貴陽市大學生醫保政策認知現狀分析△

彭桂馨，張 婷，李星星，王 崢

（貴州醫科大學醫藥衛生管理學院，貴州 貴陽 550025）

2008年10月25日，《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）［1］，明確為進一步做好大學生醫療保障工作，決定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。我國在鼓勵大學生參加基本醫療保險（以下簡稱“醫保”）的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，最終提高大學生醫療保障水平。因此，開展大學生醫療保障工作對建立健全覆蓋城鄉居民社會保障體系，保障大學生就醫權益、提高大學生健康水平，促進社會和諧穩定有著重大意義。

截止2017年，作為西南地區重要中心城市和國家級大數據產業集聚區的貴陽市擁有普通高等學校70所，其中本科院校29所（含獨立學院），專科院校（高職）41所［2］。為全面貫徹黨的十九大“堅持黨管人才原則，聚天下英才而用之，加快建設人才強國［3］”精神，貴陽市始終對人才培養保持高度重視。其中大學生醫保作為保障人才建設的基本措施，根據相關規定，貴陽市參保大學生每年每人繳納參保費120元（其中政府補助80元，個人繳納40元），可以享受城鎮居民基本醫療保險待遇、大學生醫療救助基金、大學生日常醫療待遇和城鄉居民大病保險四項待遇［4］。大學生醫保政策有整體涵蓋范圍廣、個人繳費低、門診醫療同步解決等特點。由此可見，貴陽市大學生醫保政策對大學生（尤其是家庭經濟困難學生）非常有利。但研究發現，我國大學生醫保制度的推行尚存在參保意識薄弱、參保率低等問題［5-7］。因此，本研究通過問卷調查，了解貴陽市大學生對大學生醫保相關政策、報銷流程、報銷范圍、報銷比例的認知現狀和影響其對大學生醫保政策認知的因素，最終提出相關建議，為大學生醫保政策的落實和進一步完善提供科學的參考依據。

1 對象及方法

1.1 樣本量

根據公式估算調查樣本量由公式計算得N=384，即需要貴陽市大學生最小樣本量為384人，考慮到調查中可能出現的失訪，最終確定樣本量為400名。

1.2 研究對象

本研究采取整群和分層隨機抽樣相結合的方法，從貴陽市34所本專科高校中隨機抽取4所高校，按年級構成分別從這4所高校中隨機各抽取100名本科生作為樣本，發放問卷共400份，回收387份，回收率96.75%。在回收的387份問卷中，男性187人（48.32%），女性200人（51.68%），性別比例基本持平。大一、大二、大三、大四年級構成比分別為25.6%、24.8%、25.6%和24%，年級分布較均勻。

1.3 統計分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理和分析，采用線性回歸分析影響大學生醫保了解情況的影響因素，以p＜0.05為差異即認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 大學生醫保政策認知現狀

將大學生對醫保四個方面的認知情況進行賦分（1=完全不了解，2=基本不了解，3=部分了解，4=完全了解），并計算總分（見表1），結果顯示學生醫保政策認知現狀總體來看都還是處于基本不了解的程度。

表1 大學生對醫保認知情況 （x±s）

2.2 影響大學生醫保認知情況的單因素分析

對影響大學生醫保認知情況進行單因素分析的結果顯示，參保情況（p＜0.001）、去年看病費用（p＜0.001）、去年是否因病住院（p＜0.001）、就醫時是否使用醫保卡（p＜0.001）、是否主動了解醫療保險（p＜0.001）、所在院校是否經常宣傳（p＜0.001）和對醫保關注程度（p＜0.001）與大學生醫保了解情況差異有統計學意義，即參加學生好于未參加和不清楚者，去年看病費用高的學生好于費用低的，過去一年有住院者好于無住院者，患病就醫時使用醫保卡者好于未使用者，主動了解者好于未主動了解者，所在院校有宣傳者好于未宣傳者，對醫保的關注程度越高，了解情況越好；而性別（p=0.839）、年級（p=0.336）、生活費用（p=0.181）、經濟來源（p=0.562）、健康滿意度（p=0.998）、兩周患病情況（p=0.373）、首選就醫機構（p=0.139）等因素不同的大學生對醫保認知情況的差異無統計學意義（見表2）。

2.3 影響大學生醫保認知情況的多因素分析

以大學生對醫保認知情況的總分為因變量，單因素分析結果中差異有統計學意義的變量為自變量并對其進行賦值（見表3），同時，對影響大學生醫保認知情況進行多因素線性回歸分析。表4顯示，現實需求（去年看病費用高低、是否因病住過院、醫?？ㄊ褂们闆r、是否主動了解、對醫保的關注程度）和所在學校是否有宣傳對大學生醫保認知情況有影響，即去年看病費用高、因病住過院、使用過醫?？?、主動了解、所在學校有宣傳、經常關注的大學生對大學生醫保的認知程度較高。

3 討論

3.1 貴陽市大學生醫保參保率與參保知曉率呈不對等關系

表2 影響大學生醫保認知情況的單因素分析

表3 變量賦值情況

從貴陽市云巖區社會事業保險局了解到，被調查的4所高校2016年大學生醫保合計參保率高達98.07%。而實地調查結果顯示有19.40%（75/387）的大學生并不知道自己是否參加了大學生醫保，且對大學生醫保政策認知不足，無論是對相關政策、報銷比例、報銷流程還是報銷范圍其實都處在基本不了解水平。這一定程度上反映了有多數的大學生參加醫?？赡苁潜粍踊蚴窃趶谋娦睦碇湎伦鞒龅姆抢硇詻Q定，同時也說明了貴陽市大學生醫保只是在形式上的參保率高，而實際上該政策并未引起學生足夠的重視。

表4 影響大學生醫保認知情況的多因素分析

3.2 相關單位建立合適宣傳渠道，將大學生醫保參保認知由被動轉向主動

由結果可見，看病費用高、住過院或者使用過醫?？ǖ膶W生對大學生醫保政策的認知程度高于看病費用低、未住過院或者未使用過醫保卡的學生，由此反映出貴陽市大學生對大學生醫保的認知是建立在現實需求基礎上的，具有現實需要性。同時，經常關注大學生醫保的學生僅有2.07%（8/387），而需要時查醫保資料的占47.80%（185/387），說明貴陽市大學生對大學生醫保政策的認知是被動的，導致此現象的原因首先是大學生作為政策的受益主體，其主要時間和精力放在了專業知識的學習和實踐而并未關注醫保的相關內容。其次，政府和學校等落實責任主體并未明文規定強制要求每個學生熟知大學生醫保政策，同時相關單位對大學生醫保政策的不恰當宣傳也會影響非醫保相關專業的大學生了解該項政策的主動性和積極性。此外，有54.52%（211/387）的大學生是通過朋友或老師了解大學生醫保政策，雖然政府相關部門或某些學校會將政策發布在官網上，但卻未將大學生醫保知識專門整理出來，未形成針對性、系統化、可觸性和常態化的大學生醫保政策宣傳，這無疑加大了大學生的認知難度。鑒于此，建立合適的宣傳渠道顯得尤為重要。

3.3 結合信息化手段就近宣傳，提高大學生對醫保相關知識的興趣度

根據調查結果統計，被調查對象中53.23%（206/387）的大學生首選就醫的醫療機構為校醫院，可見校醫院是宣傳大學生醫保知識較為理想的場所，結合大學生對醫保知識的需求特點，在此宣傳更有利于大學生及時獲取醫保的相關知識。同時，在收集資料中發現相關部門都是將大學生醫保政策全文零散地發布，并未進行針對性和系統性的梳理，如此，大學生會因醫保政策的龐雜而不愿進一步了解。此外，54.52%（211/387）的大學生通過朋友或老師了解大學生醫保政策，這是獲取知識的一個渠道，但因個人認知有限，臨時咨詢他人而獲得的信息未必是真實全面和符合現實需要的。因此，可在將醫保宣傳內容提煉后，結合信息化宣傳，如在校醫院設置大學生醫保專欄、發放宣傳手冊、大屏閱覽設備放映醫保內容以及政府主管部門和高校在充分認識到大學生幾乎人手一部智能移動設備的情況下充分利用互聯網和自媒體技術，開通微信公眾號、開發醫保APP應用軟件等，讓大學生隨時隨地便可查閱相關知識，不僅可以增加大學生對醫保相關知識的興趣，還有助于大學生系統、全面、有針對性地了解醫保的相關知識。

3.4 基于數據互聯性構建簡易報銷流程，讓大學生充分認識、利用和享受大學生醫保

大學生醫保政策的有效宣傳能充分幫助大學生了解該政策，但要讓其真正充分利用和享受大學生醫保，簡化報銷流程非常重要。在眾多大學生醫保政策落實過程中，如報銷范圍、報銷比例等的實施是相關部門按規定適用即可，而大學生作為政策受益主體，報銷流程則是必須引起其高度關注且配合的內容。據調查結果統計，74.68%（289/387）的被調查對象對大學生醫保的報銷流程基本不了解和完全不了解，由此會嚴重影響醫保卡的使用率。在被調查的387人中，過去一年有144人生病但沒有使用過醫保卡，其中認為報銷流程復雜的大學生就有69人（47.92%）。據了解，貴陽市高校發放的醫保卡必須持卡人本人先到貴陽銀行進行激活，再撥打電話12333或到指定社保經辦機構修改密碼才能使用，然而多數大學生并不知道事先要激活醫保卡。其次，大學生若要用醫保報銷就診費用，須經過一系列復雜的醫療費用報銷環節，最終導致學生不知如何報銷或放棄報銷，嚴重影響了學生報銷醫療費用的積極性，使得該政策難以獲得普遍的關注和認可。

本文建議，在現有的醫保體系中，由于政府承擔著制度確立、資金管理以及效果監督的作用［7］。因此，政府可以利用現有科學技術條件指令來簡化報銷程序，比如政府可在學校校醫院直接設立專門激活醫?？ǘc處；考慮增加學生卡一卡多用功能（含醫保報銷功能）；高校、定點醫院和社保經辦機構進行合作，建立聯動性在線報銷渠道。貴陽市各高?？赏ㄟ^合作建立高校園區聯合醫療模式，開發醫?？ㄒ豢ǘ嘈Ｊ褂?，做到合理區域內資源共享和醫療設備的充分利用，方便大學生擇校就診和報銷［8］。同時，各高?？晒餐邪l大學生醫保平臺，通過聯網運作和及時將各高校學生就醫情況歸集并反饋到各高校醫保主管部門。此外，各高校也可共享大學生醫保平臺收集的數據并進行大數據分析，根據學生就診情況觀察學生的健康狀況，及時發現校園流行性疾病，找出影響學生身心健康的原因并采取對應措施，讓大學生醫保政策不再局限于保障作用。

4 結語

貴陽市大學生醫保政策相對完善，實施以多種待遇、多層報銷為特點的貴陽市大學生醫保政策能為大學生及其家庭減輕因重大疾患帶來的經濟壓力。該政策應得到大學生的普遍重視，但實際上大學生對醫保政策認知普遍缺乏。因此，政府和學校應充分利用大學生文化知識水平高、科技知識領悟能力強、互聯網工具使用廣泛等特點，開發大學生醫保網絡平臺，普及大學生醫保知識，提高大學生對醫保政策的認知度。政府應當支持和鼓勵高校建立聯合醫療模式，共同開發大學生醫保服務網絡平臺，在節約成本的同時，方便大學生擇校就醫和自主完成報銷程序。更重要的是，政府和高校應充分認識到利用大數據分析工具的重要性和必要性，根據學生就診情況對校園流行性疾病隨時監測和預警，并據此制定對應措施，真正實現大學生醫保政策為大學生的健康“保駕護航”。

［參考文獻］

［1］ 國務院.國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見（國發〔2007〕20號）〔EB/OL〕.［2008-10-25］.http：//www.gov.cn/zwgk/2007-07/24/content_695118.htm.

［2］ 羅海蘭.貴州今年新增兩所本科五所專科院校［N］.貴陽日報，2017-06-09（A02）.

［3］ 沈王一，常雪梅.聚集天下英才，建設人才強國［N］.經濟日報，2017-10-23（12）.

［4］ 貴陽市城鎮職工基本醫療保險制度改革領導小組辦公室，關于印發《關于將大學生納入貴陽市城鎮居民基本醫療保險范圍的實施細則（試行）》的通知（筑居醫聯辦通［2009］1 號）〔EB/OL〕.［2009-08-13］.http：//gzgy.lss.gov.cn/art/2009/8/13/art_623_8440.html.

［5］ 鄧強宇，熊林平.大學生納入城鎮居民醫療保險存在的問題與對策［J］.中國學校衛生，2014，35（6）：950-1.

［6］ 莊 琦.大學生醫保現狀與改革——政府、高校、大學生參與合作視角［J］.衛生經濟研究，2016，33（11）：51-4.

［7］ 甘鐵立，胡凌娟.新醫改政策下大學生醫保制度的現狀及問題分析［J］.中國市場，2016，23（38）：62-3.