西藏不同海拔高度兒童肺功能現狀*

央宗 邊瑪頓珠 扎西德吉 普珍 次旦卓嘎 次旦

(1.西藏大學醫學院預防醫學系，西藏 拉薩 850001；2.西藏桑日縣疾病預防控制中心，西藏 山南 856000； 3.西藏自治區疾病預防控制中心，西藏 拉薩 850001)

肺功能檢測是呼吸系統疾病診斷的重要方法之一，尤其在診斷兒童呼吸系統疾病中起著重要的作用[1-4]。肺功能各項指標受人種、地區、地勢、環境和氣候等因素影響，因此美國胸科協會(The American thoracic society，ATS)和歐洲呼吸學會(European Respiratory Society，ERS)明確指出肺功能應選取同人種、同地區、同生活環境的人群作為比較參考值[5]。目前國內兒童肺功能在北京、上海、廣州等地有作者使用不同肺功能儀進行檢測和加以報道[6-11],但是高海拔地區兒童肺功能研究鮮見報道。為了更好地為高海拔地區兒童肺部疾病的診斷與治療、療效、預后判斷服務，有必要對西藏地區兒童進行肺功能現狀及其影響因素研究。

1 資料和方法

1.1 對象 根據海拔不同隨機選取在校937名6～14歲兒童，其中男孩461名，女孩476名。選擇出生地為拉薩城關區(海拔3680米)、墨竹工卡(海拔3860米)和當雄(海拔4200米)且長期生活在該地區，無任何心肺及其他系統疾病史，近4 周內無上、下呼吸道感染史，無主動吸煙史者。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 采用英國邁科公司生產的兒童肺功能儀，每次檢測前做室溫、濕度、海拔及氣壓校正，采用標準容量定標器定標，所測數據校正為體溫、大氣壓、水蒸氣飽和狀態(body temperature pressure saturated, BTPS)。

1.2.2 測試方法及測定指標 首先簽署知情同意書，并開始填寫調查問卷，問卷內容主要包括一般資料(姓名、性別、出生年月等)、健康史及日常生活環境。其次，赤腳測量身高，精確至0.5cm；輕衣測量體重，精確至0.5kg；薄衣測量胸圍，精確至0.5cm。最后，參考美國胸科協會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)專家委員會制定的肺功能聯合指南的標準測試肺功能[5]。每天測試前校正肺功能儀；被測試者取.站立位，挺胸，頭保持自然水平；上鼻夾，牙齒咬緊接口器，嘴唇包緊接口器，舌頭不能堵塞接口器，保證口角和鼻孔不能漏氣，并松解過緊的腰帶、胸帶和衣服等；測試者向受試兒童解釋測試動作并演示，受試者先平靜呼吸，后經吹嘴深吸氣至完全，接著盡可能快的用最大力呼氣，且盡最大努力呼氣至完全；至少測定3次，最多不超過8次。本次肺功能測定指標主要包括用力肺活量 (forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、最高呼氣流速(peak expiratory flow, PEF)、和用力呼氣50%肺活量(forced expiratory flow after50%, FEF50%)。

1.3 統計學分析 數據錄入采用EpiData3.1，分析采用SPSS 20.0統計軟件。數據描述采用均數±標準差，兩組均數的比較采用t檢驗，變量之間的相關性采用多元線性回歸處理。檢驗標準以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究對象在校6～14歲學生共937名，其中男生461名，女生476名。拉薩城關區312名(男生157名，女生155名)、墨竹工卡307名(男生146名，女生161名)和當雄318名(男生158 名，女生160名)。

2.1 不同性別及年齡基本體質指標和肺功能參數值

男生和女生各年齡組基本體質指標和肺功能值，不管是男生還是女生隨著年齡的增加身高、體重、胸圍、FVC、FEV1、PEF和FEF50%也都有不同程度的增長。同年齡組性別比較，各項指標男生普遍大于女生，且6歲、11歲和13歲組身高差異具有統計學意義(P<0.05)，7歲、12～14歲組體重差異具有統計學意義 (P<0.05)，7～8歲、10歲和12～13歲組胸圍差異具有統計學意義 (P<0.05)，在除去6歲組外其他各年齡組肺功能四項指標男生均大于女生，且差異具有統計學意義 (P<0.05)，見表1、表2。

表1 男性各年齡組參數的實測均值Table 1 Indexes in each age group of male

表2 女性各年齡組參數的實測均值Table 1 Indexes in each age group of female

2.2 不同海拔不同性別間基本體質指標和肺功能參數值，同一海拔不同性別間不論是體質指標還是肺功能值，男生均大于女生。不同海拔比較發現，隨著海拔的升高，不管是男生還是女生其體質指標和肺功能值都在增加，見表3。

表3 不同海拔不同性別間各參數的實測均值Table 3 Indexes between different gender at different altitude

2.3 不同海拔各肺功能參數比較 參數校正前，海拔越高肺功能FVC、FEV1、PEF和FEF50%指標越低，且FVC和FEV1在不同海拔間的差異具有統計學意義 (P<0.05)，PEF和FEF50%在城關區與當雄間、墨竹工卡與當雄間差異具有統計學意義 (P<0.05)。通過性別、身高、體重、胸圍和海拔的校正，出現了與校正前完全相反的結果，即海拔越高肺功能FVC、FEV1、PEF和FEF50%指標越高，且FVC在不同海拔間的差異具有統計學意義 (P<0.05)， FEV1、PEF和FEF50%在城關區與當雄間、墨竹工卡與當雄間差異具有統計學意義 (P<0.05)，見表4.

表4 不同海拔肺功能各參數校正前、后均值Table 4 Indexes between different altitude before and after adjusted

3 討論

檢索資料發現，比較不同海拔高度的藏族兒童肺功能值的研究較為鮮見，這也是我們開展此項研究的目的之一。本次研究中性別、年齡、身高、體重和胸圍對大多數肺功能參數均有影響。在兒童，性別差異對許多肺功能參數的影響已得到確認，女性多數肺功能測定值低于同年齡男性。另外肺功能參數的比較表明，校正前生活在海拔較高的兒童其肺功能值相對生活在較低海拔的兒童低，但在調整了性別、年齡、身高、體重和胸圍后，結果恰恰相反，即生活在海拔較高的兒童其肺功能值相對生活在較低海拔的兒童高，并且差異具有統計學意義。這有可能是長期暴露于缺氧低壓環境的適應，通過習服-適應的調節過程，高原低氧環境調動了人體的生理活動功能，而調動的最早的呼吸系統功能，包括肺通氣功能和彌散功能。國內外的一些研究也表明了海拔與肺功能的關系[12-20]。吳天一等人的研究也表明藏族人群由于在全球居住海拔最高、適應歷史最長，已初步從整體器官、細胞和分子幾個水平上證明其已建立起完善的氧傳送和氧利用系統，從而在世界高原人群中獲得了最佳高原適應[21]。另外，在本研究中有一些局限性，值得今后考慮。一是生活方式因素可能會影響肺功能，如營養狀況、經濟狀況和空氣污染，但本研究缺乏這些信息。二是肺功能的檢查結果受到諸多因素的影響，比如檢查時間，正常人在一天 24 小時內通氣功能會有少許的波動，下午測定值可高于上午，因而不同時間點上測定的肺功能值會有所差異。因為考慮到來自研究對象的學校的教學秩序和教學計劃，導致本研究未能完全按照預先統一規定的測定時間內進行檢測。三是兒童肺功能檢查有其特點，由于兒童對事物認知理解的能力和配合檢查的能力有限，導致肺功能檢查難度相對成人高很多，部分兒童檢測八次后仍未能呈現其最佳狀態。四是本研究樣本量還不夠大，這也有可能影響研究結果。

4 結論

藏族兒童生活在不同海拔高度其肺功能值有所差異，生活在海拔相對較高的兒童其肺功能值更高，這可能與遺傳因素以及長期生活在高海拔其適應能力有關。同時性別、年齡、身高、體重和胸圍對大多數肺功能參數均有影響，為該地區兒童肺部疾病的診治與預防提供了科學依據。但本研究為橫斷面設計，有其局限性，尚需采用更優化的研究設計和更大樣本量進行研究。

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