7國物理治療師職業狀況分析

王穎，朱昭錦，朱毅,3

1.上海體育學院，上海市200438；2.宜興九如城康復醫院，江蘇無錫市214200；3.海南醫學院第二附屬醫院，海南海口市570100

隨著經濟發展和人們康復需求增多，康復行業蓬勃發展。據世界物理治療聯盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)2013年統計，歐洲、亞洲西太平洋、北美、南美及非洲注冊物理治療師達38.4萬余人[1]。現在WCPT委員會正實施2017-2021聯邦戰略計劃，鼓勵高標準的物理治療(教育)研究及實踐，支持各地區組織成員國信息交流與合作[2]。

國內中國康復醫學會、中華醫學會物理醫學與康復學分會、中國醫師協會康復醫師分會、中國康復輔助器具協會等學術及社會團體不斷發展，各地區康復治療專業委員會也不斷興起，從事物理治療工作的人數不斷上升。

本文搜集、分析有關美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、英國、愛爾蘭、南非7個WCPT成員國物理治療師準入資格、工作現狀及職業發展前景的信息，為發展國內物理治療師職業狀況提供參考。

1 準入資格

在這7個國家，物理治療行業均受到監管，必須依據法律獲取資格認證和執業許可方可參與工作。申請本國或其他國家職業資格的物理治療師必須滿足當地注冊機構要求，并提供所支持的文件，審核后才可參與認證。

職業資格準入主要涉及對知識(教育文憑)和技能水平[3]的考核。目前美國正式物理治療師全部為碩士，大部分國家對物理治療教育經歷的要求是至少取得學士學位，多采用筆試形式，部分發達國家會進行實際操作的考核。這7個國家資格準入的相關信息見表1。

表1 7國各地物理治療師資格考試情況

2 工作狀況

主要收集7個國家物理治療師的薪資、工作地點和工作內容。發達國家物理治療師薪資更高，工作地點更自由，治療內容更廣泛，治療師社會地位較高。7國物理治療師工作情況見表2。

表2 7國物理治療師工作狀況

3 職業發展

隨著時代改變，研究結果、服務需求、技術和實踐領域的更新，所使用的干預技術和方法的范圍和適應癥可能也會改變[33]。7國均支持、鼓勵甚至強制開展并嚴格管理物理治療師工作后的繼續教育和培訓項目，如繼續職業發展(Continuing Professional Development,CPD)、繼續職業教育(Continuing Professional Education,CPE)、繼續醫學教育(Continuing Medical Education,CME)、終身學習等，以此幫助物理治療師在實踐中提供合適的指導和實踐支持。依據地理位置，其中4個國家，就物理治療師發展前景和CPD/CPE/CME內容進行整理和總結，見表3。

表3 4國物理治療師職業發展情況

4 討論

可直接獲得物理治療診治、循證醫學提供有力證明、人口老齡化日益嚴峻、醫療團隊協作緊密、社區服務的普及，給物理治療的發展帶來新的機遇與挑戰[42]。

然而目前，我國物理治療專業人才缺乏，人才培養系統還需完善。有關部門曾建議，2015年通過康復認證人數不應少于4萬人。而目前通過者約1.4萬人，其中物理治療師所占人數更少[43]。據殘疾人工作委員會調查及推算，中國有1300多萬持證殘疾人和殘疾兒童反映需要康復服務，約1.3億慢性病患者有醫療康復需求，約4000萬失能、半失能老人有康復需求[44]。2010年教育部統計，康復治療方向本專科計劃招生約6000人，培養數量及速度遠遠不能滿足人們對康復的需求[45-46]。近幾年，隨著康復醫療事業的發展，康復治療分工不斷細化，許多機構開設了物理治療室、作業治療室、言語治療室等。目前，我國香港和臺灣地區已加入WCPT，大陸的昆明醫科大學、福建中醫藥大學及上海中醫藥大學等學校通過了WCPT物理治療課程認證[2]。但國內大部分高校沒有細分康復專業設置，尚未建立科研或進修等高層次規范培養的體系[47]，專業與市場需求脫節。

在監管方面，未設立明確的監管機構，物理治療師的準入、認證等受民政、衛生、殘聯和教育部門4個系統監管[48]。取得學士學位或大專畢業工作相應年限者可參加一年一次的康復治療師(士)資格考試，4門考試均超過60分可取得資格證書。考試包括臨床和專業理論考核，共400道選擇題，考試形式單一，對臨床實踐及職業道德和規范方面涉及較少。

目前國內物理治療師多在各級綜合醫院、學校、康復指導站和社區服務中心等處從事醫療服務與救助、輔助器具及無障礙設施建設、教學及科研等工作。康復資源分布不平衡，治療師更愿意選擇經濟較發達的地區，偏遠地區及城鎮人數較少。三級康復網絡建設不夠完善，應屆生不愿去社區工作；部分大醫院治療師數量已趨飽和[48]，工作競爭壓力相對較大。物理治療較關注神經系統和骨骼肌肉疾病，在心肺系統等方面開拓較少[2]。

據2016年WCPT委員會對各成員組織及個人調查，物理治療師職業發展面臨的前五大挑戰分別是薪資及工作條件、缺乏理解、缺乏自主性、缺乏尊重以及被侵占[42]。由于康復需求增多，物理治療從業人員多以大專及本科學歷為主，起薪低，工作強度與收入比例不合理；部分地區患者康復意識不強，康復科帶給整個醫院的經濟效益比較小，其他科室醫務人員對康復認識不夠，物理治療師普遍在理性思維、決策、溝通技巧、解決問題、領導、創新及非推論性思考(指避開細節而從不同角度思考問題的方法)等方面能力不足[32]，使物理治療師的社會認可程度低，部分醫院將康復科作為輔助科室看待。

當前，我國康復治療存在職業發展路徑狹窄、規范化培訓不足等教育、培訓和晉升方面的問題[18]。目前上海正在進行不同層級康復治療崗位培訓，提供學術會議、培訓班、上級醫院進修、出國出境訪學、成人教育、攻讀碩士學位等CME/CPE途徑[49]，尤其重視對中高級骨干物理治療師的職業繼續發展支持。

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