預見性護理在冠心病心絞痛患者護理過程中的應用

饒建秀 王娟 黃蕓 王嘉

【摘 要】目的：探討預見性護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果。方法：以2016年6月-2016年12月本院實施常規護理的45例冠心病心絞痛患者為對照組，以2017年1月-2017年6月本院實施預見性護理的45例冠心病心絞痛患者為研究組。干預6個月后，對比兩組生活質量、心理狀況及預后變化。結果：干預后，研究組心理狀況評分、生活質量評分均優于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）；研究組不良心臟事件少于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病心絞痛實施預見性護理的效果更為理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】冠心病心絞痛；預見性護理；生活質量；心理狀況；預后

Abstract Objective：To explore the effect of predictive nursing in patients with angina pectoris.Methods ： On June 6， 2016 - December 2016 in our hospital routine nursing of 45 cases of coronary heart disease angina pectoris patients as control group， in January 2017 - June 2017 in our hospital 45 cases of predictive nursing for patients with coronary heart disease angina group.After 6 months of intervention， the quality of life， psychological status and prognosis of the two groups were compared.Results：After the intervention， the psychological status score and quality of life score of the group were better than the control group ， and the results were statistically significant（P<0.05）；The adverse cardiac events in the group were less than the control group， and the results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： It is more ideal to implement predictive nursing of angina pectoris and it is worth popularizing and applying.

Key words： Coronary heart disease angina pectoris；Predictive care；Quality of life；Mental state；The prognosis

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-059-01

冠心病是一種常見心臟病，心絞痛為該病典型臨床表現，且發病機制較為復雜，治療難度大。冠心病心絞痛若不及時治療，會導致病情進展，致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，并堵塞動脈管腔，增加心肌梗死發生風險，嚴重者甚至危及生命[1-3]。而在冠心病心絞痛治療中，積極對癥處理及良好護理干預均發揮著重要的作用。本研究旨在深入探討冠心病心絞痛護理中預見性護理的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年6月-2016年12月本院實施常規護理的45例冠心病心絞痛患者為對照組，以2017年1月-2017年6月本院實施預見性護理的45例冠心病心絞痛患者為研究組。患者均自愿簽署知情同意書。研究組男25例，女20例；年齡35-78歲，平均年齡（62.14±5.65）歲；病程5個月-8年，平均病程（4.06±1.54）年。對照組男23例，女22例；年齡36-76歲，平均年齡（62.29±5.60）歲；病程6個月-8年，平均病程（4.09±1.44）年。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準。排除合并嚴重臟器疾病、精神疾病、語言障礙、認知障礙及不愿簽署知情同意書者。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括密切監測生命體征、加強基礎護理、健康宣教、用藥指導、叮囑患者出院后定期復查等。研究組在此基礎上實施預見性護理，內容包括：

①成立預見性護理小組：成立預見性護理小組，護士長擔任小組組長，定期組織小組成員進行預見性護理知識及技能培訓；查閱知網、萬方、維普等數據庫中相關文獻，結合臨床實踐及患者具體情況，提出護理中相關風險因素，包括病情觀察、心理狀態、控制誘發因素、運動鍛煉及出院護理等，并制定針對性護理措施。

②強化自身病情觀察：與常規護理不同，預見性護理強調使患者及家屬積極參與到自身疾病觀察中。比如詳細告知心絞痛征兆，指導患者一旦出現不適，及時舌下含服適量硝酸甘油，并避免進行高強度體力勞動、屏氣活動等。

③心理干預：預見性護理高度重視患者心理狀態，向患者及家屬介紹不良心理可能給疾病康復造成的不利影響，耐心傾聽患者傾訴，及時開導、鼓勵；采用中西“喜勝悲”理論，指導患者通過觀看喜劇節目、小品等緩解不良心理；介紹疾病治療、護理等知識，耐心解答疑問；由預后良好病例現身說法，提升患者治療信心。

④控制誘發因素：預見性護理認為，冠心病心絞痛誘發因素包括情緒刺激、運動睡眠障礙、突然體位改變、飲食改變等。向患者及家屬詳細介紹各類誘發因素影響機制及預防措施，使其積極配合醫護人員及時消除危險因素，如保持樂觀心情、合理起居、合理膳食等。

⑤運動鍛煉：按照患者具體情況制定運動鍛煉方案，堅持循序漸進原則，運動期間一旦出現大量出汗、心慌、面色蒼白等癥狀，需立即停止運動，含服硝酸甘油緩解癥狀；進行科學深呼吸訓練或保持靜坐冥想狀態，以緩解心理壓力，促進康復；給予頭部、腹部、上下肢等身體按摩，以放松身心。

⑥出院指導：出院前一天做好出院指導，詳細介紹日常生活中自我護理要點，使患者及家屬熟練掌握相關護理技術；出院后每周進行1次及以上電話隨訪，每個月進行1次家訪，隨訪內容包括糾正不良生活方式、用藥指導、規避誘發因素等。

1.3 觀察指標和評定標準 ①兩組干預后心理狀況采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，包括焦慮、抑郁、強迫、敵對、軀體化、恐怖等維度，采用0-3分評分法，得分越高，癥狀越嚴重[4]；②兩組干預后生活質量采用生活質量量表（SF-36）評估，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能五項，各項滿分均為20分，得分越高，情況越好[5]；③干預6個月后，以不良心臟事件評估預后，包括心肌梗死、心絞痛惡化。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40 ，且理論頻數T>5時，用x2檢驗； n>40 ，但1

2 結果

2.1 兩組心理狀況評分對比 干預后，研究組心理狀況評分優于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組生活質量評分對比 干預后，研究組生活質量評分均優于對照組（P<0.05）。見表2.

2.3 兩組預后對比 干預6個月后，研究組不良心臟事件少于對照組（P<0.05）。見表3.

3 討論

當前，臨床上尚未具體明確冠心病心絞痛發病機制，考慮與血脂異常、高血壓、不良飲食習慣等因素有關[6]。尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉變及人口老齡化的加劇，冠心病心絞痛患病率明顯提升，雖能經由臨床合理用藥控制病情，但也極易因缺乏有效護理措施，導致預后不良，引起高度關注。

預見性護理是臨床上普遍探索的一種現代化護理模式，具有針對性、專業性及前瞻性特點，能在全面分析護理風險因素的基礎上，切實按照患者具體情況，提出針對性護理措施，消除潛在護理風險，提升護理質量[7]。本研究對研究組實施預見性護理，提出影響冠心病心絞痛患者護理質量的風險因素，即患者自我病情觀察、心理狀態、控制誘發因素、運動鍛煉及出院護理等，并針對危險因素采取個體化護理干預。筆者從中體會到以下幾點：

首先，預見性護理能幫助患者調整心理狀況。預見性護理重視心理狀況在疾病康復中發揮的作用，并在整個護理過程中全面貫徹心理干預，以提升患者依從性，改善康復效果。本研究干預后，研究組心理狀況明顯較對照組更為理想，凸顯出這一點。其次，預見性護理能經由改善康復效果，提升患者生活質量。本研究干預后，相較于對照組，研究組生活質量評分更佳，凸顯出這一點。最后，預見性護理有利于改善患者預后。與常規護理不同的是，預見性護理高度更為重視出院后日常生活指導，通過制定科學規范的隨訪制度，督促患者在日常生活中規避相關誘發因素，形成合理生活方式，以鞏固療效，改善預后。本研究中，研究組不良心臟事件明顯更少，凸顯出這一點。

綜上所述，冠心病心絞痛實施預見性護理的效果更為理想，能幫助患者調整心理狀態，且有利于改善生活質量及預后，值得推廣應用。

參考文獻

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