探討經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折手術(shù)的臨床療效

楊治 何興林

【摘 要】目的：探析研究經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折手術(shù)的臨床療效。方法：在本院2015年4月-2017年4月間收治的胸腰椎骨折中選擇70例進(jìn)行分組治療，對(duì)照組35例采用傳統(tǒng)后正中入路進(jìn)行治療，觀察組35例則采取經(jīng)椎旁肌間隙入路治療。結(jié)果：觀察組總有效率為97.1%、觀察組手術(shù)時(shí)間為（54.1±11.4）min、術(shù)中出血量為（86.4±3.1）ml，VAS評(píng)分為（0.9±0.2）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折得到的治療效果良好，可有效減輕患者疼痛程度，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頸椎旁肌間隙入路；胸腰椎骨折；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

胸腰椎骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，以往多是通過(guò)剝離雙側(cè)棘突以及追變，顯露椎旁肌。但該種手術(shù)入路可能會(huì)損傷神經(jīng)，出現(xiàn)繼發(fā)性的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后康復(fù)效果[1-2]。近年來(lái)經(jīng)椎旁肌間隙入路逐漸在胸腰椎骨折手術(shù)中推廣應(yīng)用，為探析該種手術(shù)入路對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)將在本院2015年4月-2017年4月間收治的胸腰椎骨折中選擇70例進(jìn)行分組治療，研究經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在本院2015年4月-2017年4月間收治的胸腰椎骨折中選擇70例進(jìn)行分組治療，依據(jù)數(shù)字表法分為2組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)后柱損傷。③無(wú)脊髓神經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要臟器疾病。②不符合手術(shù)指征。③病例資料不完整。④患者不同意參與研究。對(duì)照組：男性21例，女性14例。患者年齡：41-72歲，平均年齡為（50.5±4.2）歲。23例為壓縮型骨折、12例為爆裂型骨折。觀察組：男性20例，女性15例。患者年齡：41-73歲，平均年齡為（50.7±4.8）歲。22例為壓縮型骨折、13例為爆裂型骨折。對(duì)比組間資料顯示差異不顯著（P>0.05），可比性顯著，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組確定傷椎位置后做后正中手術(shù)切口，剝離雙側(cè)骨性棘突以及椎板，暴露椎旁肌，橫向距離到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在上下臨椎椎弓根植入定位針，確定位置良好后則可擰入椎弓根釘，利用前后縱韌帶牽拉恢復(fù)椎體形態(tài)，確定復(fù)位良好后則可依據(jù)傷椎水平的脊柱曲度預(yù)先彎折連接桿并進(jìn)行連接，安裝橫向連接桿，并常規(guī)放置引流管后縫合手術(shù)切口。觀察組確定傷椎骨折部位后在傷椎上下椎體雙側(cè)棘突旁20mm做縱形切口，切口長(zhǎng)度約為20-30mm，胸椎切開(kāi)胸背前側(cè)肌，腰椎切開(kāi)腰背筋膜，顯露深肌群，暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，顯露橫突上緣于椎板連接處，在傷椎及上下相鄰椎置入弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定并進(jìn)行復(fù)位，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管并縫合肌間隙筋膜以及皮膚。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后疼痛癥狀消失，功能恢復(fù)良好，椎體高度及后突角度恢復(fù)正常則為顯效。疼痛癥狀明顯改善，椎體高度及后突角度明顯改善，但腰背部稍有僵硬、酸脹感為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效+有效=總有效率。②手術(shù)時(shí)間。③術(shù)中出血量。④VAS評(píng)分[4]：采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)法，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類(lèi)計(jì)數(shù)資料（性別、骨折分型、質(zhì)量總有效率）和計(jì)量資料（年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分）數(shù)據(jù)的對(duì)比處理，分別進(jìn)行檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的治療效果更好，臨床總有效率顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分的對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間為（54.1±11.4）min、術(shù)中出血量為（86.4±3.1）ml，VAS評(píng)分為（0.9±0.2）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎骨折臨床較為常見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為屈曲型壓縮型骨折，手術(shù)是臨床治療該骨折的常用方法，前路手術(shù)較為復(fù)雜，患者術(shù)后需要忍受較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，因此臨床多采取后路手術(shù)治療。傳統(tǒng)后正中入路需要椎板骨膜下剝離脊旁肌牽開(kāi)顯露，長(zhǎng)時(shí)間牽拉壓迫較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷以及肌肉缺血，術(shù)后極易引發(fā)種種不良情況，如肌肉萎縮以及腰痛等[5]。經(jīng)椎旁肌間隙入路是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的胸腰椎骨折入路方法，該種入路比較簡(jiǎn)單，可較為容易到達(dá)關(guān)節(jié)面以及橫突，同時(shí)該種手術(shù)入路形式也避免了對(duì)椎旁多裂肌的剝離，保護(hù)了椎旁肌的正常生理特性，因此有助于降低術(shù)后腰背痛的發(fā)生幾率，更利于患者康復(fù)[6]。在此次研究中觀察組患者采取了經(jīng)椎旁肌間隙入路治療，與對(duì)照組比較，觀察組患者的治療總有效率為97.1%顯著高于對(duì)照組。另外對(duì)比手術(shù)指標(biāo)以及疼痛評(píng)分也提示觀察組患者的術(shù)中出血量更低、手術(shù)時(shí)間更短且術(shù)后VAS評(píng)分更低。證明該種手術(shù)入路治療效果更佳，更利于患者康復(fù)且治療安全性更高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小。

綜上所述，采用經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折得到的治療效果良好，可有效減輕患者疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，故值得推廣。

參考資料

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