抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)與意義評析

趙海霞　朱麗莎　蘇強(qiáng)

【摘 要】目的：探究開展藥學(xué)干預(yù)對抗菌藥物在臨床上應(yīng)用的合理性的影響作用，尋找相應(yīng)政策，以提高臨床上藥物合理應(yīng)用的效果。方法：以2016年3月-2017年6月在某三級甲等醫(yī)院臨床上應(yīng)用抗菌藥物治療的600例患者為觀察對象，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和實驗組，每組各300例。對照組不開展藥學(xué)干預(yù)，采取常規(guī)藥學(xué)管理的方法，實驗組在常規(guī)藥學(xué)管理方案的前提下開展對臨床藥學(xué)干預(yù)的方法。對兩組患者使用的抗菌藥物的情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：本次研究中，對照組：存在無指征用藥情況的有4人（占1.33%），存在不合理聯(lián)合用藥情況的有17人（占5.67%），存在藥物用法用量不當(dāng)?shù)挠?1人（占3.67%），不合理用藥率為10.67%；實驗組：存在無指征用藥情況的有2人（占0.67%），存在不合理聯(lián)合用藥情況的有5人（占1.67%），存在藥物用法用量不當(dāng)?shù)挠校?人（占1.33%），不合理用藥率為3.67%。實驗組不合理用藥率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組的抗菌藥物療程和抗菌藥物費用較對照組明顯較低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床上在對于使用抗菌藥物時開展藥學(xué)干預(yù)的方式對抗菌藥物的選取、應(yīng)用起到了監(jiān)督、促進(jìn)的作用，可以使患者更加安全用藥，并能使醫(yī)療成本明顯降低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推薦在臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；臨床藥學(xué)干預(yù)；干預(yù)方式；分析研究；合理性

Analysis of pharmacological intervention and its significance in rational clinical application of antibiotics

Zhao Haixia Zhu Lisha Su Qiang Sui Hehuan Yang Siyun（Department of Pharmacy， Central Hospital of Nanchong， The Second Clinical School of North Sichuan Medical College， Nanchong， China，637000）

Abstract Objective： To explore the effect of pharmacological intervention on the rationality of antibiotics in clinical application， and find corresponding policies to improve the rational application of drugs in clinical practice. Methods： 600 patients who were treated with antibiotics in one hospital from March 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups： contrast group and experimental group， 300 cases in each group. The comparison group did not carry out the pharmaceutical intervention and adopted the method of conventional pharmaceutical management. The experimental group carried out the method of clinical pharmacy intervention on the premise of the conventional pharmaceutical management program. A comparative analysis of the use of antibiotics in both groups of patients was conducted. Results： In this study， there were 4 patients （1.33%） in the comparison group who had no indication of drug use， 17 （5.67%） who had unreasonable drug use cases， and 11 had inappropriate use of drugs. （accounting for 3.67%）， irrational drug use rate was 10.67%； experimental group： there were 2 patients （0.67%） without indication medications， and 5 （1.67%） existed with unreasonable combination medications. There were 4 people （1.33%） who used drugs inappropriately， and 3.67% were irrational. The irrational drug use rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. The antibiotic course and antibiotic costs in the experimental group were significantly lower than those in the control group， P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion： The clinical practice of pharmacological intervention in the use of antibiotics has played a role in the supervision and promotion of the selection and application of antibiotics. It can enable patients to use drugs more safely， and can significantly reduce the cost of medical treatment and reduce the economic burden on patients. It is recommended for clinical use.

Key words： antibiotics； clinical pharmacological interventions； intervention methods； analysis and research； rationality

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

抗菌藥物主要是由細(xì)菌、真菌或其他微生物產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物或人工合成的類似物。主要用于治療各種細(xì)菌感染或致病微生物感染類疾病，一般情況下對其宿主不會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用[1]。但隨著抗菌藥物的發(fā)展，越來越多的種類得以生產(chǎn)，抗菌藥物在臨床上應(yīng)用也越來越廣泛。同時在實際的臨床應(yīng)用中，抗菌藥物濫用的情況也越來越多，不僅使醫(yī)療資源浪費，也使患者治療時間延長，醫(yī)療費用增加，還會發(fā)生耐藥菌感染的爆發(fā)流行[2]，由此導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛事件也時有發(fā)生，對患者原發(fā)病的治療、醫(yī)院的社會服務(wù)形象以及公眾的個人健康均可造成嚴(yán)重的影響。因此如何加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理是一項重要內(nèi)容[3，4]。

為減少和避免抗菌藥物濫用情況的發(fā)生，國家出臺了一系列政策，并采取相應(yīng)的措施促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。如國家衛(wèi)生計劃委員會于2011年頒布了《抗菌藥物用藥指南》，于2012年進(jìn)一步頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[5]，以上述文件為導(dǎo)引，在全國醫(yī)院內(nèi)開展了針對抗菌藥物不合理應(yīng)用的專項整治。這就要求藥師的職能由單純按醫(yī)囑發(fā)藥，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用臨床藥學(xué)專業(yè)知識，為臨床醫(yī)護(hù)人員及患者提供更專業(yè)、更全面的藥學(xué)服務(wù)。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中將臨床藥師在醫(yī)院中的作用進(jìn)行確定，并通過藥學(xué)知識對醫(yī)師用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，對不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而降低不合理用藥情況發(fā)生率[6-7]。

藥學(xué)干預(yù)主要是通過藥師直接參與治療過程，針對臨床用藥中存在的問題對臨床醫(yī)師進(jìn)行針對性宣傳培訓(xùn)，從而增強(qiáng)其安全用藥意識和合理性用藥[8]， 從根本上提高抗菌藥物的使用合理性，解決濫用抗菌藥物的問題。為了探究開展這種藥學(xué)干預(yù)模式對抗菌藥物應(yīng)用的合理性的影響作用，特以本院資料為研究對象，現(xiàn)做如下研究和報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月-2017年6月在某三級甲等醫(yī)院使用抗菌藥物治療的600例住院患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各300例患者，對照組男性172人，女性128人，年齡在3-71歲之間，平均年齡為（39.5±5.6）歲；實驗組男性168人，女性132人，年齡在4-73歲之間，平均年齡為（40.2±5.9）歲。此600名患者中內(nèi)科患者有237人，外科患者有164人，婦產(chǎn)科患者99人，兒科患者43人，其他科患者57人。兩組患者資料相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組不開展藥學(xué)干預(yù)，采取常規(guī)藥學(xué)管理的方法。使用一般臨床上常規(guī)的用藥規(guī)則和服務(wù)規(guī)則，對患者進(jìn)行一般藥物知識（用藥目的、用藥方法等）的講解，如發(fā)生特殊情況，要及時進(jìn)行相關(guān)處理。

1.2.2 實驗組在常規(guī)藥學(xué)管理方案的前提下開展對臨床藥學(xué)干預(yù)的方法。藥學(xué)干預(yù)的干預(yù)措施具體為：

（1）學(xué)習(xí)、培訓(xùn)方面。組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)抗菌藥物政策，熟悉并掌握各類抗菌藥物的具體使用指征，提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物相關(guān)知識水平；了解合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性。再制定考核問卷，對醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)考核，規(guī)定考核通過的醫(yī)師才有抗菌藥物處方權(quán)。

（2）專人指導(dǎo)方面。藥師參與指導(dǎo)合理用藥，與臨床醫(yī)生進(jìn)行緊密合作，設(shè)立指導(dǎo)、審核崗位，解答臨床醫(yī)師在選擇抗菌藥物方面的疑問，及時對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核，并對不合理處方進(jìn)行干預(yù)。

（3）制度體系方面。醫(yī)院加強(qiáng)相關(guān)制度體系的建設(shè)，建立抗菌藥物合理使用的規(guī)范制度體系，體系應(yīng)包括：用藥原則、用藥最大劑量、各科室用藥行為規(guī)范等制度。并結(jié)合臨床上各科室的特點，給各科室抗菌藥物的使用規(guī)定上限，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，若科室出現(xiàn)超標(biāo)等情況，嚴(yán)格按照相應(yīng)制度進(jìn)行處罰。

（4）藥品管理方面。加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，從藥品的性能、廠家、批次、存放、發(fā)放等方面入手，層層登記，嚴(yán)格把控抗菌藥物各個環(huán)節(jié)的“質(zhì)”、“量”關(guān)，保證抗菌藥物的有效性和有量性。

1.3 評價指標(biāo)

（1）統(tǒng)計無指征用藥情況、不合理聯(lián)合用藥情況、用法用量不當(dāng)情況，對不合理用藥率進(jìn)行計算。

（2）統(tǒng)計兩組所用抗菌藥物的費用，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

對本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較

經(jīng)本次研究統(tǒng)計，對照組的不合理用藥率為10.67%；實驗組的不合理用藥率為3.67%。實驗組不合理用藥率明顯低于對照組（=11.048，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（詳見表1）。

2.2 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用療程和費用進(jìn)行比較

對照組：使用抗菌藥物的平均療程為（4.8±0.9）d，使用抗菌藥物所用的費用平均為（315.6±23.6）元；試驗組：使用抗菌藥物的平均療程為（3.5±1.0）d，使用抗菌藥物所用的費用平均為（200.3±15.9）元。實驗組的抗菌藥物療程比對照組明顯較低（t=6.111，P<0.05）；抗菌藥物費用較對照組明顯較低（t=25.626，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)藥科技發(fā)展迅速，臨床上藥物品種也日益增多，抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及不合理使用是藥品管理和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個關(guān)注熱點。由抗菌藥物所引起的細(xì)菌耐藥性、藥品不良反應(yīng)、藥源性疾病等不良事件不勝枚舉。促進(jìn)抗菌藥物的合理使用是醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量，提升臨床藥物治療水平和保障醫(yī)療安全的重要工作。為此臨床中需要加大抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，采取積極有效的干預(yù)措施，確保抗菌藥物的用藥合理。

醫(yī)師對于自身專業(yè)范圍中的藥物用法情況可充分了解，但是對藥物的詳細(xì)信息并不能充分了解[9-10]。臨床藥師的工作原則就是將安全有效的藥物提供給患者，從而使藥物在使用過程中具有安全合理性。

藥學(xué)干預(yù)的干預(yù)方式是臨床用藥中不可缺少并且占據(jù)重要位置的一方面，通過藥學(xué)干預(yù)可以對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行有效控制，提高臨床治療水平，減少患者的痛苦，降低抗菌藥物使用費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究中，抽取某三級甲等醫(yī)院收治的600例患者，對未采用藥學(xué)干預(yù)的對照組和采用藥學(xué)干預(yù)的實驗組的相關(guān)用藥情況進(jìn)行進(jìn)行詳細(xì)記錄以及比對，研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明對照組不合理用藥率為10.67%，實驗組為3.67%，實驗組不合理用藥率明顯低于對照組；實驗組使用抗菌藥物的平均療程、用藥平均費用與對照組相比明顯均較低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

通過上述研究可知，臨床藥師予以藥學(xué)干預(yù)后能夠?qū)⒉缓侠碛盟幀F(xiàn)象減少，同時將醫(yī)療事件發(fā)生率進(jìn)行降低，可將整體醫(yī)療質(zhì)量提升，具有臨床應(yīng)用價值。因此，在以后的臨床工作中，推薦應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)方式促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用。

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