預見性護理措施應用于子宮全切術后并發癥預防的效果觀察

黃芳瑩

（馬山縣婦幼保健院婦科住院部 廣西 馬山 530600）

子宮全切術是婦科常見術式之一，適用于功能性子宮出血、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病。傳統子宮全切術主要以經陰道或開腹作為手術路徑，近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡下子宮全切術也在臨床得到了廣泛的應用[1]。然而，無論任何手術均具有創傷性，可導致術后并發癥出現，影響手術效果與預后質量[2]。目前，如何通過有效的護理措施預防子宮全切術后并發癥，保證患者的康復效果已成為臨床護理學者研究的重點。2016年1月—2017年12月我院對58例子宮全切術患者應用了預見性護理干預，有效降低了術后并發癥發生概率，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月于我院行子宮全切術的患者116例。納入標準：采取腹腔鏡下子宮全切術；具有良好的溝通與認知能力。排除標準：伴有其他臟器嚴重功能障礙；存在軀體功能障礙。以隨機數字表將116例研究對象分為對照組與研究組各58例。對照組：年齡35～72歲（50.5±4.3）歲；疾病類型：功能失調性子宮出血5例，Ⅲ度宮頸上皮內瘤變10例，子宮腺肌癥20例，子宮肌瘤22例。研究組：年齡36～72歲（50.8±4.2）歲；疾病類型：功能失調性子宮出血6例，Ⅲ度宮頸上皮內瘤變11例，子宮腺肌癥19例，子宮肌瘤21例。本次研究經醫院倫理委員會批準，且研究內容已告知患者知情同意。在年齡與疾病類型構成對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預，包括：密切觀察患者的生命體征；保持呼吸道通暢；為患者提供安靜的休息環境；遵醫囑合理用藥與治療；根據患者病情給予對癥處置等。研究組采取預見性護理干預，具體方法如下。（1）術前護理。①心理護理：護士在手術前與患者建立良好的人際關系，獲得患者的尊重和信任。向患者宣傳疾病的相關知識,說明手術的必要性、安全性與可靠性、麻醉方法及手術后注意事項等，使其消除消極心理，積極配合手術治療。②術前準備：術前1d食用清淡、易消化、少渣、食物，禁止產氣食物與甜食，晚餐攝入易消化的食物，20點以后禁飲與禁食，并給灌腸。術前備皮時應重點清理臍窩，可選用溫水浸泡、松節油或石蠟油清理臍孔污垢，軟化后再以棉簽拭凈。③呼吸指導：入院就對患者進行有效深呼吸、咳嗽訓練，術前護士注意評估患者是否掌握方法和技巧，術后積極進行有效深呼吸和咳嗽指導。健康教育要有針對性，說明術后排痰的重要性。（2）術后護理。①飲食護理：術后聽診腸鳴音恢復即可攝入流質食物，之后逐漸過度到半流質與普食。②預防疼痛：肩背疼痛在腹腔鏡術后十分常見，主要與二氧化碳刺激有關。讓病人采頭低腳高的姿勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部殘余二氧化碳移往下半身。配合局部按摩，同時給予足三里、內關穴穴位按摩。③預防尿潴留：術后6小時開始夾閉尿管，拔管前1d，每3h放1次尿液，待次日患者膀胱充盈有尿意時將尿管拔除，立即協助患者下床排尿。同時，可采用聽流水聲、按摩等方法誘導患者排尿。④預防呼吸道感染：由于術后呼吸道防御功能明顯降低，所以應做好呼吸道感染防控工作。首先注意保暖，避免冷空氣、煙霧等進入呼吸道而發生咳嗽，繼而影響傷口愈合。術后6小時開始每2小時協助患者翻身、拍背、指導其深呼吸與有效咳嗽。⑤早期下床活動護理：手術回房后開始進行肌力評估，肌力4級以上（一般術后6～8小時）病情允許，指導患者下床活動。

表1 兩組患者術后并發癥對比（n）

1.3 觀察指標

評價兩組患者術后并發癥的發生情況，指標包括：惡心嘔吐、腹脹、腸道損傷、呼吸道感染、尿潴留。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數據均符合正態分布，（n，%）代表計數資料，組間對比以χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結果

研究組術后并發癥發生率10.34%，低于對照組32.76%（P＜0.05）。見表1。

3.討論

子宮全切術是常見的婦科疾病治療手段，近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡子宮全切術也備受患者的青睞，具有切口小、患者痛苦少、恢復速度快等優勢。然而，腹腔鏡手術屬于有創操作，所以仍存在術后并發癥情況[3]。有研究發現，腹腔鏡手術所致的胃腸道損傷概率約為0.1%～0.3%，主要與電凝導致的熱灼傷有關。同時，人工氣腹也可以造成術后惡心嘔吐與腹脹等情況[4]。

預見性護理是護士通過對患者問題給予綜合分析，提前預知可能發生的風險，繼而采取有效的預防措施，避免術后并發癥。其中術前心理護理能夠提高患者對醫療操作的依從性；術前準備與呼吸指導可以保證手術安全，使患者認識到排痰的重要性，預防肺部感染；術后飲食護理可以促使患者腸道盡快恢復；鍛煉膀胱肌能、誘導排尿等操作有效幫助患者拔除尿管后順利自己排尿，預防尿潴留。本文研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率10.34%，低于對照組32.76%（P＜0.05）。可見，針對子宮全切術后患者并發癥給予預見性護理干預，能夠有效降低并發癥發生率。

總之，預見性護理措施可以有效預防子宮全切術后并發癥，保障患者的預后質量。

[1]張健.綜合護理干預對子宮全切術患者焦慮抑郁狀況及術后康復療效的影響[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(08):895-898.

[2]徐娟娟.預見性護理對子宮全切患者術后膀胱功能恢復的影響[J].當代醫學,2016,22(32):103-104.

[3]鄭娟,付昌碧,金明,等.子宮全切術后的護理探討[J].中國現代醫生,2016,54(02):134-137.

[4]李淑紅.腹腔鏡陰式子宮全切術麻醉、手術恢復及并發癥護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(28):4362-4364.