地佐辛與瑞芬太尼對經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛效果的臨床對照研究

李斌 焦新兵 段文治

【摘要】目的：探究經腹直腸癌根治術手術采用地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮痛效果。方法：選取本院2016年4月～2017年5月收治的128例擇期行直腸癌根治術患者，64例患者接受芬太尼麻醉作為對照組，64例患者接受地佐辛麻醉作為觀察組。對比2組患者蘇醒時間、手術前后丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐以及麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時、拔管時平均動脈壓與心率水平予、不良反應發生率。結果：2組患者手術前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮以及肌酐水平的對比（P>0.05）；2組患者在麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時的平均動脈壓水平的對比（P>0.05），觀察組患者拔管時平均動脈壓水平低于對照組（P<0.05）；2組患者在麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時的心率水平的對比（P>0.05），觀察組患者拔管時心率水平低于對照組（P<0.05）；觀察組患者蘇醒時間明顯比對照組短（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率3.12%，低于對照組的15.63%，（P<0.05）。結論：地佐辛在經腹直腸癌根治術手術中的麻醉鎮痛效果高于瑞芬太尼，且安全性較高。

【關鍵詞】地佐辛；瑞芬太尼；直腸癌根治術；鎮痛效果

Abstract Objective： To explore the transabdominal radical resection of rectal cancer with the analgesic effect of dezocine and fentanyl. Methods ： In our hospital from April 2016 ～2017 year in May 128 cases of patients undergoing radical resection of rectal cancer patients， 64 patients received fentanyl anesthesia as control group， 64 patients received dezocine anesthesia as the observation group. The end of tissue isolation of 2 groups were compared before and after surgery recovery time， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， urea nitrogen， creatinine and before anesthesia， skin incision， surgery， extubation， mean arterial pressure and heart rate， the incidence of adverse reaction to. The results of 2 groups of patients Both before and after the operation of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， urea nitrogen and creatinine level contrast （P>0.05）； 2 groups of patients before anesthesia， skin incision， tissue separation， comparison of mean arterial pressure levels at the end of surgery （P>0.05）， the observation group patients extubation average arterial pressure level （lower than the control group P<0.05）； the 2 groups of patients before anesthesia， skin incision， separation of tissue， compared the heart rate at the end of the operation， the patients in the observation group （P>0.05）， extubation rate was lower than control group （P<0.05）； observation group patients recovery time was significantly shorter than the control group （P<0.0 5）； to observe the occurrence of adverse reactions of patients in 3.12%， lower than the control group 15.63% （P<0.05）. Conclusion： dezoeine in transabdominal radical rectal cancer surgery in narcotic analgesic effect than Reventa Ni， and high safety.

Key words： dezocine； remifentanil； transabdominal radical resection of rectal cancer； analgesic effect

【中圖分類號】 R614

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-043-01

直腸癌手術后患者通常有嚴重疼痛，為患者身心健康帶來不利影響，也是并發癥發生率明顯增加，對患者的術后造成直接影響。因此，合理選擇麻醉藥物，改善患者的疼痛程度十分必要。瑞芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，由于持續輸注沒有蓄積、不會受到肝腎功能的干擾及較強的鎮痛效果等優勢，在臨床上被廣泛應用[1]。但也有部分研究認為，長期采用瑞芬太尼術后會導致患者痛覺過敏，出現呼吸抑制等不良反應，致使其在臨床上的應用受到限制。地佐辛屬于阿片受體混合激動-拮抗劑之一，鎮痛效果顯著，臨床應用范圍較廣[2]。為了探究經腹直腸癌根治術手術采用地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮痛效果，本研究選取本院2016年4月～2017年5月收治的128例擇期行直腸癌根治術患者，分為2組，分別接受芬太尼麻醉、地佐辛麻醉，并對比2組患者的麻醉效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料納入本院2016年4月～2017年5月收治的128例擇期行直腸癌根治術患者，64例患者接受芬太尼麻醉作為對照組，64例患者接受地佐辛麻醉作為觀察組。對照組中，有男性32例，女性32例，年齡最小61歲，年齡最大73歲，平均年齡（72.6±3.0）歲；最輕體重46kg，最重體重66kg，平均體重（60.4±3.9）kg。觀察組中，有男性34例，女性30例，年齡最小62歲，年齡最大75歲，平均年齡（73.2±3.6）歲；最輕體重48kg，最重體重68kg，平均體重（61.3±4.5）kg。2組患者平均體重等基本資料的對比（P>0.05），表示組間具有可比性，實驗可行。

1.2方法全部患者術前都禁止飲食超過8小時，在進到手術室后與監護儀等有效連接，對其心率與血壓等指標密切監測，麻醉前半小時采用阿托品與苯巴比妥那分別0.5g、100mg進行肌注，麻醉誘導：采用丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫銨分別4μg/ml、3μg/ml、0.3mg/ml予以外周靜脈靶控輸注，肌松見效后馬上予以氣管插管與機械通氣，吸入氧流量每分2L，潮氣量與通氣頻率分別為8～10ml/kg、12～14次/分，控制患者呼氣CO2分壓于35～45mmHg范圍內。術中維持麻醉鎮痛操作：對照組術中采用瑞芬太尼麻醉，每分持續泵注0.2μg/kg；觀察組術中采用地佐辛麻醉，每分持續泵注0.2μg/kg?；诖?，全部患者術后都采用20.2μg/ml丙泊酚靶控輸注。術后馬上停止泵注，直至患者蘇醒同時吞咽反射功能恢復正常，血氧飽和度超過95%后，就可以將氣管導管拔除。

1.3觀察指標對2組患者蘇醒時間、手術前后丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮、肌酐以及麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時、拔管時平均動脈壓與心率水平予以密切觀察，并統計2組患者出現的不良反應情況，包括呼吸抑制、躁動與惡心嘔吐等。

1.4統計學分析

借助SPSS20.0軟件，計量資料如蘇醒時間與肝腎功能指標等表示與檢驗分別用（x±s）、t，計數資料如不良反應等表示與檢驗分別用%、x2，P低于0.05，有統計學意義。

2結果

2.1肝腎功能指標觀察組患者手術前與手術后谷丙轉氨酶水平分別為（28.01±4.19）U/L、（28.43±5.32）U/L，手術前與手術后谷草轉氨酶水平分別為（30.76±4.54）U/L、（31.00±4.30）U/L，手術前與手術后尿素氮水平分別為（5.60±0.43）mmol/L、（5.30±0.20）mmol/L，手術前與手術后肌酐水平分別為（83.74±6.50）mmol/L、（84.03±6.09）mmol/L；對照組患者手術前與手術后谷丙轉氨酶水平分別為（28.19±4.16）U/L、（28.48±5.19）U/L，手術前與手術后谷草轉氨酶水平分別為（30.54±4.30）U/L、（30.87±4.44）U/L，手術前與手術后尿素氮水平分別為（5.56±0.49）mmol/L、（5.25±0.23）mmol/L，手術前與手術后肌酐水平分別為（83.96±6.79）mmol/L、（84.25±5.87）mmol/L。2組患者手術前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮以及肌酐水平的對比（P>0.05）。

2.2不同時間點平均動脈壓與心率水平觀察組患者麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時、拔管時平均動脈壓水平分別為（95.5±6.2）mmHg、（108.0±10.2）mmHg、（101.5±8.2）mmHg、（90.6±6.3）mmHg、（93.5±6.0）mmHg，對照組患者麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時、拔管時平均動脈壓水平分別為（97.0±5.5）mmHg、（107.6±11.0）mmHg、（100.0±7.7）mmHg、（91.2±5.6）mmHg、（104.1±6.3）mmHg，2組患者在麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時的平均動脈壓水平的對比（P>0.05），觀察組患者拔管時平均動脈壓水平低于對照組（P<0.05）。

觀察組患者麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時、拔管時心率水平分別為（72.3±4.0）次/min、（89.3±6.6）次/min、（83.0±6.1）次/min、（70.1±5.1）次/min、（75.2±7.1）次/min，對照組患者麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時、拔管時心率水平分別為（73.6±4.4）次/min、（88.4±6.9）次/min、（82.5±5.6）次/min、（69.2±4.8）次/min、（93.3±6.6）次/min，2組患者在麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時的心率水平的對比（P>0.05），觀察組患者拔管時心率水平低于對照組（P<0.05）。

2.3蘇醒時間如表1：觀察組患者蘇醒時間明顯比對照組短（P<0.05）。

2.4不良反應如表2：觀察組患者不良反應發生率3.12%，低于對照組的15.63%，（P<0.05）。

3討論

經腹直腸癌根治術是一種常見的手術方法，對患者有較大創傷，術后恢復時間較長，手術麻醉與創傷導致出現應激反應，產生神經內分泌與代謝異常的情況，術后還會產生呼吸與循環系統并發癥，對患者術后康復有直接影響[3]。伴隨靜脈麻醉技術的不斷發展，麻醉藥物從傳統單次給藥轉變為持續性給藥，且按照血漿中麻醉藥物濃度予以靶控輸注，可使麻醉痛苦明顯減輕，使安全性與可靠性進一步增強[4]。

地佐辛與瑞芬太尼都是臨床上較為常用的麻醉藥物，其都采用靶控輸注方式給藥，可使麻醉鎮痛效果明顯增強。瑞芬太尼作為短效阿片類受體激動劑，鎮痛效果較高，基本可滿足經腹直腸癌根治術的鎮痛與鎮靜需求，通過靶控輸注方式給藥可對藥物蓄積情況有效預防，使麻醉藥對肝腎功能的干擾明顯減輕，有較高的用藥安全性[5]。但此藥在術后蘇醒期會產生躁動以及惡心嘔吐等不良反應，甚至會導致心血管并發癥的出現，特別是高齡患者與體制較差患者，會使圍術期風險明顯提高[6]。 地佐辛的鎮痛時間較長，安全性較高，對患者呼

吸系統與循環系統干擾較小，拔管過程中不會導致咳嗆等不良反應出現[7-8]。本研究結果顯示：2組患者在麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時的平均動脈壓水平的對比（P>0.05），觀察組患者拔管時平均動脈壓水平低于對照組（P<0.05）；2組患者在麻醉前、切皮時、分離組織時、手術結束時的心率水平的對比（P>0.05），觀察組患者拔管時心率水平低于對照組（P<0.05）；說明2種藥物均有一定的鎮痛作用，可確保術中血流動力學的穩定，有助于手術的順利進行。地佐辛可對患者的氣道刺激明顯減輕，使患者蘇醒后的血流動力學更加穩定。2組患者手術前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮以及肌酐水平的對比（P>0.05）；觀察組患者蘇醒時間明顯比對照組短（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率3.12%，低于對照組的15.63%，（P<0.05），說明地佐辛的麻醉鎮痛效果高于瑞芬太尼，使蘇醒期不良反應發生率有效降低。

總而言之，與瑞芬太尼相比，地佐辛在經腹直腸癌根治術手術中的麻醉鎮痛效果較高，不良反應發生率較低。

參考文獻

[1]王曉青， 柯文舉. 地佐辛與芬太尼在直腸癌患者術后鎮痛作用的比較[J]. 實用臨床醫學， 2012， 13（12）：76-77.

[2]辛月，吳昱.地佐辛與瑞芬太尼用于腹腔鏡結直腸癌根治手術鎮靜、鎮痛效果比較[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（13）：1275-1277.

[3]藍亮.地佐辛與瑞芬太尼用于經腹直腸癌根治手術中麻醉鎮痛的效果觀察[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（5）：517-519.

[4]張勇，余前土，鄺立挺，等.地佐辛與瑞芬太尼對經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛效果的比較[J].廣東醫學，2015，36（21）：3287-3290.

[5]趙其宏， 張穎， 梅枚，等. 地佐辛對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術患者蘇醒期躁動的影響[J]. 安徽醫學， 2012， 33（3）：285-287.

[6]錢剛，徐珂嘉，劉慶，等.右美托咪定復合地佐辛對瑞芬太尼所致術后痛覺過敏的影響[J].廣東醫學，2017，38（s1）：227-228.

[7]劉英.地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉患者術后蘇醒期鎮痛鎮靜效果探討[J].江西醫藥，2016，51（5）：463-465.

[8]聶亮. 地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后疼痛的臨床效果觀察[J]. 轉化醫學電子雜志， 2015， 2（11）：74-75.