老年患者下肢骨折中應用硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉的臨床效果

高正文

青島城陽古鎮正骨醫院麻醉科，山東青島 266107

隨著老齡化進程的不斷加快，促使骨折的發生率逐年遞增，而關于老年骨折患者手術麻醉的效果也逐漸受到臨床學者的廣泛重視。因老年群體生理功能逐漸下降[1]，因此增強了對麻醉藥物的敏感性，手術時對老年患者實施全麻時極易導致不良癥狀，例如延長蘇醒時間等。當下臨床應用的麻醉方式包括腰麻[2]及硬膜外麻醉，不同的麻醉方式起到的效果也有所差異，現就該院在2014年10月—2017年10月接收的180例老年下肢骨折患者采取兩種不同麻醉方式的可行性展開探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究180例樣本均經臨床診斷明確為老年下肢骨折，將其分為例數均等的兩組，A組女性43例，男性 47例；年齡均值（73.35±2.56）歲；其中 22例股骨頸骨折，31例股骨粗隆間骨折以及37例脛腓骨骨折。B組 41 例女性，49 例男性；年齡均值（73.59±2.67）歲；其中20例股骨頸骨折，32例股骨粗隆間骨折以及38例脛腓骨骨折。兩組性別、年齡和骨折類型等臨床基礎性資料比較差異無統計學意義，滿足研究要求 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取連續性的SpO2（血氧飽和度）、HR（心率）與MAP（平均動脈壓）監測措施，入室后將靜脈通道開放，給予乳酸林格液輸注，對SpO2、MAP和HR連續監測，在此干預基礎上：

A組（硬膜外麻醉）：實施連續性硬膜外阻滯措施，于L2～3椎間隙穿刺并放置導管，應用藥品為10～15 mL的羅哌卡因0.75%。

B組：幫助患者選取向患側臥位，穿刺L2～3椎體間隙硬膜外腔，待流出清亮的腦脊液，給予2 mL 0.75%的布比卡因+0.5 mL 3%的麻黃堿+0.5 mL 10%的葡萄糖于蛛網膜下腔聯合注入，將腰穿針拔除，待五分鐘后于硬膜外管給予羅派卡因實施麻醉，依照患者臨床特點及手術用時決定是否追加麻醉藥物。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：①對兩組感覺阻滯效果進行觀察記錄，主要包括感覺阻滯起效用時、最大感覺阻滯平面、最大感覺阻滯用時和感覺阻滯持續用時。②對兩組運動阻滯效果予以觀察記錄，主要有運動起效用時、最大運動阻滯持續用時與最大運動阻滯用時。

1.4 統計方法

對該組研究獲得的實驗數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入SPSS 22.0統計學軟件中展開處理，（±s）表示計量資料，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感覺阻滯效果分析

兩組感覺阻滯效果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 A組和B組感覺阻滯效果對比（±s）

表1 A組和B組感覺阻滯效果對比（±s）

組別 感覺阻滯起效用時（min）最大感覺阻滯平面（T）最大感覺阻滯用時（min）感覺阻滯持續用時（min）A 組（n=90）B 組（n=90）t值 P值18.99±4.01 15.12±3.49 6.906 3 0.000 0 7.21±3.49 9.12±3.59 3.619 0 0.000 4 25.49±2.49 27.99±2.42 6.830 5 0.000 0 260.69±12.78 225.79±10.81 19.779 9 0.000 0

2.2 兩組運動阻滯效果分析

B組運動阻滯效果優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組運動阻滯指標對比[（±s），min]

表2 兩組運動阻滯指標對比[（±s），min]

組別 運動起效用時 最大運動阻滯用時最大運動阻滯持續用時A 組（n=90）B 組（n=90）t值P值20.99±4.12 17.18±3.89 6.379 0 0.000 0 79.62±50.78 125.37±60.82 5.477 9 0.000 0 32.18±4.16 27.76±4.13 7.153 2 0.000 0

3 討論

老年患者機體抵抗力弱[3]，對手術及并發癥的耐受力較低，因此實施麻醉時需重視麻醉藥物的用量以及效果，并維持呼吸循環的平穩性和呼吸道的暢通性，避免對重要臟器產生影響。

盡管單純采取腰麻能夠獲得可靠的效果，達到完善的鎮痛[4]及肌松效果，但在麻醉期間平面擴散會干擾到患者的循環系統。硬膜外麻醉比較容易控制，并且肌松效果確切，符合下肢骨折手術指征，但由于麻醉誘導用時較長[5]，外加骶神經阻滯效果不佳，特別是對膀胱腹膜反折部位疼痛的患者而言，無法達到令人滿意的控制效果。腰-硬聯合麻醉通過硬膜外置管，硬膜外導管與腰麻穿刺點之間有一定的距離，因此局麻藥物不會滲入至蛛網膜下腔中；除此之外，硬膜外局麻藥物的追加可有效控制。該研究顯示B組接受腰硬聯合麻醉后運動阻滯以及感覺阻滯的效果均優于A組，P＜0.05，提示聯合麻醉值得臨床推廣，對老年患者而言是理想的選擇。聯合麻醉可使腰麻與硬麻的優點得到充分發揮，不僅能夠使藥物使用量明顯減少，還可達到下肢骨折手術的要求。羅哌卡因收縮血管效果確切，能夠局部作用在患者的脊髓血管中，使外周血管的阻力增加，因此在維持血壓穩定方面效果確切。

綜合該文研究的結果不難得出：在老年下肢骨折患者臨床治療中實施腰-硬聯合麻醉可使手術質量得到提升，對患者呼吸與循環系統的影響小，可提高其舒適感。

[1] 李直.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].飲食保健,2017,4(1):39-40.

[2] 李安超.腰-硬聯合麻醉在下肢骨折手術患者中的應用觀察[J].中國處方藥,2015,22(1):91-92.

[3] 欒廣帥.腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].中國醫藥指南,2014,23(28):253-254.

[4] 趙宗英.硬膜外和腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的應用[J].特別健康,2017,21(16):198.

[5] 陳容.腰-硬聯合麻醉在下肢骨折手術的臨床觀察[J].大家健康,2014,22(1中旬版):104.