158例老年胃癌的臨床治療分析

李華橋

【摘 要】目的：對老年胃癌患者的臨床特點進行分析，并探討手術治療效果。方法：我院選擇2010年6月-2016年6月接收的158例老年胃癌患者作為研究對象進行統計，對其治療過程進行回顧性分析。結果：在所有患者中，有126例患者伴有冠心病、糖尿病、以及高血壓等老年常見疾病，比例為80%。手術后并發癥患者有44人，占比例為35%，死亡患者有6人，占比例為4%。結論：對老年胃癌患者進行圍手術期治療能夠提高手術的安全性和成功率，同時減少患者出現并發癥的幾率。

【關鍵詞】老年胃癌；手術治療；并發癥

【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

前言：現階段，隨著國內社會經濟的發展和人們生活水平的提高，老年人人口數量逐漸增多，老齡化問題嚴重，因而患有老年胃癌的患者數量也就越來越多。該疾病具有死亡率高以及并發癥多等特點，因而對老年患者進行圍手術期治療是非常重要的。本研究選擇我院外科近年來接收的158例老年胃癌患者作為研究對象進行分析，其結果如下。

一、資料和方法

1.選擇對象 我院選擇2010年6月-2016年6月接受的158例老年胃癌患者作為研究對象進行統計分析，其中，男性患者有100例，女性患者有58例，患者年齡在60-83歲之間，平均年齡為59歲，病程在2個月到3年之間，平均病程為6個月。

2.術前并發癥統計 在158例患者中，合并其他疾病的一共有126例，占總人數的80%，其中，患有冠心病的患者有40例，患有高血壓的患者有45例，患有貧血的患者有65例，患有肝功能異常的有24例，患有神經系統疾病的有10例。有些患者同時患有以上兩種或者兩種以上的疾病[1]。

3.病理以及腫瘤部位分型 在這些患者中，病變部位位于胃底或賁門的患者有48例，比例為30%，位于幽門以及胃竇部位的患者有88人，比例為55%，位于胃體中部的患者有5人，比例為3%；低分化腺癌患者有25人，比例為16%，中分化腺癌患者有51人，比例為32%，高分化腺癌患者有64人，比例為40%，粘液腺癌患者有18人，比例為12%。

4.采用方法 所有患者均采用手術治療方案，其中，采用單純性探查手術9人，比例為7%，采用姑息性胃大部切除手術的有36人，比例為23%，采用根治性切除（全部胃切除或者胃大部切除）的有112人，比例為70%。

二、結果

在對患者進行手術之后，有44名患者伴有不同程度的并發癥，占總人數的35%。在這些患者中，胃潴留患者5例，肺部感染患者18例，心律失常患者4例，心力衰竭患者6例，吻合口漏患者4例，切口感染患者5例，打出血2例。手術后死亡的患者有6例，占總人數的6%，其中，打出血患者2例，吻合口漏患者2例，心力衰竭患者3例。如表1所示：

三、討論

由于老年患者隨著年齡的增長，其體能代謝以及免疫能力下降，全身各個組織和器官功能逐漸衰退，因而相比較青年具有不同的病理和生理[2]。老年人的生理儲備功能遠遠不如年輕人，很多高齡患者往往伴有不同程度的并發癥，在本次研究中，有126例患者合并其他疾病，占總人數的80%，而多種并發癥的存在，往往影響患者的手術效果，對手術安全構成嚴重的威脅，大大增加了手術風險的發生幾率。因而需要對患者進行合理的圍手術期處理，從而降低患者術后并發癥以及死亡率的發生概率。首先是術前準備。在對老年胃癌患者進行手術之前，要對患者進行全面分析，詢問患者的病史，對患者進行體格檢查以及必要的輔助檢查，做好充分的準備工作。伴有高血壓的患者，在術前需要對其進行一定的治療，使患者的血壓維持在正常水平內，然后才能對患者進行手術治療。若患者心功能在三級以上則不能進行手術，患有急性心肌梗死的患者需要6個月之后進行手術，急診手術需要對患者的血壓和心電進行嚴密監測，心律失常的患者需要在術前對其進行抗心律失常的治療。當患者伴有呼吸系統疾病時，在術前需要對其服用排痰、通氣、以及祛痰解痙的藥物，同時叮囑患者進行適當的鍛煉，提高自身的心肺功能，必要時對患者服用抗生素，以防感染。相關研究表明，在手術前，對老年患者進行肺部功能的改善，能夠降低患者術后肺部感染發生的幾率，僅為23%，而在術前沒有對患者進行肺部功能改善，在術后出現肺部感染的患者占43%。近幾年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者的數量越倆越多，很多老年胃癌患者都患有糖尿病，而患有該病的患者往往免疫力較低，中粒性細胞的吞噬功能低下，并且容易造成血管堵塞，血液循環障礙等問題，全身的抵抗能力進一步下降，經過手術之后容易引發各種感染問題。在術后，該類患者往往會伴有一定的并發癥，且手切口很難愈合，大大降低了手術質量。因此，在手術之前，需要停止患者服用的降血糖藥物，同時采用普通胰島素對患者的血糖進行控制，使患者血糖控制在7-1.1mmol/l，方可進行手術，在手術之后，需要給患者繼續使用胰島素，并對胰島素的用量進行及時調整，從而減少手術后的并發癥。其次是麻醉方式的選擇。老年患者一般對其選擇全身性麻痹，這樣對患者的心血管影響比較小，手術方式的選擇要根據相應原則進行，不能一味追求擴大根治或根治手術。在手術過程中，需要注意以下幾個問題：對晚期的老年患者進行姑息性切除時要盡量將腫瘤組織切除；進行手術時以D2為主，盡量整塊切除；要遵循無瘤原則；胃腸重建需要采用吻合器進行吻合，盡可能減少手術時間，避免發生反流性胃炎、吻合口發炎、以及吻合口漏等問題[3]；如果患者肝臟、結腸、胰腺等鄰近器官被腫瘤侵犯，可以在患者身體條件允許的條件下進行聯合臟器切除。最后是術后的處理。患者經過手術之后，需要對其進行身體免疫力、營養狀況的改善。通常情況下，患者在手術之后48到72小時之內，腸功能逐漸恢復，并過渡到內部營養支持，這時為了防止其水電解質以及負氮平衡發生紊亂，需要對患者及時補充微量元素以及多種維生素等。營養支持的選用需要因人而異，采用個體化原則，對其進行合理調整和改善。由于老年人呼吸系統能力差，因而在術后需要對其進行一定的咳痰、排痰訓練，需要時對患者服用化痰藥物或有效的抗生素治療。此外，在手術后，需要對患者的心電進行監護，尤其是針對一些患有心血管疾病的患者，通過監護能夠及時發現患者的心肺異常，并進行相應的治療。

參考文獻

黃凱.手術治療46例老年胃癌的臨床分析[J].當代醫學，2012，08：119-120.

劉志國.79 例老年胃癌的臨床治療分析[J].遼寧醫學院學報，2012，01：39-41.

李鳳巖.56例老年胃癌患者的臨床治療分析及體會[J].中國醫藥指南，2013，30：22-23.