腹腔鏡治療休克型異位妊娠的臨床探討

黃海燕

摘要：目的：探討腹腔鏡治療休克型異位妊娠的臨床效果。方法：選取我院2015年11月-2017年10月收治的100例休克型異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組50例（開(kāi)腹手術(shù)）和觀察組50例（腹腔鏡治療），比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后感染/并發(fā)癥/復(fù)發(fā)情況等方面均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療休克型異位妊娠效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡治療；休克型；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥之一，多數(shù)情況伴隨失血性休克情況出現(xiàn)，休克型異位妊娠占到了異位妊娠的很大一部分。對(duì)于休克型異位妊娠的治療，手術(shù)治療是主要的治療方式，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹治療、腹腔鏡治療等。為了對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹治療和腹腔鏡治療休克型異位妊娠的效果進(jìn)一步了解，本研究將我院2015年11月-2017年10月收治的100例休克型異位妊娠患者納入樣本中，分析傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療效果。現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

一、資料與方法

（1）一般資料

選擇2015年11月-2017年10月前來(lái)我院尋求治療的100例休克型異位妊娠患者進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)分組法，隨機(jī)分為兩組一對(duì)照組和觀察組，每組均為50例。對(duì)照組：平均年齡（31.2±1.4）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（39.3±2.4）d；平均腹腔內(nèi)出血量（1053.41±25.89）mL。觀察組：平均年齡（31.5±1.7）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（39.1±2.6）d；平均腹腔內(nèi)出血量（1124.53±24.17）mL。兩組均經(jīng)B超和陰道超聲檢查確診，在上述各項(xiàng)基本資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（2）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，取仰臥位，頭部低，足位高，氣管插管全麻。進(jìn)腹后，如果患者無(wú)自體輸血禁忌則予以自體血回輸。手術(shù)操作者將手深入腹腔，探查子宮，并尋找輸卵管，將粘連分離并牽出，使用血管鉗夾住增大部分的兩側(cè)切斷血源，注意避免夾傷腸管。以異位妊娠的部位為標(biāo)準(zhǔn)，合理選擇手術(shù)方式。手術(shù)結(jié)束之后，進(jìn)行超聲復(fù)查。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)別、體位、麻醉方式與對(duì)照組相同。使用腹腔鏡對(duì)異位妊娠的部位進(jìn)行全面地探查，根據(jù)探查的結(jié)果選擇不同的手術(shù)方式一輸卵管切除和輸卵管保留。手術(shù)完成后，對(duì)術(shù)野和手術(shù)殘面進(jìn)行全面地清洗，將腹腔積血和血塊排出。

（3）觀察指標(biāo)

記錄兩組的各項(xiàng)術(shù)中治療指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)治療，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥/感染，復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行比較分析。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）兩組術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較分析

觀察組術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下表1。

（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥/感染，復(fù)發(fā)率的比較

觀察組總共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，感染/復(fù)發(fā)情況，發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組總共出現(xiàn)9例并發(fā)癥憾染/復(fù)發(fā)情況，發(fā)生率為18.0%，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.005，P=0.025）。

三、討論

異位妊娠在臨床婦產(chǎn)科中比較常見(jiàn)，發(fā)病率比較高，尤其是休克型異位妊娠的發(fā)病率通常能夠占到異位妊娠的15.0%以上。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，婦產(chǎn)科休克型異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，并且年輕化趨勢(shì)明顯，這不僅嚴(yán)重威脅到女性患者的健康，還增加了臨床該疾病的治療負(fù)擔(dān)。

目前，臨床婦產(chǎn)科對(duì)休克型異位妊娠的治療以手術(shù)治療為主，其中開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)時(shí)最為常見(jiàn)的兩種手術(shù)方式。開(kāi)腹手術(shù)比較傳統(tǒng)，應(yīng)用的時(shí)間比較早，具有很高的成熟度，能夠?qū)π菘诵彤愇蝗焉锘颊叩慕】祷謴?fù)起到一定的促進(jìn)作用，但是因?yàn)槭中g(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、給予患者的創(chuàng)傷大等缺陷，導(dǎo)致治療的效果仍舊存在一定的提升空間。腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠是一種比較好的選擇，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、給予患者創(chuàng)傷大等不足，但是業(yè)內(nèi)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療仍舊存在一定的爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要集中在休克狀態(tài)下做腹腔鏡手術(shù)對(duì)心肺功能耐受程度是否會(huì)提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)。隨著腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠中的效果越來(lái)越顯著，越來(lái)越多的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠是切實(shí)可行的。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等治療指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥，感染，復(fù)發(fā)等發(fā)生率方面均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠要比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所示，休克型異位妊娠采取腹腔鏡手術(shù)的治療方式，具有良好的手術(shù)效果，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提升治療的有效性，就有較高的應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：鐘祥市婦幼保健醫(yī)院）