老年人不完全性腸梗阻48例的臨床表現及病因分析建議

蘇林

【摘 要】目的：總結不完全性腸梗阻老年患者臨床表現及病因。方法：將我院消化內科收治的48例不完全性腸梗阻老年患者展開分析。結果：不完全性腸梗阻于老年患者中更多為消化道或周邊臟器器質性病變表現，突出在腫瘤炎癥纖維素帶、糞便硬結癥等方面。結論：對于老年不完全性腸梗阻患者，癥狀反復發作或表現為進行性加重等征象，需提高警覺預測嚴重疾病發生的可能性。

【關鍵詞】老年；不完全性腸梗阻；臨床表現；病因

Abstract Objective： To summarize the clinical manifestations and etiology of incomplete intestinal obstruction in elderly patients.Methods： 48 cases of senile patients with incomplete intestinal obstruction admitted in digestive department of our hospital were analyzed.Results： incomplete intestinal obstruction in elderly patients was mostly manifested by organic lesion of digestive tract or peripheral organs， and it was prominent in tumor inflammatory cellulosic belt and stool induration.Conclusion： for elderly patients with incomplete intestinal obstruction， symptoms such as recurrent attacks or progressive exacerbations need to be vigilant to predict the possibility of serious diseases.

Key words： elderly； incomplete intestinal obstruction； clinical manifestation； etiology

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

不完全性腸梗阻屬于我國臨床消化內科常見病，具有反復發作、經久不愈等特點，對臨床患者生活質量、身心健康均造成嚴重影響。本病以老年群體為主要發病對象，由于該群體患者機理特征，臨床處理相對更加棘手，因此有必要不斷對老年人不完全性腸梗阻臨床表現及病因展開分析[1]。本文以我院收治了48例不完全性腸梗阻老年患者為研究對象，以此總結該病臨床特點與病因學表現，為臨床診療工作提供指導，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例研究病例，均選自于2016年2月至2017年9月間收治；納入標準：①本組病例均為60歲以上患者；②既往無腹部手術或外傷病史者；③患者入院均行相關檢查確診為急性腸梗阻癥狀，患者早期一般無異常發現，經常規檢查白細胞計數，血紅蛋白，血細胞比容，二氧化碳結合力，血清鉀、鈉、氯及尿便常規等實驗室檢查篩選；④x線顯示少量積氣積液、腸管輕度擴張[2]；⑤均僅需先行保守治療；⑥患者腹部未見明顯包塊；排除標準：①伴有嚴重心，肝腎或功能不全者；②伴有全身感染性疾病者，或血液性疾病者；③患有嚴重精神類疾病者。

1.2 方法

本組病例中，男性患者31例，女性患者17例，年齡60-75歲，平均年齡（68.51±3.52），本組患者臨床表現腸梗阻癥狀外，均伴有程度不一的多系統合并癥，普遍表現為慢性反復發作。

2 結果

2.1 病種分布表現

本組48例不完全性腸梗阻，老年患者均通過病理學診斷確診，腫瘤患者33例，占比率68.75%，其中結腸腫瘤17例（51.52%），骶前腫瘤6例（18.18%），小腸系膜腫瘤6例（18.18%），其他4例（12.12%）；炎癥疾病者12例（25.00%），其中闌尾炎5例（41.67%），附件炎4例（33.33%），盆腔炎3例（25.00）；糞便硬結癥2例（4.17%），腸系膜間纖維素帶1例（2.08%）。

2.2 疾病基礎情況

①本組病例可見，男性31例（64.58%），女性17例（35.42%）；②分析原因與胃腸道腫瘤引起的消化道不同程度狹窄及胃腸功能紊亂有關；③腫瘤病程小于1年者發生腸梗阻7例（14.58%），腫瘤病程1年至2年發生腸梗阻29例（60.42%），大于2年發生腸梗阻13例（27.08%）。

2.3 臨床表現

①腸梗阻性質：本組病例46例（95.83%）患者為單純性腸梗阻；②發生因素：腸梗阻發生與腫瘤病灶復發轉移、形成腸外壓迫有關。而患者日常生活飲食不規律，食物種類以粗糙所致腸胃功能失調，或腫瘤病灶的放化療治療方案，屬于導致腸梗阻發生的主要誘因。

2.4 治療體會

因本組患者多為單純性腸梗阻，故選擇胃腸減壓與禁食為治療方案，最終顯示本組患者中41例（85.42%）治愈。對此總結：對于單純性不全性腸梗阻患者而言，及時給予支持性治療與胃腸減壓等措施，不僅可為手術完善基礎準備，同時可提供一定療效。另外，因老年群體存在生理病理特異性，臨床治療中手術介入存在風險大、術后并發癥多、復發率高，故不建議作為首選。

3 討論

腸梗阻指的是一組由任何原因所致的腸內容物通過障礙疾病類型，臨床發病率較高，在既往研究中其發生率約10%-30%左右。一般來說，腸梗阻歸為外科常見急腹癥之一，但其中部分不全性腸梗阻病例，特別是消化道腫瘤及慢性便秘者由于消化道癥狀表現，主要就診于消化內科，并且通過消化內科保守治療后獲得了一定療效，因此又可歸為消化內科疾病。在近年來的報道中顯示，隨著我國現在人口老齡化趨勢，老年性腸梗阻發病率也趨向上升[3]。加上老年患者生理機能退化存在諸多合并疾病，因此治療預后效果有限，病死率較高。故本次研究，將老年性腸梗阻患者臨床表現及病因展開分析，旨在借此為臨床診療方案的制定提供參考。通過本次研究我們可知，不完全性腸梗阻老年患者，其發生病因多由腫瘤引起，其中又以腸道腫瘤表現更為突出，這與既往研究存在一致性。由本組患者資料可見，最終經檢測顯示本組病例中存在結腸腫瘤、小腸腫瘤居多，而所有患者均由腸梗阻癥狀入院就診，通過臨床對癥干預后癥狀明顯緩解，另從復診中通過x線檢查于病理學證實。在部分腹部包塊表現中，患者主要為盲腸癌、空腸平滑肌肉瘤與盲腸類癌病例。此外從腸梗阻原因可見，患者均表現為左半結腸腸管狹窄、腫塊型、浸潤型，左半結腸腫瘤則均為導致腸梗阻主要誘因。治療體會顯示本組41例患者獲得治愈，另有7例患者與隨訪中明確已錯過其最佳決定性治療時機，故臨床受益有限。從患者資料可見，無論是良性或是惡性消化道腫瘤其病程的進展，均會導致程度不同的腸梗阻，其中完全性腸梗阻更多發生于腫瘤早期，且腸梗阻存在反復發作、進展緩慢、癥狀不典型等特點[4]。

在結腸腫瘤患者大便性狀改變中，可見表現為進行性加劇，但由于其位置隱蔽易被臨床誤診，對于小腸腫瘤的臨床診斷難以在早期獲得確診，臨床需依據患者有無存在消化道出血腹塊腹痛等癥狀予以判斷，因此臨床發現多為晚期。對于骶前腫瘤可見其所致的腸梗阻癥狀反復出現，且患者均存在既往對癥治療緩解史。腸系膜腫瘤主要通過最長檢查中發現可疑病灶，通過進一步剖腹探查方確診。值得注意的是，臨床中重視腸系膜惡性腫瘤具有侵入腸管所引起的不完全性腸梗阻表現，而隨著病情進行性加重后導致患者大便隱血試驗表現呈持續陽性。此外，腹腔內炎性病灶以盆腔附件炎、闌尾炎等所致的不完全性腸梗阻占比率相對偏低，究其病理主要為炎性團塊、炎性粘連、索帶等所致，在術前確診同樣困難，但其均存在進展慢、病程長等共通性，與炎癥疾患典型特征[5]。

通過本次研究，我們總結在老年性腸梗阻的臨床診斷中還應重視如下幾點：①重視患者體征變化：老年性腸梗阻患者由于其機體反應較差，加上癥狀早期缺乏典型表現，體征缺乏特異性，因此早期診斷率不高[6]。在既往有報道指出，主訴腹脹腹痛表現者僅占32%-61%，且疼痛程度也不盡相同，時輕時重，患者與臨床重視力度不足。但老年性腸梗阻病理變化進展迅速，待發現時多已中期或晚期，且伴有一系列合并癥，增加了治療難度；②重視腫瘤的診斷：對于老年性腸梗阻既往無手術史者，但又存在臨床癥狀，應重視腹腔惡性腫瘤的可能性。③重視治療方法：手術治療方案須嚴格依據患者基礎情況、梗阻的性質與病因綜合決定，治療的原則應考慮患者安全為首要。而老年性腸梗阻主要以腸道腫瘤、腹外疝嵌頓、粘連多見，因此手術的確立，須視現實情況而做出合理相應的處理措施。手術治療期間，還需重視合并疾病的對癥治療，積極做好抗休克準備，早期解除腸梗阻臨床癥狀，減少并發癥發生率，消除致死風險。在手術時機的選擇中，老齡化免疫機能的下降引起腸梗阻病理變化進展迅速，因此患者在入院時多數存在腸壞死，嚴重者甚至休克或心肺功能衰竭，故手術的確立需迅速，在明確患者無手術禁忌癥后，應立即采取手術治療，提供最佳治療時機；④重視預防，在患者出現出現陣發性腹部絞痛、停止排氣排便、嘔吐腹脹、腸型及腸鳴音亢進或血便等癥狀表現時，便需考慮到腸梗阻的可能性，除了給予基礎的病史癥狀詢問及體查外，應行胸腹透及腹平片檢查，以防延誤診治，導致腸絞窄腸壞死及出現嚴重脫水低血容量性和全身中毒性休克死亡。

綜上所述，對于老年不完全性腸梗阻患者，癥狀反復發作或表現為進行性加重等征象，需提高警覺預測嚴重疾病發生的可能性，腹痛作為病人病情的主觀反應，臨床價值較大，而其他征象則是臨床檢查方式，如設備儀器、臨床醫生經驗對于病情的客觀反映。因此在對于老年不完全腸梗阻患者中，需嚴格、準確把握病情程度，加上老年患者自身基礎疾病居多，這與在很大程度上則加了該病的病因復雜性，因此需嚴格、充分完善臨床診療方案，為該病提供更加客觀的療效收益。

參考文獻

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