低流量七氟醚在腹腔鏡手術麻醉中的效果觀察

劉曉寧　何燕娜　鄭漢忠

[摘要]目的 探討行腹腔鏡手術患者應用低流量的七氟醚進行麻醉的臨床效果。方法 選取2017年1～11月我院收治的80例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，根據隨機抽樣法將其均分為對照組與觀察組，每組各40 例。對照組患者使用雷米芬太尼進行麻醉，觀察組患者應用低流量的七氟醚進行麻醉。比較兩組患者麻醉后的臨床指標水平及不良反應發生情況。結果 氣腹10 min、蘇醒時，觀察組患者的HR、SP、DP及SpO2指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒、拔管與清醒時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率（5.00%）明顯低于對照組（22.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 行腹腔鏡手術治療患者應用低流量七氟醚麻醉的效果顯著，明顯改善了血流動力學指標，具有較高的麻醉安全性，可在腹腔鏡手術麻醉中應用。

[關鍵詞]低流量七氟醚；腹腔鏡手術；麻醉效果；血流動力學

[中圖分類號] R614.27 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0065-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low-flow Sevoflurane on the anesthesia in the patients undergoing laparoscopic surgery.Methods 80 patients receiving laparoscopic surgery who were admitted to our hospital from January to November 2017 were selected in the study as the study subjects.According to random sampling method，the patients were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was anesthetized with Remifentanil，and the observation group was anesthetized with low-flow Sevoflurane.The clinical indicators and adverse reactions after anesthesia were compared between the two groups.Results The indicators of HR，SP，DP and SpO2 at 10 min after pneumoperitoneum and during recovery in the patients receiving laparoscopic surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recovery time，extubation time and waking time in the observation group after laparoscopic surgery were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group after laparoscopic surgery （5.00%） was significantly lower than that in the control group （22.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Low-flow Sevoflurane anesthesia for the patients receiving laparoscopic surgery has a significant effect，which significantly improves hemodynamic indicators，has a high anesthetic safety，and can be applied in laparoscopic anesthesia.

[Key words]Low-flow Sevoflurane；Laparoscopic surgery；Anesthetic effect；Hemodynamics

腹腔鏡手術是一種臨床上常見的微創手術，該手術具有創傷小、對腹腔干擾小等特點，能夠直視患者的腹腔器官，明顯縮短患者的住院時間，因此被廣泛應用[1]。由于在腹腔鏡手術的過程中出現CO2氣腹或體位改變等因素，會對腹腔的內臟造成較大的干擾，進而影響麻醉的效果，患者出現惡心、嘔吐及心血管等不良反應，增加了手術麻醉的危險[2]。行腹腔鏡手術的關鍵步驟是選取具有良好麻醉效果的麻醉藥物。七氟醚是一種吸入式的麻醉劑，該麻醉藥物具有麻醉起效快、癥狀消退快、麻醉后蘇醒質量較高等特點，具有較好的麻醉效果[3]。本研究選取我院收治的80例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，對行腹腔鏡手術患者應用低流量的七氟醚進行麻醉的臨床效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～11月我院收治的80例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，納入標準：①經診斷后確定為需行腹腔鏡手術者；②具有較好的手術耐受性者；③未出現嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；④沒有雷米芬太尼和七氟醚麻醉藥物過敏史者。排除標準：①患嚴重的盆腔粘連后導致自身組織損傷者；②患血液系統疾者；③患重大的傳染性疾病者。根據隨機抽樣法將其均分為對照組與觀察組，每組各40 例。對照組患者中男21例，女19例；年齡26～65歲，平均（46.56±1.52）歲。觀察組患者中男22例，女18例；年齡28～66歲，平均（47.58±2.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法

兩組行腹腔鏡手術患者均給予0.5 mg的阿托品（國藥準字H37020784，山東仁和堂藥業有限公司）進行肌內注射后再送至手術室，手術患者應取仰臥位，經過氣管插管進行全身麻醉，使用0.1～0.8 mg/kg的咪達唑侖（國藥準字H10980025，江蘇恩華藥業股份有限公司）、5 μg/kg的芬太尼（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司）為術前誘導麻醉劑，麻醉藥物發揮作用后再進行氣管插管并行機械通氣。對照組盒子應用0.1～0.5 μg/（kg·min）的雷米芬太尼（國藥準字H0300501，宜昌人福藥業有限責任公司）進行麻醉，再使用微量泵將2～5 mg/（kg·h）的丙泊酚（國藥準字J20080023，Fresenius Kabi AB）持續注入患者的體內。觀察組患者應用低流量的七氟醚（國藥準字H8907129，濟南偉都化工有限公司）進行麻醉，將瑞芬太尼使用輸液泵沿患者術前腹腔開辟的靜脈通道進行持續的泵入，并吸入七氟醚1.5%～3%，呼氣末的七氟醚濃度為1.7%，氧流量應控制為2 L/min。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者麻醉前、氣腹10 min、蘇醒時的血流動力學指標水平；比較兩組患者的蘇醒時間、拔管時間與清醒時間；比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項血流動力學指標的比較

麻醉前，兩組患者的HR、SP、DP及SpO2等血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。氣腹10 min、蘇醒時，觀察組患者的HR、SP、DP及SpO2指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者蘇醒、拔管、清醒時間的比較

治療后，觀察組患者的蘇醒、拔管與清醒時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，觀察組患者的不良反應發生率為5.00%，對照組患者的不良反應發生率為22.50%。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡手術是一種臨床常見的手術，該手術具有術后并發癥少、創傷小及愈合快等特點，但患者在手術中易因為體位和氣腹的變化而使血流動力學發生改變[4-5]。臨床常用的麻醉藥物起效時間較長，對患者的血流動力學影響較大，因此，應采用起效快、術后恢復時間短、對血流動力學影響小等的麻醉藥物麻醉。低劑量的麻醉藥物能提高手術的成功率，降低醫療事故的發生率[6]。因此，在行腹腔鏡手術中選用平穩的麻醉藥物不會對患者的血流動力學產生明顯的影響[7]。

七氟醚是一種新型的臨床麻醉藥物，該麻醉藥物能夠有效地控制患者麻醉、蘇醒的時間，且對手術患者血流動力學的影響小，具有較高的安全可靠性，降低了手術患者在術中、術后的不良反應，促進了手術的順利進行[8]。低流量的七氟醚麻醉與傳統麻醉藥物比較，具有麻醉起效更快、癥狀消退更快及術后蘇醒質量較高的特點[9]。七氟醚麻醉藥物是一種無色、透明、具有芳香氣味、無刺激性的液體，具有較多臨床麻醉優點，手術患者吸入七氟醚后會對患者的呼吸系統產生刺激，降低了手術患者術中的嗆咳發生率[10]；七氟醚還具有麻醉起效時間較短、且見效較快等特點，經面罩吸入4%的七氟醚后，于2 min后即可發揮藥效，且麻醉患者的意識完全消失，且麻醉起效的時間短于其他的麻醉藥物，還可起到一定的肌松、鎮痛作用，利于手術治療的進行[5]；七氟醚可提高手術患者的蘇醒質量，在停止用藥后的3～5 min患者即可蘇醒，且具有完全清醒的意識，不會出現再次入睡的現象[11]；七氟醚的麻醉是通過吸入的方式，該種麻醉方式對于手術患者的身心產生的損害較低，患者易接受，能夠減輕傳統的氣管插管麻醉給患者帶給的身體和心理痛苦[12]。

本研究結果提示，氣腹10 min、蘇醒時，觀察組患者的HR、SP、DP及SpO2指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒、拔管與清醒時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率（5.00%）明顯低于對照組（22.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，七氟醚對行腹腔鏡手術患者的血流動力學影響小，可明顯縮短患者的蘇醒、拔管和清醒時間，且麻醉后的不良反應發生率較低。考慮原因可能為：七氟醚的主要成分是七氟烷，對患者無刺激性，且其具有麻醉起效快、癥狀消退快及麻醉后的蘇醒質量較高等優點。另一方面，七氟醚的吸入方式非常安全，容易對麻醉的深度進行控制[13]。因此，應用低流量的七氟醚進行麻醉，能使患者的血流動力學指標更穩定[14]。

綜上所述，腹腔鏡手術中應用低流量的七氟醚進行麻醉后具有較好的麻醉效果，改善了手術患者的血流動力學指標，有效縮短了手術患者的臨床用時，且麻醉后的不良反應較少，具有較高的麻醉安全性，值得在腹腔鏡手術的術前麻醉中推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-12-23 本文編輯：孟慶卿）