宮內節育環異常的診斷及防治措施分析

【摘 要】目的：探討宮內節育環異常的原因及相應的預防措施。方法：回顧性分析我中心于2017年7月～12月收治的宮內節育環發生異常的100例患者，統計其節育環及發生異常的類型，并探討對應的防治措施。結果：不同節育環異常類型的發生率由大到小為：嵌頓>下移>帶器妊娠>異位，患者5種宮內節育環異常的發生率由大到小為：V型環>O型環>T型環>宮型環>吉妮環；放環時間不正確，操作不恰當，節育環型號及大小不合適以及子宮受損等是引起宮內節育環異常的主要原因。結論：計劃生育工作人員應熟知最適合的放環時間，并根據患者的具體病史及其他情況選擇最適合的節育環，同時遵照規范的手術方法操作，加強健康知識的教育宣導等，以防治宮內節育環異常的發生。

【關鍵詞】宮內節育環；異常；診斷；防治

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

在諸多避孕常見方法中，放置宮內節育器（IUD）具有可逆性佳、安全、經濟、操作簡單等優越性[1]，因此被多數育齡女性節育、避孕所選用。宮內節育器的種類較多，常見種類為金屬單環。但是安放宮內節育環若操作不當，將導致患者出現節育環異位、嵌頓等并發癥情況[2]，嚴重影響育齡女性的生存質量。為此，本研究對100例宮內節育環異常情況進行診斷、分析與探討，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我中心于2017年7月～12月收治的宮內節育環發生異常的患者100例，所有患者均經檢查確診。其中，患者年齡分布26～62歲，平均年齡（46.45±3.51）歲，產次為1～3次；在月經干凈后3天放置的76例，哺乳期安放的14例，其余時間安放的10例；V型環26例，O型環21例，T型環19例，宮型環18例，吉妮環16例；嵌頓45例，下移31例，帶器妊娠22例，異位2例。其中排除心、肝、腎功能異常和手術禁忌癥患者。

2.2 方法

在B超下對患者節育環所在的位置進行確定，針對節育環異常的不同情況，采用相關手術方法取出宮內節育環，具體為：（1）嵌頓。嵌頓部分較多，環不易感覺的患者可在B超可視下將環取出；嵌頓較少，環容易感覺，用卵圓鉗向嵌頓相反方向牽扯環的一端將嵌頓部分從肌肉中拔出從而取出環。（2）下移。一般根據環下移位置和環種類用相應方法取出。（3）帶器妊娠。采用人流術與取環術相結合的方法治療。（4）異位。采用開腹的方法將環取出，同時對開腹手術的切口進行縫合并給予相應的止血與消毒抗感染。其中，任何節育環異常情況若有環斷裂情況發生，取出后要檢查環是否完整，進而取出環殘留部分。

2.3 觀察指標

統計患者節育環及發生異常的類型。記錄患者的手術持續時間及術中出血量，復查患者宮底壓痛是否減輕，有無疼痛異常。

2.4 統計學方法

數據進行SPSS 19.0統計學軟件系統處理分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例患者不同節育環類型及不同異常結果如表1所示。取環手術術中出血量、手術時長及住院時間等相關指標結果如表2所示。其中，100例患者節育環異常不同節育環不同異常類型的差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 宮內節育器避孕原理

放置宮內節育器是中國女性的首選避孕方式。宮內節育器的避孕原理為，當受精卵欲在子宮內著床時，宮內節育器對子宮壁造成不斷的刮擦，使受精卵不能在子宮內成功著床。宮內節育器實質上是一種溫和性的長期刮宮流產術。目前放置宮內節育器對女性生殖健康的影響已越來越被廣泛關注。

3.2 宮內節育環異常的原因分析

本次研究的100例患者中，不同宮內節育環異常類型的發生率由大到小為嵌頓>下移>帶器妊娠>異位，5種宮內節育環異常的發生率由大到小為V型環>O型環>T型環>宮型環>吉妮環。其中，V型環更易發生異常，且更易導致嵌頓，T型環和吉妮環更易導致下移，而五種類型環相對最不易異位。分析節育環異常可能是由于錯誤的節育環放置時間、手術操作不規范以及患者反復地流產、自身子宮發育不正常等原因所致。如參與研究的患者中共有24例患者在哺乳期間、人工流產后及剖宮產術后安放宮內節育環，上述時期子宮均遭受巨大刺激，極易產生收縮與張弛運動，此時選擇放置的節育環常由于大小不合適而導致節育環異常的發生。同時，由于愛母V型環本身容易嵌頓，如若手術過程中不慎將節育環的支架嵌入即可發生節育環的嵌頓，因此，V型環相對更易發生嵌頓異常。

3.3 宮內節育環異常的防治措施

宮內節育器異常的主要原因為放環時間不正確，操作不恰當，節育環型號及大小不合適以及反復流產造成子宮受損，絕經期未及時取出等。因此，節育工作人員掌握放環的適應情況，遵照規范的手術方法操作，加強健康知識的教育宣導等可以在一定程度上防治宮內節育環異常的發生。如放環前應詳細了解患者病史與手術史等，詢問患者是否處于哺乳期，且在應B超下檢查患者的病情及患者子宮的大小、屈度及位置，根據患者不同的子宮狀況選取形狀、大小合適的節育環；放環流程應嚴格按照標準進行，放置的動作應輕柔謹慎，節育環的絲線應足夠柔軟且強度達標，避免發生異位與斷裂；同時，應通過發放健康手冊等方式詳細告知放置節育環后的注意事項以及可能產生的并發癥，并囑咐患者定期檢查。此外，“V”型愛母節育環極易導致嵌頓，選擇節育環時建議不予選取。

參考文獻

劉瑩，陳爍晨，閆舒等.646例宮內節育器的不良事件[J].醫療裝備，2017，12（23）：10-12.

孫淑虹.宮內節育器異位成因及護理[J].中國傷殘醫學，2014，22（07）：212-213.

作者簡介：成芳，女，漢，1976年3月生，山西呂梁臨縣人，畢業于山西醫科大學汾陽學院，本科，主治醫師，主要從事計劃生育工作與研究。