經陰道手術治療剖宮產瘢痕妊娠失敗的經驗分析

姜孔娣 崔素艷

【摘要】目的：對經陰道手術的治療剖宮產瘢痕妊娠失敗的案例進行經驗性總結。方法：選取2015年2月～2016年7月期間我院CSP手術治療失敗的7例案例，分析手術失敗原因。結果：7例手術失敗患者，術后檢查病灶均完全消除，子宮得以保留，患者血β-hCG水平在術后的30天內均下降到正常水平。結論：陰式手術更適合宮頸暴露好，塊狀直徑小于4cm的CSp患者，手術前對患者情況進行全面性評估有助于提高手術成功率。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕妊娠；經驗

【中圖分類號】 R714.22

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-247-01

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）屬于妊娠中的一種，是特殊部位妊娠，屬于剖宮產中遠期并發癥，臨床中發病率較低，因此針對此的研究性報道較少，目前針對CSP的臨床治療還沒有形成統一的標準，治療原則是堅持及早發現、及早診斷、及早治療[1]。近年來比較常用的治療方式是經陰道子宮中下段部位切口并取胚胎，聯合子宮缺陷修復術的治療方案，該治療方案具有對患者造成的創傷小、并發癥率低等優點[2]。但實際操作中由于視野小，暴露較困難等原因，可能出現失敗案例。本次研究將針對2015年2月～2016年7月期間我院CSP手術治療失敗7例案例進行分析，以總結經驗。

1資料與方法

1.1一般資料本組7例患者，年齡26～43歲，平均年齡（33.5±1.6）歲，體重47.5～79.2kg，平均體重（52.3±2.5）kg。7例患者均有剖宮產史，均為1次剖宮產。本次妊娠距離上次剖宮產為1.4～5.9年，平均（3.6±0.4）年。7例患者均存在停經史，停經時間39～74天，平均（52.6±9.6）天。3例患者存在腹部陣發性隱痛，4例患者無明顯不適癥狀。7例患者均行經陰道的超聲檢查，檢查結果提示患者子宮峽部的剖宮產切口處存在妊娠囊樣塊，直徑為19～62mm。

1.2方法7例患者均性常規麻醉，經陰道前穹隆出行子宮下段的切口取胚術，再行子宮修復術，應用超聲監視術后患者子宮內有無殘留物。

失敗表現：4例患者手術過程中出現大出血癥狀且難以控制，出血量>500ml，急診UAE，置子宮導管，雙側子宮動脈插管，分別注甲氨蝶呤100mg，并栓塞，術后4～6天內照B超監視。3例患者為局部注射甲氨蝶呤，患者手術中切口瘢痕位置，未見顯著外凸，術中行超聲監視未見回聲，病灶于患者切口上部，剖宮瘢痕4～6cm，由于病灶位置偏上，因此切除病灶較困難，改為抽吸術。2例患者術后5天內的血β-hCG下降水平不理想，術后5天值為7237IU/L。注射甲氨蝶呤50mg，三天后復查，再注射甲氨蝶呤50mg，治療結束后，患者血β-hCG水平下降為221IU/L。

1.3術后治療術中取出的患者宮內容物均進行病理檢查，患者術后的第一、三、五天均對其血β-hCG水平進行監測，每次監測結果中血β-hCG水平下降幅度均大于上次監測值量的15%以上，則為理想，患者出院后可每周回院進行一次血β-hCG水平復查，恢復正常后停止復查。

2結果

7例手術失敗患者，術后檢查病灶均完全消除，子宮得以保留，患者血β-hCG水平在術后的30天內均下降到正常水平。患者不就治療結果見表1所示：

3討論

CSP患者的常見臨床治療方法有藥物治療、行清宮術、UAE以及腹腔鏡取胚等。治療中需依舊患者個體情況選擇針對性治療方案。經陰道行手術治療CSP，對患者盆腹腔產生的損傷較小，患者恢復時間短，治療效果比較理想，但部分患者由于特殊原因可能出現手術失敗。本次研究中選擇我院2015年2月～2016年7月期間7例CSP陰式手術失敗患者為研究對象，總結手術失敗原因如下：（1）陰式手術對于外生型患者，及妊娠囊為朝腹部或膀胱生長，手術成功幾率高。本次失敗案例中3例患者均為內生型，病灶的外凸并不顯著，術中切除妊娠瘢痕較難，轉為病灶抽吸術進行治療并肌注甲氨蝶呤[3]；（2）CSP患者妊娠瘢痕直徑小于4cm時，手術中需距離病灶邊緣0.5cm處進行病灶切除，避免出現病灶殘留；（3）患者陰道狹窄且宮頸暴露較為困難患者，不適宜行陰式手術，此類患者手術中子宮未能下拉，且病灶處于較上方，因此手術難度大，切除病灶不易[4]；（4）此類患者的手術治療需要醫生具有比較豐富的治療經驗和手術經驗，能夠掌握陰式手術技巧，降低手術失敗風險。

綜上所述，陰式手術更適合宮頸暴露好，塊狀直徑小于4cm的CSp患者，手術前對患者情況進行全面性評估有助于提高手術成功率。

參考文獻

[1]譚明華，高陽，耿兮溪等.10例剖宮產瘢痕妊娠人流術失敗后的臨床處理[J].解放軍醫學院學報，2016，37（07）：731-734+738.

[2]欒少紅，范俊，慕慶玲等.宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠失敗7例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（10）：1066-1068.

[3]謝文陽，李萍，熊員煥.介入治療、腹腔鏡和經陰道3種途徑在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用分析[J].生殖與避孕，2014，34（07）：603-606+610.

[4]徐筱芬，廖育新，黃瑞蓮.經陰道手術對產婦剖宮產后子宮瘢痕妊娠的應用實效性及安全性探究[J].中國醫學創新，2015，12（11）：143-145.