經尿道前列腺等離子剜除術和電切術治療良性前列腺增生的臨床療效對比

楊曉榮 劉裔道 梁元 李吉

(云南省德宏州人民醫院 云南 德宏 678400)

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，嚴重影響患者的生活質量。TURP以及等離子雙極電切術（TUPKP）是治療BPH的“金標準”，但其仍存在術中出血較多、手術時間較長、切除腺體不充分等不足之處[1]。近年來，隨著腔鏡技術的發展，各種能量平臺的前列腺剜除術逐漸應用于臨床，我院自2016年開始采用經尿道前列腺等離子剜除術（TUKEP）治療良性前列腺增生取得良好療效。本次研究將TUKEP和TUPKP兩種手術方法下取得的臨床療效進行對比分析，現報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年1月收治的良性前列腺增生患者共66例。患者年齡60～76歲，平均（65.5±4.0）歲；前列腺重量約50～115g，平均（57.8±10.2）g；病程2～10年，平均4.8年；均無手術禁忌癥。將所有患者隨機分為兩組，TUKEP觀察組和TUPKP對照組各33例，所有患者在年齡、疾病基礎及病程方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，英國佳樂等離子雙極電切鏡直視下經尿道入鏡，觀察外括約肌、精阜、前列腺、膀胱頸部及膀胱內部情況。TUKEP組于精阜近端切開尿道粘膜顯露出前列腺外科包膜平面，按先中葉后兩側葉的順序，用電切鏡鞘及電切環鈍銳結合向膀胱頸方向剝離剜除增生前列腺，12點處緊貼腺體切斷尿道粘膜，將前列腺整體或分葉推入膀胱內，用組織粉碎器粉碎后吸出組織碎塊。TUPKP組于膀胱頸6點及12點處分別向精阜近端切割出標志溝，深達前列腺外科包膜，逐漸切除增生的前列腺組織，用Ellik吸出切碎的組織碎塊。兩組均需修整前列腺尖部及整個創面，徹底止血后留置三腔導尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中相關指標（出血量、手術時間及切除組織量）及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料為均數±標準差表示（±s），組間比較采用單因素方差分析及q檢驗。計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術中相關指標觀察

觀察組術中出血量、手術時間明顯比對照組少，觀察組切除組織量明顯比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中相關指標觀察（±s）

表1 兩組患者術中相關指標觀察（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=33） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 切除組織量（g）觀察組 148.50±22.00* 64.50±12.00* 53.00±10.50*對照組 285.50±18.50 90.50±14.50 31.00±12.20

2.2 術后并發癥觀察

對照組有3例腺體殘留、2例暫時性尿失禁、1例尿道狹窄，發生率為18.18%（6/33），觀察組有1例暫時性尿失禁，發生率3.03（1/33），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

TUPKP是在TURP基礎上發展起來的前列腺電切技術，由于其沖洗液為生理鹽水，在手術效果相同的情況下大大減少了電切綜合征的發生，被視為治療BPH的“金標準”[2]。但是，TUPKP難以做到將增生的前列腺完整切除，且存在術中出血多及手術時間長等不足之處。隨著腔鏡技術的發展，TUKEP以及其它能量平臺的前列腺剜除技術逐漸應用于臨床，取得了顯著的療效。TUKEP相比TUPKP主要有如下優點：（1）能將增生的腺體完整切除，從而達到與開放性手術相同的效果又不會引起并發癥的發生，且術后復發率極低。（2）保留完整外科包膜，對包膜上的血管止血可靠，不需要重復止血，明顯減少了術中出血量。（3）增生的腺體被剜除后已無血運，手術野清晰，粉碎或電切時腺體無明顯出血，加之組織粉碎器的配合使用，大大縮短手術時間。（4）能夠保持膀胱頸的完整性，減少逆行射精發生率；剜除前列腺時使用鈍性分離，前列腺尖部使用電切離斷，可避免電熱效應致尿道外括約肌損傷[3]。此外TUKEP能夠明顯減少患者術后住院時間，減輕患者的經濟負擔。本次研究結果中，觀察組的術中指標較對照組具有明顯優勢，且術后并發癥發生率低。

綜上所述，與TUPKP相比，經尿道前列腺等離子剜除術（TUKEP）治療良性前列腺增生具有出血量少、手術時間短、切除增生的前列腺組織更完全、術后并發癥發生率低等優點，具更好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應用。

[1]那彥群，葉章群，孫光，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2014版.北京：人民衛生出版社，2014，116-129.

[2]胡曉軒.經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療,2017,28(20):3755-3756.

[3]羅春峰.經尿道等離子電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效對比[J].包頭醫學院學報,2016,32(06):91-92.