信念和生存意識，在與疾病作斗爭中起著重要作用[23-26]。信念系統(tǒng)能把強烈的希望、積極的期待和生存的意識轉(zhuǎn)變?yōu)榕c疾病斗爭的有利因素[27-28]。可見，信念療法也能提高療效。

石秀蘭等[29]采用一般資料調(diào)查問卷、Herth希望量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷對132例老年慢性心力衰竭患者進行調(diào)查，結(jié)果提示老年慢性心力衰竭患者希望水平處于中高等水平，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)希望水平的影響因素，采取針對性干預(yù)措施，以進一步提高患者的希望水平。而本次研究結(jié)果提示，當(dāng)慢性心力衰竭患者希望水平得分為（31.98±0.75）分，可以推斷慢性心力衰竭作為最常見的慢性病對患者的身心造成一定的負(fù)面影響。經(jīng)過調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，此69例患者中，部分患者面對疾病時已經(jīng)表現(xiàn)出脆弱的一面，但仍有患者可以正確面對疾病，對病魔表現(xiàn)積極、樂觀的一面，仍對生活充滿希望，但希望水平總體不高。此外，患者焦慮程度得分為（61.21±10.95）分，明顯高于被定義為焦慮的臨界值，有患者已經(jīng)出現(xiàn)輕微的抑郁癥癥狀。因此，在今后的護理工作中，如何針對性地對患者進行內(nèi)心信念干預(yù)，有效改善應(yīng)對方式逐漸成為下一階段的重點。

本研究中將患者根據(jù)不同年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟及醫(yī)療支付方式進行劃分。結(jié)果提示，年齡≥50歲，有配偶，收入水平及文化程度較高，有醫(yī)保的患者希望水平更高，可以看出，年齡較小的患者極易對今后的生活表示擔(dān)憂，而年長患者的生活經(jīng)驗，看問題的方式比年齡較小患者更為成熟，可以較好地開導(dǎo)自己，正確對待疾病；配偶在家庭中對患者的影響較大，丈夫（或妻子）的關(guān)愛與理解是患者戰(zhàn)勝疾病的精神支柱，可以幫助患者逐漸樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[30]；文化程度和理解能力呈正比，由于能很好地理解與配合醫(yī)務(wù)人員的治療護理，患者的病情恢復(fù)較快，而且不斷好轉(zhuǎn)的病情逐漸給患者樹立起康復(fù)的信心[31]；而在收入方面，當(dāng)家庭收入較高，有醫(yī)療保險的患者希望水平較高。當(dāng)慢性心力衰竭來臨時，在危害患者身體健康的同時，也會給家庭帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，收入較高、醫(yī)療保險可以在一定程度上緩解患者的顧慮，在一定程度上提升患者的希望水平。

本次研究表明，慢性心力衰竭患者希望水平與焦慮抑郁程度呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與應(yīng)對方式呈正相關(guān)（P < 0.05），與逃避、屈服應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：臨床護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，深入了解患者的家庭、工作、心理狀態(tài)，積極向患者講述希望的重要性，幫助患者在內(nèi)心建立強大的信念，不斷鼓勵患者改善應(yīng)對方式，正確積極對待疾病，有效配合常規(guī)治療的進行。

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（收稿日期：2017-11-27 本文編輯：李岳澤）