PDCA循環聯合細節護理在手術室醫院感染控制中的應用效果

張 婷，郝 晶，王敏蓉，嚴文萍

(西北婦女兒童醫院手術室，西安 710061)

在手術過程當中，患者器官組織等處于不同程度暴露開放狀態，當受到手術室環境及器械消毒不徹底或者操作失誤等因素影響時容易導致患者出現醫院感染[1]。醫院感染不僅增加了患者的痛苦，又加重了患者的醫療負擔，而且對患者預后造成一定影響。因此，手術室感染是醫院感染管理的一個主要環節。近年來，隨著外科領域的擴大及手術難度的加大，這對手術室護理工作提出了更高的要求。PDCA循環又被稱為戴明環，包括計劃、實施、檢查及處理4個環節，4個環節緊密相連且呈螺旋式循環，然后逐步提高，在臨床中得到了廣泛應用，效果滿意[2]。細節護理是以患者利益為核心的一種護理方式，其目的主要在于將手術室護理服務工作做得更加細致、精密，對可能出現醫院感染的細節仔細推敲，以降低醫院感染發生風險[3]。本研究將PDCA循環聯合細節護理管理應用于手術室醫院感染控制工作中，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月至2017年8月醫院收治的手術患者800例作為研究對象，男505例，女295例；年齡27～69歲，平均年齡(47.63±7.61)歲。納入標準：年齡在18歲以上；均接受手術治療；均為Ⅰ類清潔切口手術；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在語言或者交流障礙、急診手術、術前存在急慢性感染者；特殊人群如精神疾病、孕婦或者兒童等；存在嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙者。將2013年8月至2015年8月收治的400例手術患者作為常規組，將2015年9月至2017年8月收治的400例手術患者作為研究組。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會研究同意。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2護理方法 常規組實施常規手術室護理干預，包括醫護人員消毒、器械消毒、手術室環境消毒、切口感染預防等。研究組實施PDCA循環聯合細節護理的干預方式，具體如下：(1)計劃。制訂手術室感染管理學習計劃和感染防控計劃，組織手術室醫護人員定期學習醫院感染管理規范、醫院消毒標準、醫院潔凈手術部建筑技術規范等關于手術室感染管理的相關規定，并加強手術廢棄物、消毒隔離及手術室環境等規章制度學習。感染防控計劃包括消毒小組晨會總結及反饋，手術室消毒隔離質量定期抽查及總結，對可能導致手術室醫院感染的原因進行分析，制定整改計劃和整改措施。(2)設計。共包括6個方面的內容，分別為組織管理、手術室布局管理、手術房間管理、手術人員、手術室操作臺管理和無菌技術管理。①組織管理，成立感染質控小組，由護士長擔任組長，感染監測人員、經驗豐富護理人員、消毒隔離人員組成，定期對小組成員進行手術室器械環境消毒，人員衛生等規范培訓，提高專業素質及責任心；對手術醫院感染控制進行長期系統監測，為醫院感染防控提供依據。②手術室布局管理，手術室布局要合理規劃，按照手術要求分為一般手術間、無菌手術間及感染手術間，降低交叉感染的風險。③手術房間管理，層流手術室要保持關閉狀態，將固定物品放置在固定地方，在手術結束之后放置于原處；在手術過程中手術室濕度為50%～60%，溫度為22～25 ℃；手術前后要徹底清掃，做好消毒工作。④操作臺管理，操作臺要與無菌臺保持至少10 cm的距離，高度要在醫護人員肚臍部位以下，無菌臺的包布下垂至少30 cm；手術器械要保持無菌，無菌區要避免受到污染。⑤手術人員，要加強患者著裝管理，即衣服不能外露、口罩遮住口鼻及頭發不外露等，要避免無菌區受到污染；女性醫護人員不可涂抹指甲油等，醫護人員要隨時配備洗手液，勤洗手，注重個人衛生，勤修剪指甲；手部細菌數不得超過5 CFU/cm2。⑥無菌技術管理，加強無菌觀念，要將無菌操作融入至手術每一個環節中，術中所需器械嚴格滅菌；手術切口要由內向外消毒，傷口要由外向內消毒；隨時吸除廢棄物，嚴格隔離手術器械物品。(3)檢查。分為3個方面的內容，分別為上級檢查、科室自查及理論考核。①上級檢查，護理部和醫院感染科每個季度對手術室進行1次重點檢查，包括滅菌消毒處理、無菌操作技術等。②科室自查，感染質控小組對手術室醫護人員進行定期全面檢查，包括手部衛生、手術室環境、器械消毒等；然后通過自制感染預防控制評分問卷等對檢查結果進行考核，由小組人員填寫，考核不合格者及時整改。③理論考核，手術室醫護人員定期進行醫院感染的業務學習，每季度組織1次醫院感染相關知識及規章制度考核，不斷提高業務素質。(4)處理。對手術及檢查過程當中發現的問題要從多角度分析原因，及時商定切實可行的處理措施，如手術室參觀人員來回走動造成空氣中浮游菌數量顯著增加甚至超過標準規定，因而要做好參觀人員管理及參觀須知等，減少空氣中浮游菌數量。成功經驗要積極建立標準化的形式，無法一步解決的問題要逐步整改，確定下一個PDCA循環提升手術室護理質量。

1.3觀察指標 比較2組患者的病原菌檢出率(包括革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌)、消毒合格率(包括醫護人員手部、手術室恒溫箱、空氣、物體表面等)、不同手術類型切口感染率(包括普外科、神經外科、骨科及其他)及手術室護理質量，其中護理質量評價采取考核評估的方式，主要是針對手術室護理文件管理、消毒隔離、護理安全、護理人員培訓及環境管理進行評價，每個條目分數范圍為0～100分，得分越高表示護理質量越好[4]。

2 結 果

2.1病原菌檢出率 研究組革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌檢出率分別為1.25%和4.25%，均明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者病原菌檢出株數及檢出率比較[n(%)]

2.2消毒合格率 研究組醫護人員手部、手術室恒溫箱、空氣、紫外線燈及物體表面消毒合格率均明顯高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組消毒合格率比較[n(%)]

表4 2組患者切口感染率比較

2.3切口感染率 研究組切口感染率為0.75%，明顯低于常規組的2.75%，差異有統計學意義(χ2=4.653，P=0.031)。見表4。

2.4護理質量 研究組手術室護理文件管理、消毒隔離、護理安全、護理人員培訓及環境管理得分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理質量比較分)

3 討 論

PDCA循環為美國管理學專家戴明提出的一種質量管理標準體系，包括4個環節即計劃(Plan)、設計(Design)、檢查(Check)、處理(Act)，通過循環的螺旋式上升，在不斷循環過程當中，不斷提高相關管理水平[5]。目前，PDCA循環在用藥安全、健康教育、護理安全、功能鍛煉、護士培訓等臨床護理管理中得到了廣泛應用，取得了滿意效果。陳永鳳[6]的研究指出，通過在手術室安全管理中實施PDCA循環，明顯提高了患者滿意度及手術室護理質量。手術室護理為臨床護理的重要組成部分，優質護理服務根本宗旨為改變護理人員工作模式和護理觀念，由被動轉為主動，為患者提供無縫隙的優質護理，細節護理是以患者為中心的臨床護理的精細化體現[7]。孔令珍[8]的研究指出，細節護理提高了手術患者的配合度和舒適度，減少了術后并發癥的發生。

手術室是臨床中患者接受治療的重要場所，護理質量優劣直接關系到患者的轉歸，任何不安全因素均有可能造成患者受傷、致殘，甚至危及患者生命安全。有文獻報道，手術室醫院感染所造成的術后感染約占所有感染的25%[9-10]。手術室醫院感染風險因素較多，毛曉紅等[11]的研究顯示，參觀人員、抗菌藥物使用、手術時間及接臺手術為造成手術室感染的主要危險因素。手術室感染為醫院感染當中最為關鍵且可能造成較大危險的一個重要環節，因此在手術過程中進行嚴格、有效、規范的感染預防管理對減少手術室感染及醫院感染均有重要意義。

本研究對該院行Ⅰ類清潔切口手術的患者實施了PDCA循環聯合細節護理干預，以減少手術室醫院感染的發生，并與傳統手術室護理干預措施進行了對照分析，本研究結果顯示，研究組病原菌檢出率明顯降低，常規組革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌檢出率分別為3.50%和9.75%，而研究組僅為1.25%和4.25%；通過對2組醫護人員手部、手術室恒溫箱、空氣、紫外線燈及物體表面消毒合格率比較發現，研究組均要明顯高于常規組；通過對各類手術出現切口感染患者進行統計發現，研究組切口感染率要明顯低于常規組。研究結果表明，通過在Ⅰ類清潔切口手術中實施PDCA循環聯合細節護理干預，能夠明顯降低病原菌檢出率和切口感染率，并提高了手術室消毒效果。PDCA循環聯合細節護理干預在手術室醫院感染預防中取得了滿意效果，主要在于做好了以下幾個方面的工作[12-13]：(1)提高了手術時管理水平，在PDCA循環及細節護理原則下積極主動展開手術室感染預防控制工作，發揮了預警的作用，從而增強了預防控制保障。(2)醫護人員提高了主動防護意識，通過運用感染質控管理的方法，使手術室醫護人員感染工作能夠落實到手術全過程，在提高手術室消毒工作效率的同時，能夠對針對存在的問題及時采取有效的解決措施，從而為手術安全建立有效屏障。(3)提高了醫護人員感染預防理念，通過積極落實各項管理制度，并定期組織醫護人員學習感染防控的相關知識，熟知手術室護理存在的高危因素、工作準則與工作程序，從而為手術室醫院感染控制提供了有效保障。

手術室護理質量為手術室醫院感染控制的一個核心內容，其護理過程質量是手術室護理質量的有效保證。由于手術過程當中造成醫院感染的因素較多，包括手術服、手術室環境、手術器械、參觀人員等，上述任意1個環節出現問題均可能導致感染的發生[14-15]。本研究結果顯示，通過對手術室護理文件管理、消毒隔離、護理安全、護理人員培訓及環境管理進行考評發現，研究組得分均要明顯高于常規組。研究結果提示通過實施PDCA循環及細節護理，通過不斷發現問題不斷整改，以及在護理過程中做到無縫護理，如器械是否消毒、工具有無污染及處理措施等，對所有細節均給予嚴格護理管理，從而提高了手術室護理質量，在手術室每個護理環節中具有重要作用。

綜上所述，PDCA循環聯合細節護理管理明顯減少了手術室醫院感染，提高了消毒合格率和護理質量，值得臨床重視。

參考文獻

[1]DADHICH A,ARYA S,KAPIL A.Exploring the pathogens present at the patient care equipments&supplies to sensitise the health care workers for preventing health care-associated infections among in-patients[J].Nurs J India,2014,105(6):283-286.

[2]宋愛紅，范雪梅，羅凱，等．PDCA循環在住院老年結核患者安全管理中的應用及效果評價[J]．護士進修雜志，2017，32(3)：216-218．

[3]夏紅霞．手術全期細節護理對手術室患者護理質滿意度的影響[J]．中華現代護理雜志，2016，22(11)：1596-1597．

[4]徐林軍，沈丹紅，徐晶芳，等．循證管理在醫院手術室感染控制中的影響分析[J]．中華醫院感染學雜志，2016，26(18)：4288-4290．

[5]盧瀟瀟，皮遠萍，王國碧，等．應用PDCA循環降低患者身份識別缺陷率[J]．護理學雜志，2014，29(6)：7-9．

[6]陳永鳳．PDCA循環在手術室護理安全管理中的應用效果[J]．解放軍護理雜志，2015，32(23)：70-72．

[7]朱玢．細節護理在手術室優質護理中的應用及效果評價[J]．中國藥物與臨床，2016，16(4)：601-603．

[8]孔令珍．細節護理在手術室優質護理服務中的應用效果分析[J]．實用臨床醫藥雜志，2015，19(6)：81-84．

[9]許玲玲.精細化管理在基層醫院手術室管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2014,8(16):291-292.

[10]羅賢慧．循證管理對醫院手術室感染控制和護理工作質量的影響[J]．中國醫藥導報，2017，14(16)：146-149．

[11]毛曉紅，王慶豐，楊芳，等．手術室醫院感染因素與預防措施研究[J]．中華醫院感染學雜志，2016，26(5)：1173-1175．

[12]郭光澤，喬曉春．手術切口感染相關危險因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(16)：3891-3893．

[13]關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等．手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(12)：57-60．

[14]楊青青．風險因素管理護理用于降低手術室感染率中的管理方法及效果[J]．中國農村衛生事業管理，2016，36(2)：243-245．

[15]吳育菡，符冰．手術室細節護理管理在醫院感染控制中的作用[J]．海南醫學，2015，26(17)：2647-2648．