中醫辨證施治在2型糖尿病周圍神經病變中的臨床應用價值

向菊英

【摘要】 目的：探討中醫辨證施治在2型糖尿病周圍神經病變中的臨床應用價值。方法：將2016年3月-2017年1月110例2型糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組采用西藥治療，中醫辨證組在西藥基礎上結合中醫辨證施治。比較兩組2型糖尿病周圍神經病變的治療總有效率，治療前后感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經），治療前后患者感覺閾值、TCSS評分，以及不良反應發生率。結果：中醫辨證組2型糖尿病周圍神經病變治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.340，P<0.05）；治療前兩組感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）相近，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后中醫辨證組感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組感覺閾值、TCSS評分相近，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后中醫辨證組感覺閾值、TCSS評分優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應，對照組有2例惡心嘔吐，中醫辨證組有1例乏力，兩組患者副作用發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.153，P>0.05）。結論：中醫辨證施治在2型糖尿病周圍神經病變中的臨床應用價值確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高感覺神經、運動神經傳導速度，降低感覺閾值、TCSS評分，無明顯副作用，安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】 中醫辨證施治； 2型糖尿病周圍神經病變； 臨床應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0052-02

2型糖尿病是常見內分泌代謝性疾病，病程長，容易出現糖尿病乳酸中毒、感染、酮癥酸中毒、心血管病變、神經病變、腎臟病變和眼部病變，其中以神經病變最為常見。西藥治療2型糖尿病周圍神經病變主要通過降糖藥物的應用控制臨床癥狀，并給予神經營養藥物，但效果欠佳[1-3]。本研究分析了中醫辨證施治在2型糖尿病周圍神經病變中的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年1月110例2型糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象。納入標準：符合2型糖尿病周圍神經病變診斷標準[1]；排除標準：除外對本研究藥物有禁忌、無法配合本次研究者。所有患者均知情同意，且研究經醫院倫理委員會批準。依據隨機數字表法分為兩組，各55例。中醫辨證組中，男33例，女22例；年齡41～79歲，平均（56.18±2.91）歲；2型糖尿病發病時間4～30年，平均（11.34±0.13）年；2型糖尿病周圍神經病變發病時間1～7年，平均（3.51±0.77）年；脾腎虧虛25例，肺熱津傷30例。對照組中，男34例，女21例；年齡42～79歲，平均（56.67±2.35）歲；2型糖尿病發病時間4～31年，平均（11.42±0.42）年；2型糖尿病周圍神經病變發病時間1～7年，平均（3.51±0.77）年；脾腎虧虛26例，肺熱津傷29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西藥治療，給予胰島素肌注或給予降糖藥物口服，并給予甲鈷胺、硫辛酸及前列地爾等抗氧化、改善微循環、營養神經藥物治療。

中醫辨證組在西藥基礎上結合中醫辨證施治。脾腎虧虛者給予自擬消渴飲加減，方劑牡丹皮、澤瀉、茯苓、生地、石斛、薏苡仁各12 g；山藥、山茱萸各15 g；白術、炒扁豆各9 g；甘草6 g。1劑/d，分兩次服用。肺熱津傷者給予自擬清渴飲加減，方劑天花粉20 g；天冬、丹參、麥冬各15 g；生地、知母、黨參、黃芩各12 g；紅花、僵蠶各9 g；云黃連6 g；全蝎3 g。1劑/d，分兩次服用。

兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者2型糖尿病周圍神經病變的治療總有效率；治療前后感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）；治療前后患者感覺閾值（越低越好，其中低于15 V為低風險，16～25 V為中度風險，>25 V為高風險）、TCSS評分（0～19分，分值越低表示情況越好）。療效評價標準：顯效，雙下肢麻木、感覺異常、冰涼等表現消失，自覺癥狀消失，膝反射、神經傳導速度、感覺閾值正常；有效，雙下肢麻木、感覺異常、冰涼等表現好轉，自覺癥狀減輕，膝反射、神經傳導速度、感覺閾值改善；無效，癥狀、膝反射、神經傳導速度、感覺閾值無改善[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者2型糖尿病周圍神經病變治療總有效率比較

中醫辨證組2型糖尿病周圍神經病變治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后感覺閾值、TCSS評分比較

治療前，兩組患者感覺閾值、TCSS評分相近，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后中醫辨證組的感覺閾值、TCSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）比較

治療前兩組感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）相近，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后中醫辨證組感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者副作用比較

兩組均無嚴重不良反應，對照組有2例惡心嘔吐，中醫辨證組有1例乏力，兩組患者副作用比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病周圍神經病變在中醫上為“消渴”范疇，而中醫上認為糖尿病周圍神經病變的發生根本在于情志失調、素體陰虛、飲食不節等導致邪氣阻滯、氣血不通、肺熱津傷、脾胃虧虛，陰虛為本，燥熱為標[5-6]。因此治療需先辨虛實，對脾腎虧虛者給予自擬消渴飲加減，方中山藥、白術、炒扁豆等可健脾益氣；生地可清心除煩；甘草可調和諸藥；茯苓、澤瀉、薏苡仁可滲濕利水，諸藥合用，可共奏健脾益氣、利水滲濕之功；肺熱津傷者給予自擬清渴飲加減，方劑中知母可潤燥滑腸、滋陰降火[7-9]；黃連和黃芩可清熱解毒；生地可清心除煩、養陰潤肺；丹參可活血化瘀止痛；麥冬可清心除煩；黨參可補元氣通血脈。諸藥合用，可共奏清肺降火和滋陰益氣之功，經辨證治療，可獲得理想效果[10-12]。

本研究中，對照組采用西藥治療，中醫辨證組在西藥基礎上結合中醫辨證施治。結果顯示，中醫辨證組2型糖尿病周圍神經病變治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療前兩組感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）相近（P>0.05）；治療后中醫辨證組感覺神經、運動神經傳導速度（脛后神經、正中神經）高于對照組（P<0.05）。治療前兩組感覺閾值、TCSS評分相近（P>0.05）；治療后中醫辨證組感覺閾值、TCSS評分優于對照組（P<0.05）。對照組有2例惡心嘔吐，中醫辨證組有1例乏力，兩組均無嚴重不良反應。

綜上所述，中醫辨證施治在2型糖尿病周圍神經病變中的臨床應用價值確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高感覺神經、運動神經傳導速度，降低感覺閾值、TCSS評分，無明顯副作用，安全有效，值得推廣。

參考文獻

[1]劉星，趙榮，張虹，等.芍藥甘草湯合四物湯加減結合西醫常規療法治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2017，39（1）：17-21.

[2]相田園，孫其偉，高普，等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的應用[J].國際中醫中藥雜志，2015，37（12）：1137-1140.

[3] Varela P，Tarrega A，Salvador A，et al.Diabetic and non-diabetic consumers' perception of an apple juice beverage supplemented with a Fraxinus excelsior L. seed extract having potential glucose homeostasis benefits[J].LWT-Food Science &AMP;：Technology，2014，57（2）：648-655.

[4]蘇虹霞，羅新軍，柳玉強，等.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（5）：40-41.

[5] Day T E，Ravi N，Xian H，et al.Sensitivity of diabetic retinopathy associated vision loss to screening interval in an agent-based/discrete event simulation model[J].Computers in Biology and Medicine，2014，47：7-12.

[6]郭家安.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變43例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（9）：25-26.

[7] Zhang C，Xing X，Zhang F，et al.Low-dose radiation induces renal SOD1 expression and activity in type 1 diabetic mice[J].International Journal of Radiation Biology，2014，90（3）：224-230.

[8]羅露露，吳娜，劉振杰，等.溫陽通絡法組方湯劑治療陽虛血瘀證型糖尿病周圍神經病患者的效果評價[J].成都中醫藥大學學報，2016，39（1）：57-60.

[9]黃曉林.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].中國醫藥科學，2016，6（5）：75-77.

[10] Guo C，Zhang Z，Zhang P，et al.Novel transgenic mouse models develop retinal changes associated with early diabetic retinopathy similar to those observed in rats with diabetes mellitus[J].Experimental Eye Research，2014，119（1）：77-87.

[11]都賓賓，朱章志，李寶玲，等.芍藥甘草湯加減對糖尿病周圍神經病變神經傳導速度及血清Cys-C、Hcy水平影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（26）：2902-2904.

[12]陳麗貞，劉垠浩，藍元隆，等.芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國校醫，2016，30（12）：947，949.

（收稿日期：2017-09-07）