公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策

[摘要]新時代背景下公立醫(yī)院為符合醫(yī)療體制改革的要求，必須深化自身控制及管理。然而，公立醫(yī)院內(nèi)部控制仍存在一些諸如信息化水平低、環(huán)境不完善、人員結(jié)構(gòu)以及管控意識薄弱等問題亟待解決。文章就公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題進行了分析和探討，并提出相應(yīng)策略。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201818122

隨著醫(yī)療體制改革的深化，當前公立醫(yī)院發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。主要由于公立醫(yī)院其本身在規(guī)模、人員和技術(shù)上等都受到體制改革的制約。醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的各種問題將由此影響醫(yī)院本身的可持續(xù)發(fā)展。所以，完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作就顯得很有必要，要想實現(xiàn)這一目標，具體需要在信息化、人員結(jié)構(gòu)、管理系統(tǒng)、意識及信息公開等多個方面內(nèi)容進行優(yōu)化和升級，這樣才能進一步實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益最大化。

1公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題越發(fā)突出，醫(yī)院內(nèi)部管理層對內(nèi)部管理制度并不重視，財務(wù)管理監(jiān)督的力度不足。醫(yī)院內(nèi)部控制沒有專業(yè)的人員和明確的崗位分工，加之內(nèi)部控制缺乏信息化管理的手段，及內(nèi)控工作易受到人為的限制，阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

2公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

21信息化程度不高

當前，公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息系統(tǒng)尚不完善。隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院的各項管理工作都開始逐步實現(xiàn)信息化轉(zhuǎn)變。然而，當前我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作中，信息化程度仍然明顯不足。比如，雖然公立醫(yī)院的收支業(yè)務(wù)采取了信息化措施，改善和提高了醫(yī)院財務(wù)部門的工作效率。但是在某些關(guān)鍵性的部門與操作環(huán)節(jié)當中始終未實現(xiàn)更為全面的信息化轉(zhuǎn)變。通常情況下，多數(shù)公立醫(yī)院依舊采取手工或者半手工的方式，人為干擾因素較多；另外，由于公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)機構(gòu)較多，所提出的需求也是多種多樣，所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)類型都具有一定的關(guān)聯(lián)性，但卻因為信息化程度不高，直接給醫(yī)院內(nèi)部控制工作的正常開展帶來了一定阻礙。

22人員結(jié)構(gòu)不合理

在大多數(shù)公立醫(yī)院中，高層的管理人員其實都是醫(yī)院的技術(shù)骨干，對于醫(yī)療方面他們精通且游刃有余，有著豐厚的知識儲備和技術(shù)才能，對各項醫(yī)療工作也很熟練和精通。但尤為重要的一點是，雖然他們醫(yī)療技術(shù)超群，但是在協(xié)調(diào)內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)的組織管理能力方面稍顯不足，人才梯隊建設(shè)不夠合理。此外，缺乏專業(yè)的內(nèi)控人才也是導致公立醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理的重要因素之一。

23管理系統(tǒng)不完善

國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院中，所開展的內(nèi)部控制工作大都缺乏科學的管理機制，且未將每一個崗位細化，讓每個崗位都有其明確的工作任務(wù)，導致多數(shù)崗位職能定位模糊。在此背景下，其中部分工作內(nèi)容的疊加與重復將很容易致使此類崗位工作人員互相推諉，降低工作效率，加劇了各個部門間的矛盾，導致后續(xù)工作難以順利、穩(wěn)步開展。

24信息公開程度有限

在我國，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)開始實施信息公開，將醫(yī)院的概況、醫(yī)院環(huán)境、行風建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生公共資源的使用情況等向社會大眾公開；將醫(yī)院的服務(wù)告知、服務(wù)價格及收費等情況向患者公開；將醫(yī)院的“三重一大”制度落實、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)、職工關(guān)注事項、黨務(wù)信息等情況對內(nèi)部公開，但由于固有的一些傳統(tǒng)觀念，無論是醫(yī)院管理者還是普通職工，對信息公開意識普遍缺乏，普通職工的參與度有限，導致信息公開不夠全面徹底。而信息公開是推進公立醫(yī)院管理層權(quán)力在陽光下運行的重要手段，在這一方面，公立醫(yī)院還沒有完全做到位。

25管理層內(nèi)控意識不足

內(nèi)部控制的實施和運營，管理層決策起到至關(guān)重要的作用，由于對內(nèi)控工作重要性宣傳不夠，公立醫(yī)院的管理層大多對內(nèi)部控制工作的認識不到位，領(lǐng)導對內(nèi)部控制的重視程度遠遠不夠，下面的員工也缺乏應(yīng)有的重視，加之普通員工對于這些內(nèi)部控制信息不了解，各個部門又缺乏有效溝通，致使內(nèi)控問題始終存在，從而影響管理層進行更為科學和有效的內(nèi)控管理。

3公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對策

31改善內(nèi)控環(huán)境

如何改善公立醫(yī)院所處的內(nèi)控環(huán)境，首先，管理層人員要對內(nèi)控管理機制有較為全面的認識，同樣也要知道內(nèi)部控制的重要性。管理層的管理的理念和管理方法是推進整個醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。針對管理層人員，可開展相對應(yīng)的管理培訓，請更為專業(yè)的人員對不同崗位進行專業(yè)培訓，進一步加強他們對內(nèi)部控制的認知和重視，轉(zhuǎn)變其對內(nèi)部控制的看法。其次，分工明確，設(shè)立更為全面的工作體系，讓管理層的管理更為專業(yè)有效。同樣對內(nèi)部控制的具體實施和實行狀況設(shè)立較為嚴格的考核，認真監(jiān)督各管理層是否落實內(nèi)控機制，并對此設(shè)定相應(yīng)的懲罰和獎勵機制，營造出開展內(nèi)控工作的壓力和動力。

32完善人員架構(gòu)

明確各個部門各個崗位的分工，對于公立醫(yī)院可引進一些更為專業(yè)、對口的內(nèi)部控制管理人才，以此來完善和提高公立醫(yī)院整體的內(nèi)控體制人員架構(gòu)。同時還需對醫(yī)院內(nèi)各個崗位進行合理的安排和設(shè)置，以專業(yè)來進行崗位的配置。在其中某些重要的崗位上，可制定互相監(jiān)督的機制、定期輪崗制度等，以此來避免因人為的原因?qū)е虏槐匾膿p失。

33強化信息管理系統(tǒng)建設(shè)

加強公立醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部信息系統(tǒng)穩(wěn)定性，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中出現(xiàn)的缺陷和問題并提出有效的整改措施，進一步完善該系統(tǒng)。對于醫(yī)院的各項信息要進行實時的更新和維護，各信息系統(tǒng)間也要不斷地整合和對接好，信息數(shù)據(jù)實現(xiàn)必要的共享，避免發(fā)生信息不對接所造成的錯誤和疏漏。同時，醫(yī)院也要全面提高整個信息化建設(shè)的水平，將內(nèi)部控制的部分工作和要求內(nèi)嵌到公立醫(yī)院的日常運行體制之中。掌握關(guān)鍵點的控制，著力提高信息系統(tǒng)的安全性。對于信息系統(tǒng)的更改，也要進行嚴格的把關(guān)和控制，所有的信息都要進行授權(quán)才可更改，避免出現(xiàn)徇私舞弊，為謀取個人利益而作假的行為，保證信息的真實、準確，使整個醫(yī)院更加有效地運行和發(fā)展。

34加強信息公開力度

在現(xiàn)有公立醫(yī)院，信息公開不夠及時全面，為了使社會公眾和普通職工更好地監(jiān)督公權(quán)力的行使，預(yù)防腐敗，必須加大信息公開力度。因此：①要規(guī)范醫(yī)院信息公開的相關(guān)管理制度，保證信息公開有據(jù)可依。②加強醫(yī)院外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)的信息系統(tǒng)建設(shè)，讓社會公眾和醫(yī)院職工可以更加便捷地了解醫(yī)院的各項信息。③必須加強信息公開宣傳活動，提高工作人員對醫(yī)院的重視程度，可指派專門的宣傳部門對信息公開進行定期宣傳，讓職工有意識地參與到醫(yī)院的內(nèi)控活動中。④加強信息公開的檢查工作，設(shè)立相應(yīng)的獎懲機制，以推進醫(yī)院實現(xiàn)全面的信息公開，促進醫(yī)院更加有效地可持續(xù)發(fā)展。

35構(gòu)建完善的內(nèi)控監(jiān)督機制

首先內(nèi)部監(jiān)督包括建議和反饋這兩個部分，要及時提出建議并有效地提出解決方案。實現(xiàn)提出問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的三步統(tǒng)一，從而更加完善內(nèi)部控制系統(tǒng)。加強公立醫(yī)院對于財務(wù)和采購部門的管理和監(jiān)督，各個部門也要實行相互監(jiān)督和相互牽制的機制體系。同樣，內(nèi)部控制的反饋工作也要得到及時的接收，管理部門進一步對該反饋意見進行分析和討論，提出有效的解決方案，這樣內(nèi)部控制體系才能持續(xù)發(fā)展。

4結(jié)論

當前，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制還是存在著某些問題，管理層人員應(yīng)當加強對內(nèi)部控制的認知和重視，畢竟公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的有效實施，醫(yī)院的各項醫(yī)療業(yè)務(wù)才能更加順利地進行，促進社會效益和經(jīng)濟效益的同步提升，實現(xiàn)雙贏的局面，進一步推動公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當積極看待和解決內(nèi)部控制中存在的各種問題，讓公立醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

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[作者簡介]亓麟（1976—），女，山東濟南人，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院中級會計師，本科，研究方向：內(nèi)部控制。