探討并分析對肝硬化合并上消化道出血患者采取優質護理干預措施的臨床效果

李玲

【摘 要】目的：分析優質護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用效果。方法：將我院在2015年1月至2017年6月收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者納入本次實驗，采取隨機雙盲法將其分為干預組和對照組，對照組45例采用常規護理，干預組45例在對照組的基礎上實施優質護理，對比兩組患者的護理效果。結果：與對照組患者相比，干預組患者護理總有效率更高，心理狀態、情緒角色、社會功能、生理狀態評分更高，護理滿意度更高，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結論：優質護理在肝硬化合并上消化道出血患者中具有積極的應用效果，能顯著提升其生活質量和護理滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】優質護理；肝硬化合并上消化道；生活質量

Abstract Objective： To analyze the quality of nursing care in patients with liver cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage in patients with application effect. Methods： 90 cases of liver cirrhosis in our hospital from January 2015 to June 2017 were complicated with upper digestive tract hemorrhage were included in this experiment， randomized double-blind method divided into intervention group and control group， control group 45 patients with routine care， quality nursing intervention group and 45 cases in the control group on the basis of the nursing effect of the two groups were compared. Results： compared with control group， intervention group patients have higher overall efficiency， psychological state， emotional role， social function， physical status score higher， nursing satisfaction A higher degree of the two groups， the difference was significant， statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： high quality nursing care in patients with liver cirrhosis complicated with upper has positive effect in patients with gastrointestinal bleeding，can significantly improve the life quality and nursing satisfaction， it is worthy of popularization and application.

Key words： high quality nursing； liver cirrhosis complicated with upper digestive tract； quality of life

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

肝硬化是一類常見的慢性肝臟疾病，可因曲張的胃底靜脈或食管靜脈破裂，而導致上消化道出血，威脅患者身體健康，嚴重者可致死[1]。臨床上不但要重視對肝硬化合并上消化道出血患者的治療，還應實施積極的護理干預措施，以提升臨床療效[2]。我院對所接診的部分肝硬化合并上消化出血患者實施優質護理干預，取得了較好的護理效果，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2015年1月至2017年6月收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者納入本次實驗，采取隨機雙盲法將其分為干預組和對照組，每組各45例。干預組中男性28例，女性17例；年齡42—75歲，平均（63.8±3.4）歲；發病至入院1—10h，平均（3.9±1.0）h；輕度出血17例，中度出血23例，重度出血5例。對照組中男性30例，女性15例；年齡41—78歲，平均（64.5±3.8）歲；發病至入院1—12h，平均（4.0±1.1）h；輕度出血16例，中度出血24例，重度出血5例。干預組與對照組患者一般資料的差異無顯著性，P>0.05，提示兩組之間可統計學比較。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，包括病情監測、用藥護理等。

干預組患者在對照組的基礎上采取優質護理，具體如下：①組織管理。成立護理小組，由護士長任組長，主管護士和責任護士依據護理流程實施護理，并由護士長對護理結果進行評估。②個體化方案制定。由護理人員在患者入院時對其進行綜合評估，并依據個體差異實施針對性的護理方案，并向患者及其家屬進行健康宣教，提升其治療配合度。③生活指導。對患者飲食進行指導，在急性出血期需禁飲禁食，如有少量出血且無嘔吐則可進食流食，出血停止且大便潛血陰性時可食用半流質食物。勸告患者戒煙酒，禁食硬質食物和刺激性食物。對嘔吐、惡心、咳嗽、便秘等可能增加腹壓的癥狀給予積極治療，在出現咳嗽、嘔吐、咳痰時，需指導患者用雙手保護腹部，以防腹壓上升。④出血監測。對患者各項生命體征進行密切監測，如患者有出血指征則需立即報告醫生進行搶救，密切關注患者神志變化，爭取及時發現肝昏迷[3]。⑤心理護理。護理人員需積極主動和患者交流，了解其心理狀態，對患者的不良情緒進行干預，使其以積極的心態面對治療[4]。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者護理效果。顯效：患者嘔血、腹痛、腹水等臨床癥狀完全消失，肝功能恢復正常；有效：患者各項臨床癥狀有所改善，肝功能基本正常；無效：患者臨床癥狀未好轉甚至加重，肝功能異常[5]。護理總有效率=（顯效+有效）/總例數·100%。

1.3.2 對比兩組患者生活質量。采用SF—36生活質量測定表評估患者生活質量，評分涉及心理狀態、情緒角色、社會功能、生理狀態四個維度，每項滿分為100分，得分越高則生活質量越高[6]。

1.3.3 對比兩組患者護理滿意度。采取我院制定的護理滿意度評估表對所有參與本次研究的患者進行問卷調查，對比兩組患者調查結果為十分滿意、比較滿意、不滿意的例數和護理滿意度，護理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數·100%。

1.4 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對所有患者護理所得各項同類數據資料進行分析，（）表示計量資料，同類數據間的比較實施t檢驗。而百分率（%）表示計數資料，同類數據間的比較實施X?檢驗，如果P<0.05則為資料間有顯著差異。

2結果

2.1 對比干預組與對照組患者護理效果

干預組患者護理總有效率（97.8%）較對照組（82.2%）更高，兩組對比存在顯著性，P<0.05，具體統計結果詳見表1。

2.2 對比兩組患者護理前后的生活質量

在護理前，兩組患者心理狀態、情緒角色、社會功能、生理狀態評分無明顯差異（P>0.05）；在護理后，干預組患者心理狀態、情緒角色、社會功能、生理狀態評分顯著高于對照組，且兩組差異具有顯著性（P<0.05）。具體統計結果詳見表2。

2.3 對比兩組患者護理滿意度

干預組患者護理滿意度為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，兩組差異具有顯著性，P<0.05，具體統計結果詳見表3。

3 討論

肝硬化是一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，一般是因假小葉、再生結節、肝組織出現彌漫性纖維化而形成，多因酒精中毒、病毒性肝炎、營養障礙、代謝障礙、循環障礙、膽汁淤積、血吸蟲病等引起，具體可分為代償期和失代償期兩個階段，代償期的癥狀較輕微，僅可見輕度乏力、腹脹、黃疸、肝掌等癥狀，失代償期可見內分泌系統、消化道系統、低蛋白血癥、貧血等多種癥狀，該病還會引起消化道出血、癌變、肝性腦病等一系列并發癥。肝硬化合并上消化道出血是一類發病突然、病情發展快的疾病，可導致患者在短期內出現肝昏迷或出血性休克，威脅其生命[7]。肝硬化合并上消化道出血是一類嚴重的病癥，其致病因素較復雜，包括食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、PHD等，患者可見嘔血、黑便等癥狀。

臨床上搶救和治療肝硬化合并上消化道出血患者的主要方法為介入、手術、內鏡下治療、藥物等，但越來越多的研究發現，在對患者實施搶救和治療的同時，對其輔以恰當的護理干預能有效提升臨床療效[8]。常規的護理方法缺乏針對性，在臨床應用中具有較大的局限性。優質護理是一項高水平的護理模式，其臨床應用可提升護理工作的專業性，提升護理質量。能通過實行生活指導、心理護理、出血監測等全面而有針對性的護理干預措施，緩解患者不良心理狀態，增進其對自身病情的了解，有效控制各項臨床癥狀，提升治療效果，改善患者生活質量，這種護理模式受到患者高度評價，有利于構建和諧的護患關系[9]。本次研究顯示，通過對肝硬化合并上消化道出血患者實施優質護理干預后，取得了顯著的護理效果，護理總有效率達97.8%，較采用常規護理的患者（82.2%）更高，患者生活質量和護理滿意度也更高，且兩組對比存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05），本次研究結果與張帆的研究結果類似[10]?？梢?，優質護理較常規護理在肝硬化合并上消化道出血患者護理中更具優勢，這一護理模式經得起實踐的檢驗。同時，實行優質護理干預對護理人員也提出了更高的要求，要求其不斷提升護理技能，轉變護理觀念，更好的為患者服務。

綜上所述，優質護理在肝硬化合并上消化道出血患者護理中具有積極的應用效果，建議臨床上對這一護理方式予以總結和推廣。

參考文獻

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