對青光眼濾過術失敗后行TSCPC的中期安全性和有效性的觀察

隋華麗

【摘要】目的：探討青光眼濾過術失敗后實施TSCPC的效果與安全性。方法：選取我院在2015年12月至2016年11月期間收治的青光眼患者50例（54眼）全部患者均經過青光眼濾過術且均失敗后，執行TSCPC，觀察患者的治療效果與發生并發癥的概率。結果：3個月后平均IOP較治療前明顯下降。P<0.05。該組研究中出現的并發癥為14例，占25.93%。結論：在使用青光眼濾過術無效后再行TSCPC可明顯降低患者的IOP，但患者在該手術下所需承擔的治療風險較高，其安全性有待觀察。

【關鍵詞】青光眼濾過術；TSCPC；安全性

【中圖分類號】 R775.9

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-215-01

青光眼的臨床治療手段仍以手術治療為主，常用的有青光眼濾過手術，該手術方式包括小梁切除術以及房水引流物植入術，是當前青光眼治療的最佳選擇手術方案。但以上兩種方式均存在術后眼壓失控等以及結膜下纖維瘢痕增殖等風險，需要進行二次手術[1]。TSCPC是當前用于青光眼濾過手術失敗后最主要的手術方式，因其療效確切而逐漸獲得廣泛使用，[2]為探討該手術的安全性與治療效果，本文特此針對我院近期收治的多例經歷青光眼濾過術失敗患者展開研究，現將研究結果報道如下。

1患者資料與治療方案

1.1患者資料本組研究所涉及的樣本對象均選取自我院在2015年12月至2016年11月期間收治的青光眼患者50例（54眼），該組患者中包含男性27例（29眼），女性23例（25眼），年齡范圍在49-81歲之間，平均年齡為（59.3±4.1）歲；原發性閉角型青光眼9眼，新生血管性青光眼 26 眼，虹膜角膜內皮綜合征7眼，晶體源性青光眼12眼；以上全部患者執行濾過手術距TSCPC的平均時間為（1.83±1.17）年。

1.2治療方法

本組患者中，采用小梁切除手術的共有40眼；另外14眼執行Ahmed青光眼閥植入手術，使用美國Iridex公司生產的OcuLight SLx紅外激光儀進行治療，在治療時，G探頭手柄的方向需要與眼軸平行，光距角鞏膜緣1.5毫米左右，將適當的力度用于輕壓鞏膜使其呈現出輕度下限，便于傳導激光能量，但需要將3點與9點鐘方向避開，避免對睫狀后長動脈等組織造成損傷，將初始的功率設置在1.5瓦，并采用逐步遞加的方式在后續的治療中逐漸增加儀器的使用功率，最大使得功率輸出不得超過3.0瓦[3]。

1.3療效評定標準治療結束后，對患者進行為期1年的隨訪。觀察患者執行TSCPC術后出現的并發癥類型與數量，并以此作為評定標準，治療的有效性則以術后眼壓的下降幅度以及相關藥物的使用數量等指標進行評價。

1.4統計學方法本組研究的全部所得均使用SPSS18.0統計軟件進行相關的處理與分析，（x±s）表示計量材料，并執行t值檢驗[3]，%用來表示計數材料，并實施x2檢驗，最后的組間結果以P<0.05作為檢驗存在統計意義的評判標準。

2結果

2.1對比54眼手術前后各個時間段的眼壓變化情況本組患者在術后7天、1個月、6個月以及一年的眼壓均比術前明顯下降，且與術前的眼壓對比均顯示明顯的差距，組間對比顯示P<0.05，詳見表1。

2.2對比本組患者術后出現的并發癥情況本組54眼中，有1眼同時存在低眼壓前房積血、光感喪失以及劇烈疼痛等；另外有2眼單純的光感喪失；3眼為單純的前房積血，5眼表現出明顯的視力下降，4眼單純的劇烈疼痛；其中有4眼存在其中的任意兩項并發癥。

3討論

睫狀體破壞性手術從20世紀30年代開始被用于青光眼的治療中，經歷了改革之后，與其他同類型的手術相比，TSCPC手術的治療效果更為確切。該手術方式已經成為現階段臨床上最為常用的手術方式之一，以往在國內外眾多的研究報道中證實眼壓的降低已經是該手術在青光眼患者治療中最重要的優勢之一，而在本組的研究中顯示50患者的54眼在接受TSCPC手術治療之后的眼壓獲得顯著的下降，較術前對比具有較大的統計學差距，P<0.05。治療效果比較讓人滿意。TSCPC具有眾多優點，比如經濟實惠、造價低廉、簡便快捷易攜帶等特點。有學者認為，該種治療方式在目前來說可以考慮在手術條件落后以及經濟比較困難的地區與家庭中使用，也可作為原發性青光眼首選的治療方案。在研究該手術的安全性方面，本次的研究結果發現14例（25.93%）患者出現并發癥，其中包括低眼壓前房積血、光感喪失以及劇烈疼痛等癥狀，整體的并發癥發生率較高。次研究結果說明該治療方式對于青光眼患者而言，危險性較大，患者接受治療后所需承擔的治療風險較高。

有研究稱TSCPC手術治療可促使患者出現鞏膜溶解的不良癥狀，但上述的樣本量較小，研究的時間維持較短；研究所涉及的患者中并且出現鞏膜溶解的癥狀，所以存在爭議的問題有待后續增大樣本量以及延長研究時間解決。

總體而言，在使用青光眼濾過術無效后再行TSCPC可明顯降低患者的IOP，但患者在該手術下所需承擔的治療風險較高，其安全性有待觀察。

參考文獻

[1]楊玉瓊，朱曉敏，楊燕.氨酚曲馬多對TSCPC治療難治性青光眼疼痛的觀察[J].當代護士（上旬刊），2016（04）：114-115.

[2]張玲玲，袁慶彩.新生血管性青光眼的手術治療療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（14）：177-178.

[3]張啟珍，羅順利，王勤.TSCPC聯合改良小梁切除術治療新生血管性青光眼的臨床療效觀察[J].眼科新進展，2014，34（08）：784-786.