單孔法腹腔鏡在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果分析

羅文 王琴

【摘 要】目的：分析觀察單孔法腹腔鏡在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年1月--2017年12月期間，共收集80例腹股溝疝患兒，根據(jù)治療方式，分為2組，傳統(tǒng)組，行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，治療組，于單孔法腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，比較臨床療效。結(jié)果：治療組手術(shù)各指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，傳統(tǒng)組為17.5%，治療組明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰追ǜ骨荤R在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

【關(guān)鍵詞】單孔法腹腔鏡；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-101-01

腹股溝疝（inguinal hernia），俗稱“疝氣”，指腹腔內(nèi)臟器，經(jīng)由腹股溝區(qū)的缺損處，向體表突出，所形成的包塊，臨床上，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可將其分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝[1]。近些年，大量數(shù)據(jù)表明，腹股溝疝發(fā)病率逐年升高，其臨床診治引起了人們的普遍重視。目前，小兒腹股溝疝，多為腹股溝斜疝，多行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。在此，本文以80例患兒為對(duì)象，經(jīng)實(shí)踐探討，旨在觀察分析單孔法腹腔鏡在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 2016年1月--2017年12月期間，共收集80例腹股溝疝患兒，根據(jù)治療方式，分為2組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≤15歲，性別不限。（3）符合疝囊高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥。（4）患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，并簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長(zhǎng)不愿參與研究。（2）年齡>15歲。（3）疝囊高危結(jié)扎術(shù)禁忌癥。（4）身體狀態(tài)差，無法耐受手術(shù)。（5）合并有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病。傳統(tǒng)組，36例男，4例女，最小1歲，最大13歲，平均（6.8±1.07）歲，35例單側(cè)，5例雙側(cè)。治療組，34例男，6例女，1-15歲，平均（6.9±1.34）歲，37例單側(cè)，3例雙側(cè)。比較臨床資料，治療組與傳統(tǒng)組在性別、年齡及疾病分布等方面雖無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可對(duì)比觀察研究。

1.2 方法 手術(shù)材料：手術(shù)材料：5mm腹腔鏡；1個(gè)5mmTrocar；1-2根7號(hào)絲線；1根活動(dòng)拉鉤（施愛德廈門醫(yī)療器材有限公司）

手術(shù)操作：（1）傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，操作如下：全麻處理后，取頭低腳高位，傾斜15°，適當(dāng)傾斜健側(cè)。于髂前上棘，做一2-3cm左右的斜切口，與腹股溝管平行。隨后，將腹壁組織逐層切開，直至腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜后，切開提睪肌與精索內(nèi)筋膜，經(jīng)由精索前內(nèi)側(cè)，游離疝囊，予以高位結(jié)扎，并縫合。（2）治療組：于單孔法腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，操作如下：全麻處理后，取頭低腳高位，傾斜15°，適當(dāng)傾斜健側(cè)。控制氣腹壓力為8-10mmHg，在臍部，做一5mm弧形切口，配合主刀與助手，將臍部?jī)蓚?cè)皮膚捏住，插入氣腹針，氣腹壓力達(dá)到8mmHg時(shí)，將5mmTrocar置入其中，探查腹腔與對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口，查看內(nèi)環(huán)口缺損情況，準(zhǔn)確定位精索血管與輸精管。在此基礎(chǔ)上，于內(nèi)環(huán)口體表投影位置，用9號(hào)注射器針頭刺入達(dá)腹膜，用活動(dòng)拉鉤帶7號(hào)線進(jìn)針，直至腹膜，沿著內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外間隙，潛行，在此過程中，與輸精管、精索血管避開，（如遇到不易分離，可通過活動(dòng)拉鉤孔注入少量生理鹽水）精索血管被越過后，約半圈，穿透腹膜，進(jìn)入腹腔，釋放7號(hào)線頭，退出活動(dòng)拉鉤。順著原針孔，再次刺入活動(dòng)拉鉤，直至腹膜層，潛行于內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外間隙，直至腹膜戳孔位置，進(jìn)腹，將線頭鉤住，帶出體表，并將疝囊內(nèi)氣體排空，在體外，打結(jié)。基于此，查看腹膜外是否出血，觀察內(nèi)環(huán)口閉合狀況，腹腔內(nèi)氣體排空，結(jié)扎線圈慢慢收緊，并將腹腔鏡器械拆除，用可吸收線，縫合氣孔切口。值得注意的是，腹股溝切孔，無需縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析2組患兒手術(shù)情況，主要涉及3個(gè)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口大小。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患兒并發(fā)癥情況，如陰囊腫脹、尿潴留、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（（2）檢查，（x±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 評(píng)價(jià)手術(shù)情況，數(shù)據(jù)顯示，治療組各指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，治療組發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)分析顯示，組間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝，是臨床常見疾病，腹壁肌肉強(qiáng)度下降、腹內(nèi)壓力升高是導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵病因。其中，直疝與斜疝是腹股溝疝的2種類型。（1）腹股溝斜疝：常見于兒童與青壯年，經(jīng)由腹股溝管突出，可進(jìn)入至陰囊，疝塊多呈橢圓或梨形，上部為蒂柄狀，容易發(fā)生嵌頓。（2）腹股溝直疝：老年人發(fā)病率較高，經(jīng)由直疝三角突出，不會(huì)進(jìn)入至陰囊，疝塊呈半球形，基底寬，較少出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象[2]。對(duì)于小兒腹股溝疝，臨床診斷時(shí)，需注意與鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫瘤等疾病鑒別開。

近些年，大量文獻(xiàn)顯示，小兒腹股溝疝發(fā)病率逐年升高，在一定程度上，影響患兒健康發(fā)育成長(zhǎng)，降低患兒生活質(zhì)量。因此，小兒腹股溝疝的診治，引起了人們的關(guān)注與重視。臨床上，對(duì)于腹股溝疝，包括保守治療與手術(shù)治療，其中，保守治療主要有中醫(yī)中藥、疝帶、疝托等，適用于<2歲嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者[3]。手術(shù)治療，主要有腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù) 。

現(xiàn)目前，手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的主要方式。其中，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是一種經(jīng)典手術(shù)形式，應(yīng)用較為廣泛，但是，該術(shù)式操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后效果不佳，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患兒早日康復(fù)[4]。如今，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于臨床，為疾病診治提供了新治療方案。

傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中，疝囊尋找困難，增加手術(shù)時(shí)間，造成腹股溝區(qū)過度分離，損傷腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。單孔腹腔鏡下，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，基于腹腔鏡直視條件下，清晰顯露疝內(nèi)環(huán)口的位置，準(zhǔn)確分析輸精管走行，避免損傷輸精管，且在手術(shù)操作熟練程度提高的前提下，手術(shù)時(shí)間會(huì)更短[5]。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一般情況下，手術(shù)切口長(zhǎng)1-3cm左右，創(chuàng)傷大，預(yù)后差，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。腹腔鏡下，行高位結(jié)扎術(shù)，無需游離疝囊，腹股溝管生理解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)遭到破壞，也不會(huì)損害膀胱、精索血管及輸精管等[6]。本研究中，傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，治療組，單孔法腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和切口大小分別為（30.7±11.05）min、（2.0±0.53）d、（1.1±0.31）cm，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組的（38.4±14.92）min、（2.7±0.96）d及（2.1±0.59）cm（P<0.05），且治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（5% vs 17.5%，P=0.005）。

腹股溝疝多發(fā)生于嬰兒期，因此，該時(shí)期，需留意孩子腹股溝部或陰囊，查看有無腫脹，是否可見腫塊，若出現(xiàn)疑問，及時(shí)咨詢醫(yī)師。雖然，腹股溝疝多見于男孩，但女孩也可能發(fā)病，需引起重視。另外，日常生活中，多吃易消化、富含纖維素的食物，保持大便通暢，大便干燥時(shí)，可采取一定措施，輔助通便，盡量避免用力大便。

綜上，小兒腹股溝疝，單孔法腹腔鏡下，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，而且并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑞斌，李艷茹，吳攀，等. 自制穿刺帶線針輔助單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J]. 中國(guó)普通外科雜志. 2017， 26（10）：1230-1236.

[2] 蔣亞琦，王小明，胡明華. 一針法單孔腹腔鏡小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2013， 34（12）：2248-2249.

[3] 李紅櫻，郭偉. 無瘢痕經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中注水分離腹膜與輸精管、精索血管的術(shù)中配合[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志. 2013， 13（6）：575-576.

[4] 江華宇，李炳根，莫宇軒，等. 改良單孔法腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹股溝疝的應(yīng)用體會(huì)[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科. 2016， 16（3）：286-288.

[5] 惠遠(yuǎn)見，周勤慧，狄茂軍，等. 單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志. 2015， 30（17）：1353-1354.

[6] 朱利民，黃河，王艷杰，等. 單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2015，44（8）：1037-1038.