經(jīng)肛門微創(chuàng)小兒先天性巨結腸根治術的適應證及臨床療效

孫洪旭 任爾飛

【摘要】目的：探討經(jīng)肛門微創(chuàng)小兒先天性巨結腸根治術的適應證及臨床療效。方法：隨機選取我院收拾治療的先天性巨結腸患兒共42例，將這些患者進行隨機分組，主要分為研究組和對比組，每組患者21例，對比組患兒在治療的過程中，主要使用的是經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術治療的方式，研究組患兒在實施治療的過程中，主要采用經(jīng)肛門微創(chuàng)手術治療的方式。對兩組患者在治療的過程中所使用的手術時間和術中出血量以及恢復腸道排氣時間、住院時間等加以觀察和對比分析。結果：研究組患而在進行手術的過程中，患兒的術中出血量和腸道恢復排氣時間以及住院時間明顯要比對比組患兒更少。研究組患兒在進行手術的過程中，所使用的手術時間和對比組患兒手術所使用時間之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患兒在實施手術之后，患兒的排便控制功能之間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用經(jīng)肛門微創(chuàng)手術對小兒先天性巨結腸癥進行治療，能夠使得患兒在手術治療之后，排便功能得到比較良好的恢復，手術情況相對良好，其療效要比經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術的療效更加顯著，這一治療方式值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經(jīng)肛門微創(chuàng)；小兒先天性巨結腸；根治術；適應證；臨床療效

【中圖分類號】 R656.1

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-270-01

先天性巨結腸又被稱為腸管無神經(jīng)節(jié)癥或者希爾施普龍病，這種疾病主要是指患者的腸道末端腸壁神經(jīng)節(jié)細胞完全缺失的現(xiàn)象存在。先天性巨結腸的臨床表現(xiàn)主要為患兒在新生兒的時期表現(xiàn)為急性腸梗阻的情況，在嬰幼兒和兒童的階段，患者主要表現(xiàn)為慢性便秘或不完全性功能性腸梗阻等癥狀，在對這一疾病進行治療的過程中，所數(shù)會使用經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術治療得方式進行治療，但是這種治療方式具有手術時間比較長以及對患者的創(chuàng)傷較大等問題。經(jīng)肛門微創(chuàng)手術是常用手術治療方式，這種方式較適合新生兒及小嬰兒的先天性巨結腸癥狀的治療，現(xiàn)報道如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院收拾治療的先天性巨結腸患兒共42例，將這些患者進行隨機分組，主要分為研究組和對比組，每組患者21例，這些患兒都經(jīng)腹部X線立位平片等檢查技術檢查，同時也需要通過肛門直腸測壓檢查對患者的病情確診，患兒在實施手術治療之前，需要對具有肝和腎等嚴重疾病患兒加以排除。患兒的年齡主要處于6個月-5歲之間，兩組資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法在對患兒進行治療之前，需要對患兒進行糾正水以及補充維生素等進行準備工作，在患兒手術之前需要對患兒進行結腸灌洗10-15天的時間，并且不斷對患兒的肝腎功能和心電圖以及腹部B超等術前檢查進行重視。對比組患兒在治療的過程中，使用經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術治療方式，通過氣管插管全麻方式對患兒麻醉。入腹后對患兒遠端攣縮腸段等方面的情況進行探查，將病變結腸切除，結束手術。

研究組患者在實施手術之前，需要的手術前準備和研究組是相同的，需要對患兒進行連續(xù)硬膜外麻醉，并且對患兒實施石位截取的方式處理，同時對患兒進行充分擴肛和肛門緣縫合四點并擴散的方式處理，隨后，對患兒的直腸實施必要的消毒處理，對患兒的直腸前壁齒狀線和直腸后壁齒狀線的具體部位作為手術中主要的切口位置，在對患兒的直腸進行切開處理之后，對其肌層加以分開，在直腸前壁粘膜游離6-7cm 之后，到達腹膜反折位置，并且對患兒進行必要的全層進行直腸肌鞘切除處理。然后對患兒的直腸及結腸系膜血管實施縫扎，注意不能夠?qū)颊叩妮斈蚬芗鞍螂自斐蓳p傷，對患兒的拖出結腸及系膜無張力仔細檢查，沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)扭曲和小腸情況，當其沒有伴隨著出血情況出現(xiàn)的時候，將拖出的結腸切斷，消毒之后縫合，并且向直腸前壁距齒狀線位置進行縫合，最后插入肛管進行固定保留，在手術之后，兩組患兒需要常規(guī)抗感染治療，在手術半個月后，需要擴肛治療，對患兒每日擴肛1次處理，患兒在手術結束后的2-3d 才能開始進食[2]。

1.3統(tǒng)計學分析使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對患兒的具體治療情況和相關數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析和處理，兩組患兒在治療的時候，所具有的數(shù)據(jù)資料之間的比較以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組 21例患者手術全部成功，患兒在手術過程中的出血量為34-55mL，患兒的平均出血量為（40.1±7.9）mL，患兒手術治療的具體手術時間為60-120min，患兒恢復腸道排氣時間為（12.4±2.3）h。對比組患兒手術過程中的出血量為60-110mL，患兒的平均出血量為（80.6±12.5）mL，患兒的手術時間為 65-130 min以及腸道恢復排氣時間為（15.5±2.8）h。研究組患兒的術中出血量和腸道恢復排氣時間以及住院時間明顯有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒治療時手術時間對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患兒實施手術后排便控制功能對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

先天性巨結腸以便秘為主要。本組在根據(jù)患者先天性巨結腸的具體臨床表現(xiàn)和癥狀的同時，根據(jù)實驗室的相關輔導性的治療，對先天性巨結腸癥早期確診。臨床對先天性巨結腸癥治療的過程中，一般會采用手術治療的方式，在以往治療的中使用的是主經(jīng)腹會陰Soave手術治療方式，這種方式具有比較多的并發(fā)癥發(fā)生，對于常見型及全結腸型巨結腸的長段型等先天性巨結腸癥疾病可以適應這一方式治療[3]。

參考文獻

[1]李曉麗. 兩種先天性巨結腸不同根治術后排便功能障礙結果的比較[D].山東大學，2016.

[2]李威漢. 先天性巨結腸根治術后再次手術的原因分析及處理策略[D].廣西醫(yī)科大學，2016.

[3]曹闖，吳江華，吳玲玲，尹玉軍，麥天賦. 經(jīng)肛門微創(chuàng)手術治療小兒先天性巨結腸癥40例臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，（21）：4088-4090+4110.