心絞痛用藥要講究

治療良藥，不可驟停

李局長患有心絞痛，長期服用硝苯吡啶。這兩天，李局長正趕上開一個(gè)重要會(huì)議，可藥吃完了。他想，等這兩天會(huì)結(jié)束后再去買也不遲，不料會(huì)議還沒結(jié)束，就因心絞痛發(fā)作倒在會(huì)場上。

點(diǎn)評(píng)：硝苯吡啶使用劑量過大可誘發(fā)心絞痛。因?yàn)樵撍幱忻黠@的降壓作用，使冠狀動(dòng)脈血灌注減少，加之伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心絞痛。突然停用硝苯吡啶，可出現(xiàn)全身動(dòng)脈痙攣，而冠狀動(dòng)脈更為顯著，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血而誘發(fā)心絞痛。所以，使用硝苯吡啶治療時(shí)劑量要適宜，停藥應(yīng)逐漸減量。

許女士在北京上大學(xué)的兒子放暑假回來了，這天又適逢是許女士的生日，全家大團(tuán)圓，大聚餐。興奮、繁忙的許女士忘記按時(shí)服用抗心絞痛的藥物心得安。傍晚時(shí)分，勞累加上天熱，許女士心絞痛發(fā)作，全家人送她住進(jìn)了醫(yī)院。

點(diǎn)評(píng)：一旦患上了心絞痛，患者往往需要長期服藥。有些人在心絞痛穩(wěn)定期會(huì)掉以輕心，有意無意地任意停藥，這是很危險(xiǎn)的。突然停藥可引起“藥物戒斷綜合征”，從而誘發(fā)心絞痛或使心絞痛加重，甚至引起心肌梗死。故停用某種藥物如心得安時(shí)，必須用兩周時(shí)間逐漸減量。

注重療效，勿忘禁忌

老王因患心絞痛，入春以來常來藥店買硝酸甘油。這天，老王進(jìn)門就沖店員小李說：“小李呀，這硝酸甘油效果可沒剛開始服用時(shí)效果好了，是不是天熱失效了，你看能不能再給我配點(diǎn)別的什么藥加強(qiáng)加強(qiáng)！” 小李熱情地說：“您按藥物貯存要求保管，藥物是不會(huì)提前失效的。依我看你最好是配上心得安服用，這兩樣藥合用治療心絞痛可算得上是黃金搭檔”。“黃金搭檔？有那么好？”老王半信半疑地問。“是的。硝酸甘油和心得安配伍，前者可減少后者引起的心臟擴(kuò)大，而后者可對(duì)抗前者擴(kuò)張血管引起的反射性心動(dòng)過速。二者合用正好增強(qiáng)療效，減輕不良反應(yīng)。”小李看上去藥理知識(shí)掌握得還相當(dāng)熟。“那好，就照你說的辦。”老王高興地說。

“不能加用心得安！”在一旁考察小李業(yè)務(wù)水平的黃藥師及時(shí)插言道。“為什么？”小李和老王異口同聲地問。“這兩種藥合用確實(shí)是治療心絞痛的黃金搭檔，但不適合王大伯。因?yàn)槲抑劳醮蟛坏加行慕g痛，而且還患有支氣管哮喘。”黃藥師解釋說。小李恍然大悟：“對(duì)呀！支氣管哮喘可是心得安的絕對(duì)禁忌證，我怎么就忘了呢，多虧黃藥師及時(shí)提醒，否則可會(huì)引出嚴(yán)重后果呀！”

點(diǎn)評(píng)：心得安在阻斷心臟β1受體治療心絞痛的同時(shí)，對(duì)支氣管β2受體也有阻斷作用，可引起支氣管收縮，誘發(fā)和加重支氣管哮喘。已有支氣哮喘患者誤用心得安引起死亡的報(bào)道。所以心絞痛患者在服用心得安時(shí)不能只注重療效，還要首先注意是否患有支氣管哮喘。

編輯/于嘉男