Lichtenstein術式與TEP術式在復發性腹股溝疝修補術中的對比

張華明

【摘要】 目的：探討Lichtenstein術式與TEP術式治療復發性腹股溝疝修補術患者的臨床效果及應用價值。方法：觀察組患者采用Lichtenstein術式進行治療，對照組患者采用TEP術式進行治療；觀察術中指標、術后近期指標，在手術治療前、術后第3天及術后1周時評估疼痛情況，記錄患者并發癥及復發率情況。結果：兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者手術時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第3天及術后1周時兩組患者VAS評分均顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），術后第3天觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后1周兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后并發癥發生率和疝復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用Lichtenstein術式與tep術式治療復發性腹股溝疝療效相當，但前者更能促進恢復，杜絕復發。

【關鍵詞】 Lichtenstein術式； TEP術式； 復發性腹股溝疝； 修補術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0018-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and application value of Lichtenstein operation and TEP operation in the treatment of recurrent inguinal hernia repair.Method：The observation and control group were treated by Lichtenstein and TEP surgical treatment.The intraoperative indicators and short-term indicators were evaluated，and the pain was assessed before and after surgery，3 days after surgery and 1 week after surgery， and the complications and recurrence rate were recorded.Result：There was no statistically significant difference of bleeding amount between the two groups（P>0.05）.The operation time was significantly lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups before the operation（P>0.05）.The VAS scores were significantly reduced in both groups after 3 days and 1 week after surgery，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in VAS score between the two groups in 1 week after surgery（P>0.05）.The incidence of postoperative complications and hernia recurrence rate were not statistically significant between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Lichtenstein and TEP are effective，but the former is more likely to promote recovery and prevent recurrence.

【Key words】 Lichtenstein operation； TEP operation； Recurrent inguinal hernia； Repair

First-authors address：Jingmen City Dongbao District Qiaolou Town Health Center，Jingmen 448000，China

腹股溝疝是臨床中較為常見的外科性疾病，手術是治療腹股溝疝的主要方法[1]。無張力修補術在臨床中得以廣泛應用，現階段隨著醫療技術的發展，平片張力疝修補術李金斯坦（Lichtenstein）及完全腹膜外疝修補術（TEP）是臨床中常用的無張力修補術式[2-3]。Lichtenstein術式及TEP術式在應用時有各自的優點及缺點，對初發性腹股溝疝患者進行治療時均有較高的臨床應用價值[4]。本文分析筆者所在醫院收治的復發性腹股溝疝修補術患者，探討Lichtenstein術式與TEP術式的臨床療效及應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年9月筆者所在醫院收治的80例復發性腹股溝疝患者作為本組研究對象，參與本組研究所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：（1）單側復發疝；（2）原發疝修補術中未使用補片治療；（3）均為復發性腹股溝疝。排除標準：（1）原發性腹股溝疝；（2）雙側腹股溝疝；（3）病發嚴重肝功能、心肺功能障礙；（4）存血液系統疾??；（5）長期使用激素。參照隨機信封法將患者分為觀察組及對照組。觀察組中男34例，女6例，年齡48～74歲，平均（56.4±4.9）歲；直疝9例，斜疝28例，復合疝3例；Ⅰ型疝4例，Ⅱ型疝14例，Ⅲ型疝22例。對照組中男32例，女8例，年齡45～78歲，平均（57.1±5.2）歲；直疝8例，斜疝27例，復合疝5例；Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝14例，Ⅲ型疝21例。兩組患者性別、年齡、疝氣類型、疝分型等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均使用聚丙烯材質預載式平片，依照病情需求選用4.5 cm×10.0 cm型或8.0 cm×12.0 cm型適當修剪進行治療。觀察組一側裁剪成上下兩頁，另一側裁剪成圓弧形；對照組均裁剪成橢圓形。觀察組患者采用Lichtenstein術式進行治療，對照組患者采用TEP術式進行治療。

1.2.1 對照組 取下腹正中行長約4 cm的切口，至恥骨聯合上方2 cm處作為切口下緣，依此將皮膚、皮下組織、肌鞘切開分離，并將腹直肌及腹橫筋膜牽開，并將恥骨結節、恥骨梳韌帶、髂恥束、精索、腹壁下血管鈍性分離，后暴露腹膜前間隙結構。游離精索結構，分離疝囊時若病灶為直疝或小斜疝，則游離疝囊后將其內翻縫合并回納入腹腔，若疝囊較大，則橫斷病灶，遠端曠置，壁化精索，近端縫合并關閉腹腔，注重保護輸精管、腹壁下血管，將補片置入腹膜前間隙，將恥骨肌孔覆蓋并充分展平補片，腹直肌外緣及恥骨梳韌帶縫合，防止移位并止血，后逐層關閉手術切口。

1.2.2 觀察組 在腹股溝管處做長約6 cm左右的手術切口，逐層切開并分離皮膚、皮下組織，在弧形外環口頂部將腹外斜肌腱膜切開，并保護髂腹下神經及髂腹股溝神經，將腹外斜肌鍵膜上葉游離至腹股溝管壁上約5 cm，下葉游離至腹股溝韌帶，內側暴露至恥骨結節2 cm處，將精索游離，若患者病灶為直疝或較小斜疝，則游離疝囊后內翻縫合并回納入腹腔。若斜疝較大則橫斷疝囊，遠端曠置，近端高位結扎，防治補片，使恥骨結節與內側重合1.5 cm，腹股溝韌帶與下緣連續縫合，腹內斜肌腱膜和腹直肌鞘與上緣間斷縫合固定，并將外側適當裁剪使精索在上下兩頁穿行，將腹股溝韌帶與兩頁部分重疊縫合，并維持補片處于無張力狀態，后止血關閉手術創口。

1.3 觀察指標

隨訪12個月觀察術中出血量、手術時間等術中指標，記錄住院時間、下床活動時間術后近期指標，在手術治療前、術后第3天及術后1周時使用視覺模擬評分（VAS）系統對患者疼痛情況進行評估，記錄并發癥發生情況，并統計分析患者復發率情況。

1.4 統計學處理

本次研究數據以SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者手術時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較

術前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第3天及術后1周時兩組患者VAS評分均顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），術后第3天觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后1周兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后近期指標比較

觀察組患者下床活動時間及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生率及復發率比較

兩組患者術后并發癥發生率及復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

Lichtenstein術式是治療復發性腹股溝疝的首選方式之一，且可加強腹股溝管后壁方法，與傳統修補方式相比具有術后恢復快、手術操作簡單、復發率低等優點[5]。但有學者指出采用Lichtenstein治療時仍存在一定的復發隱患[7]。有學者指出恥骨肌孔是腹股溝疝的主要病發部位，因而在治療腹股溝疝時可采用恥骨肌孔后方修補腹橫筋膜進行干預[6]。恥骨肌孔處于骨盆與雙側下腹壁相連接處，是腹壁薄弱區域，恥骨上支是其下界，聯合肌腱是上界，髂腰肌為外界，腹直肌為內界，髂恥束及腹股溝韌帶將其分為兩部分，下部組織缺損是可導致出現股疝，上部再由腹壁下血管分為兩側，外側為斜疝三角，內側為直疝三角[7-8]。因而有學者采用腹腔鏡進行TEP手術治療，手術過程中分離腹橫筋膜深層及腹膜分離，并將網片放置并覆蓋恥骨肌孔，可有效修補股環、直疝三角或內環覆蓋恥骨肌孔[9-10]。

本組研究結果顯示，觀察組患者采用Lichtenstein術式進行治療，對照組患者采用TEP術式進行治療。兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者手術時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第3天及術后1周時兩組患者VAS評分均顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），術后第3天觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后1周兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者下床活動時間及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪一年內兩組患者術后并發癥差異無統計學意義，兩組患者術后復發率無顯著差異，分析認為前入路Lichtenstein術式及后入路TEP術式由于手術路徑不同，患者的主觀體驗及機體的影響存一定差異。在對復發性腹股溝疝患者進行治療時，應注重手術技巧及注意事項，有效降低術后并發癥發生率。同時，雖然兩組疝復發率比較差異無統計學意義，但前入路Lichtenstein術式由于手術精度更高，因而徹底杜絕了疝的復發，雖然無統計學意義，但是實際臨床意義重大。手術過程中注重預防術后血清腫、術中出血、陰囊水腫，手術過程中注重術中細致操作，切除皮下組織過中通過結扎及電凝止血[11-12]。后分離復合疝疝囊或較大的結構，但在鈍性分離過程中極易導致出血，在徹底止血后防止補片。

綜上所述，采用Lichtenstein術式與tep術式在對復發性腹股溝患者進行治療時，兩種方式均可具有較好的臨床療效，但Lichtenstein術式疼痛恢復情況低于tep術式。但本組臨床樣本數較少，有待于后續擴大臨床樣本數深入研究。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-25）