胸腔鏡手術治療自發性氣胸的效果觀察

陳河山 何榮琦 李旭

【摘要】 目的：探討胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效。方法：選取2015年12月-2017年12月來筆者所在醫院治療的100例自發性氣胸患者實施研究，根據不同的治療方式劃分為兩組，即觀察組和對照組，各50例。對照組患者實施單純胸腔閉式引流術進行治療，觀察組患者實施胸腔鏡手術進行治療。結果：對照組患者治療總有效率為66.0%，明顯低于觀察組的90.0%；觀察組患者氣胸復發率為2.0%，明顯低于對照組的10.0%；觀察組患者胸管留置時間為（4.3+1.6）d，明顯短于對照組的（8.6+2.5）d；觀察組患者二次手術率為0，明顯低于對照組的10.0%。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔鏡手術治療自發性氣胸不僅能夠顯著提高患者的臨床療效，且能夠顯著降低患者術后的氣胸復發率和二次手術率，顯著縮短患者的胸管留置時間，臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】 胸腔鏡手術； 自發性氣胸； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0164-02

自發性氣胸是常見的胸外科疾病，屬于氣胸的一種，主要是由于胸膜腔內積氣而導致的，在臨床上是較為常見的一種呼吸系統急癥[1]。臨床上對于很少量的氣胸一般無須治療，患者能夠自行康復，但是對于稍多量的氣胸，則需要采取積極地臨床處理，如胸腔穿刺、胸腔閉式引流術及時手術治療等方式進行治療[2]。胸腔鏡手術是在腔鏡技術的基礎上發展而來的，手術借助胸腔鏡實施，不僅擴大了手術視野，同時還顯著縮小了手術切口，利于患者術后恢復[3]。因此，胸腔鏡手術在自發性氣胸的治療中逐漸得到了廣泛的應用和認可，筆者以下就對胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效進行了研究[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年12月來筆者所在醫院治療的100例自發性氣胸患者實施研究。納入標準：（1）經臨床診斷確診為自發性氣胸患者；（2）患者年齡20～70歲；（3）患者均對本次研究內容知情且同意。排除標準：（1）有胸部手術治療史的患者；（2）合并胸腔或脊柱先天發育異常的患者；（3）合并較為嚴重的肝腎疾病患者；（4）合并凝血功能障礙的患者；（5）處于妊娠或哺乳期的女性患者；（6）合并藥物過敏或過敏體質的患者；（7）無法配合本次研究實施的患者。根據不同的治療方式劃分為兩組，即觀察組和對照組，各50例。觀察組，男29例，女21例，年齡32～68歲，平均（43.8+9.2）歲；病程5個月～4年，平均（1.2±0.5）年。對照組，男20例，女20例，年齡34～69歲，平均（44.7+8.8）歲；病程4個月～4年，平均（1.1±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者入組前均知情且同意，且本次研究經倫理研究會批準。

1.2 方法

對照組患者實施胸腔閉式引流術進行治療，在患者患側鎖骨中線與第2肋間交接處切開皮膚1～1.5cm，放置傳統的22 F胸腔引流導管進行治療。觀察組患者實施胸腔鏡手術進行治療，在全麻狀態下，雙腔氣管插管，健側肺通氣，取健側90°臥位，于患者的腋中線第7肋間做一個長度約為1.5 cm的切口做觀察孔，并在腋前線第4肋之間做一個長度為3 cm的切口為操作孔，置入胸腔鏡，并進行探查。找到胸腔粘連處及肺大泡，分離肺粘連組織，使用肺鉗提起肺大泡，用腔鏡直線型切割縫合器從其基底處將其切除，并用碘伏紗布摩擦壁層胸膜，沖洗胸腔，檢查并確認無漏氣和活動性出血等問題之后，于觀察孔處留置胸腔引流管，完成手術治療。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床療效，包括治愈：患者 X 線胸片顯示氣胸完全消失、臨床癥狀消失；有效：患者 X 線胸片顯示氣胸范圍縮小、臨床癥狀和體征明顯好轉；無效：患者 X 線胸片顯示氣胸未消失或加重、臨床癥狀和體征未減輕，甚至加重。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。觀察患者胸管留置時間、氣胸復發率和二次手術率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率90.0%，明顯高于對照組的66.0%，二者之間的比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胸管留置時間、氣胸復發率和二次手術率比較

觀察組患者術后氣胸復發率及二次手術率均低于對照組，且觀察組患者胸管留置時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

自發性氣胸是一種高發于青壯年人群的疾病，自發性氣胸是由于肺部疾病導致患者肺組織及臟層胸膜破裂，從而導致肺部和支氣管內的空氣逸入到胸膜腔之內而引起的[7]。自發性氣胸屬于一種肺科急癥，具有發病突然、病情比較嚴重的臨床特征。對于絕大多數患者來說，其發病并沒有較為明顯的誘因，患者均是突然出現胸痛、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀而突然發病[8]。目前，臨床上對于自發性氣胸的治療，主要以消除病因、促進患者肺復張，控制并發癥，降低復發率為原則進行治療。積極地臨床治療，是確保患者生命健康的有力保障[9]。臨床在基于以上治療原則的基礎上，不斷地探索有效的自發性氣胸治療方式。自發性氣胸的治療經歷了胸管放置、開胸手術、微創手術幾個階段[5]。這幾種治療方式在不同的臨床階段均在自發性氣胸的臨床治療中發揮了巨大的作用[6]。

胸腔閉式引流術是臨床上治療自發性氣胸的一種傳統療法，在臨床上的應用范圍較廣，該治療方法具有管腔較粗、不易堵管、引流效果較好的臨床優點。但是該治療方法同時也存在著一些不足，如局部肺膨脹后易導致管腔阻塞，引流不暢，氣胸復發率及二次置管率較高，且對于氣胸量較多，病情比較嚴重的患者，單純胸腔閉式引流治療效果也不甚理想[10]。因此，臨床急需一種全新的、創傷較小的自發性氣胸治療手術方式，胸腔鏡手術的出現為解決這一問題提供了有效的途徑[11]。

胸腔鏡手術是在腔鏡技術日臻完善的基礎上發展起來的一種微創手術治療方式，一經引入應用到臨床中，即表現出了較大的臨床優勢，獲得了臨床醫生和患者的一致認可。這主要是由于胸腔鏡手術是在借助胸腔鏡的基礎上完成的，而胸腔鏡屬于一種高端精密手術器械，不僅能夠顯著縮小手術切口，且能夠為手術醫師提供更加清晰地手術視野，從而使手術醫師在手術治療過程中能夠清楚地觀察到患者的胸腔內部病變部位和損傷程度，從而為手術醫師進行病情判斷和手術操作提供了較大的便利。且胸腔鏡手術屬于微創手術的范疇，顯著降低了對患者的創傷，一方面利于患者術后恢復，另一方面可顯著降低由于創傷而導致的并發癥發生率[12]。

從本次結果來看，對照組患者治療總有效率為66.0%，明顯低于觀察組的90.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，胸腔鏡手術治療自發性氣胸能夠顯著提高患者的臨床效果。這與胸腔鏡手術能夠提供更加清晰的手術視野，促使手術治療的準確性更高，及其所具備的微創性具有密切的關系。同時看到，觀察組患者氣胸復發率為2.0%，明顯低于對照組的10.0%；觀察組患者胸管留置時間為（4.3±1.6）d，明顯短于對照組的（8.6±2.5）d；觀察組患者二次手術率為0，明顯低于對照組的10.0%。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明胸腔鏡手術治療自發性氣胸對患者的治療效果更加徹底，因此術后的復發率更低，患者采取二次手術治療的概率就隨之顯著降低。

綜上所述，胸腔鏡手術治療自發性氣胸不僅能夠顯著提高患者的臨床療效，且能夠顯著降低患者術后的氣胸復發率和二次手術率，顯著縮短患者的胸管留置時間，臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]文永安，齊光華，陳世柱，等.雙孔胸腔鏡手術在自發性氣胸治療中應用[J].西藏醫藥，2016，42（4）：32-33.

[2]王輝，鄭翔，聞作川，等.胸腔鏡手術治療自發性性氣胸的臨床價值[J].河北醫藥，2014，36（13）：1985-1986.

[3]周成.應用胸腔鏡手術治療自發性氣胸的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，4（9）：265-266.

[4] Tsukamoto T，Nakamura H.Treatment of spontaneous pneumothorax by electrocoagulation via a fiberoptic bronchoscope with a hysteroscope irrigation outer sheath as a thoracoscope[J]. Nihon Kyōbu Shikkan Gakkai zasshi，2015，32（15）：430-434.

[5]趙敏，李磊.老年人自發性氣胸118例臨床分析[J].中國衛生標準管理，2014，3（15）：45-47.

[6]王春陽.胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效及安全性評價[J].創新科技導報，2015，9（89）：232.

[7]蘇明慧.胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（9）：101-102.

[8]辛向兵，辛濤，王濤，等.胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效及安全性觀察[J].臨床醫學，2017，12（9）：49-50.

[9]楊世杰，霍志榮，韓娓娜.胸腔鏡治療老年自發性氣胸的臨床研究與感染預防[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（2）：409-411.

[10]程輝，張雪梅，梁書增.單操作孔VATS治療自發性氣胸與傳統三孔的比較研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（2）：287-290.

[11] Kuwabara M，Takata T，Matsuoka K，et al.K.TV-assisted thoracoscopic surgery with a lung forceps combined with thoracoscope under local anesthesia for spontaneous pneumothorax with a persistent air leak--a single access port approach[J]. Nihon Kyōbu Geka Gakkai，2017，12（8）：2414-2417.

[12]吳正國，蔡慶勇.胸腔鏡手術與剖胸手術治療自發性氣胸比較的系統評價[J].現代臨床醫學，2014，40（1）：22-25.

（收稿日期：2018-01-29）