全髖關節置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節強直畸形的療效觀察

(重慶市梁平區人民醫院骨一科 重慶 405200)

石思超 石純桃（通訊作者）

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，該病主要侵犯骶髂關節、脊柱及髖關節，臨床致殘率較高，嚴重者可造成關節強直畸形，從而引起髖部疼痛及行走功能異常，嚴重影響到了患者的生活質量[1]。全髖關節置換術（THA）是目前臨床治療髖關節病變的主要方法[2]，為進一步探討全髖關節置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節強直畸形的臨床療效，本文將做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2013年2月—2016年6月間收治的37例強直性脊柱炎合并髖關節強直畸形患者,臨床表現為不同程度的關節疼痛、行走困難、關節強直畸形等，所有患者均有行全髖關節置換術治療指征, 排除合并其他嚴重疾病及術后失訪患者。本組37例患者中男性25例，女性12例，年齡19～59歲，平均年齡（34.8±1.9）歲，病程1～12年，平均（4.6±0.7）年。

1.2 手術方法

所有患者均行擇期全髖關節置換術治療，全麻后患者取側臥位，采用髖外側切口入路，以大轉子為中心做12cm～15cm的直切口，切開闊筋膜張肌、臀中肌及股外側肌，松解在股骨上的股外側肌附著，牽開臀中肌及股外側肌，暴露髖關節后外側關節囊予以切除，使用Hohmann牽開器暴露髖關節，股骨頸切除后松解周圍軟組織，避免損傷血管及神經，所有患者均一次完成全髖關節置換術。術后給予負壓引流，通過常規牽引糾正畸形，同時配合康復運動鍛煉，以促進關節功能的恢復。

1.3 療效評價指標

術后對患者進行12～18個月的隨訪，采用Harris評分標準從疼痛、步態、輔助行走、行走距離、日常活動能力、畸形及活動范圍7個方面對療效進行評綜合評價[3]，滿分為100分，評分越高說明關節功能越好。同時觀察患者手術前后的屈曲強直度和關節活動度。

1.4 統計學處理

2.結果

如表1所示，患者術后Harris評分及關節活動度較術前有明顯提升，屈曲強直度較術前有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明患者術后療效可靠。隨訪期間均未發生假體松動、移位、骨折、感染等相關并發癥。

表1 患者手術前后相關指標比較（±s）

表1 患者手術前后相關指標比較（±s）

Harris評分（分） 屈曲強直度（°） 關節活動度(°)手術前 22.4±1.3 51.3±1.9 8.0±1.4手術后 83.6±4.1 7.2±0.4 186.7±5.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

強直性脊柱炎目前的發病率較高，多數患者會出現髖關節強直畸形，髖關節強直后關節周圍的肌肉會發生萎縮，且隨著病情的進展萎縮會愈加嚴重，可造成髖關節骨性強直[4]，嚴重影響到了患者的生活質量。目前全髖關節置換術已成為治療強直性脊柱炎髖關節病變的有效選擇，在臨床得到了廣泛應用[5]。對于確診的強直性脊柱炎髖關節強直畸形患者應盡早行全髖關節置換術治療，病程越長萎縮越嚴重，手術難度越大，同時手術治療越晚，髖關節功能恢復越差。

本研究對37例強直性脊柱炎合并髖關節強直畸形患者行全髖關節置換術治療取得了較好的效果，術后患者的Harris評分、關節活動度及屈曲強直度均得到了顯著改善，這與張洋[6]的研究結果一致，進一步表明全髖關節置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節強直畸形對于改善患者的臨床癥狀、運動功能及生活質量有積極的意義。

全髖節置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節強直畸形能夠對雙髖關節高度屈曲強直患者行同期手術治療，從而縮短治療時間，促進術后髖關節功能的恢復，此外該手術能夠避免了先進行屈曲畸形矯正再進行手術治療的問題，從而減輕了患者的痛苦及經濟負擔[7]。手術采用髖關節外側入路的解剖層次較為清楚，能夠充分暴露，對松解攣縮組織較為方便，且術中無需行大轉子截骨。強直性脊柱炎患者骨代謝異常，常合并骨質疏松，在術中假體選擇時骨水泥型假體是合適的，但對于年輕患者應盡可能選用生物型假體[8]，此外術中假體安放的位置需根據患者實際情況進行適當調整，合并下肢內旋畸形者應適當減小髖臼假體前傾角，增大股骨假體前傾角，對合并下肢外旋畸形者應適當增大髖臼假體前傾角，減小股骨假體前傾角，合并內收畸形者，應適當減小髖臼假體外展角。

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