循環抗阻運動干預改善男性老年Ⅱ型糖尿病人糖代謝效果觀察

曹立全 田宇 郭振

1、前言

糖尿病作為老年人的常見病和多發病，已經成為世界上老年人病死率最高的三大疾病之一[1]。有研究表明，我國老年糖尿病的患病率已經達到17%左右[2]。糖尿病已經嚴重影響著老年人的生活質量。ADA和ACSM在糖尿病最新指南中推薦：糖尿病患者除有氧運動鍛煉外，應參加中等至高強度的抗阻訓練[3]。周加峰等[4]的實驗進一步表明：進行長期系統的抗阻訓練能有效的防治糖尿病的并發癥。在阻力訓練中，多次重復和中、低負荷的練習稱為循環阻力運動（Circuit Resistance Training，CRT）[5]，在衛計委新修訂的中國膳食營養指南推薦老年人每周進行≥3次循環抗阻運動[6]。以往的循環抗阻運動主要應用于中青年人群中，在老年糖尿病人群應用較少。為此，本研究將針對老年糖尿病人群特點建立循環抗阻運動處方，并觀察循環抗阻運動執行前后受試者的糖代謝變化變化，觀察干預后康復效果。本實驗將開發2型糖尿病患者的循環抗阻運動處方，為老年2型糖尿病患者的運動康復和治療提供理論和實踐依據。

2、研究對象與方法

2.1受試者篩選

招募到40名男性志愿者。這40名男性志愿者經醫院正式確診為2型糖尿病，年齡為60-69歲，病程在5至10年之間，均無運動禁忌癥，所有志愿者均口服降糖藥，但均未使用過磺脲類藥物及胰島素。志愿者入選標準參考2001年WHO規定的糖尿病診斷標準，即空腹血糖（FPG）大于7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）或隨機血糖大于11.1mmol/L，只要滿足以上兩個標準中的任意一個即可。上述運動禁忌癥主要參考了美國糖尿病協會（ADA）的相關標準，即空腹血糖大于16.7mmo/L、重癥心腦血管疾病、植物神經障礙、糖尿病性視網膜病變、糖尿病腸胃炎、糖尿病腎病、糖尿病足、急性感染、立位低血壓等，只要有與上述任意一項運動禁忌癥相符的志愿者，即不能參加本次實驗。

志愿者自愿簽署了《知情同意書》。志愿者在本次實驗前均保持有長期鍛煉的運動習慣。將這40名志愿者隨機分為兩組：循環抗阻運動組以及對照組，各組20人。循環抗阻運動組進行為期三個月的循環抗阻運動鍛煉，而對照組不進行任何形式的運動干預。由于客觀原因，實驗人數流失8人，實驗組對照組各16人。

2.2血生化指標

包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、葡萄糖、糖化血紅蛋白。

血樣采集：采樣時間均為晨起空腹，采血前一天晚餐禁用高脂飲食和飲酒，由專業醫生取肘靜脈血 3ml 立即送某醫學中心檢驗科由專人檢測。

使用儀器：全自動生化分析 Celercare○R M1，天津微納芯科技有限公司。

1）甘油三酯（TG）的測量

使用儀器：羅氏C501全自動生化分析儀。

測量方法：去游離甘油法測量，試劑盒為羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

2）總膽固醇（TC）的測量

使用儀器：羅氏C501全自動生化分析儀。

測量方法：酶比色法測量，試劑盒為羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

3）高密度脂蛋白（HDL-C）的測量

使用儀器：羅氏C501全自動生化分析儀。

測量方法：一步法測量，試劑盒為羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

4）低密度脂蛋白（LDL-C）的測量

使用儀器：羅氏C501全自動生化分析儀。

測量方法：一步法測量，試劑盒為羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

5）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

測試流程：采血的前一天不能進食高脂食物以及不能飲酒，進行OGTT前8小時不能攝入任何能源物質，并且于清晨空腹進行，由專業醫生取空腹血3ml于黃管中，測試人員將采集的血液放于冰箱冷藏，取完血后的志愿者每人飲盡一杯糖水（將75g無水葡萄糖粉溶于250-300ml的溫水中），叮囑志愿者在5分鐘之內服用完，從志愿者喝第一口開始計時，2小時后再次取3ml肘靜脈血于黃管中，試驗過程中可以適當飲用水，但是不能進食任何其它食物。用400C型臺式低速離心機將采集的血液進行離心。以下血生化指標的檢測由天津三潭醫院完成。

空腹血糖（FPG）以及餐后兩小時血糖（2hPG）的測量

使用儀器：羅氏C501全自動生化分析儀，羅氏診斷產品（上海）有限公司。

測量方法：已糖激酶法測量，試劑盒為羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

空腹胰島素（FINS）以及餐后兩小時胰島素（2hINS）的測量

使用儀器：羅氏C501全自動生化分析儀，羅氏診斷產品（上海）有限公司。

測量方法：放射免疫法測量，試劑盒為羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

派生指標：胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=空腹血糖（ FPG，mmol/L）× 空腹胰島素（FINS，mIU/L）/22.5

糖化血紅蛋白（HbA1c）

測試流程：采血的前一天不能進食高脂食物以及不能飲酒，進行OGTT前8小時不能攝入任何能源物質，并且于清晨空腹進行，由專業醫生取空腹血3ml于紫管中。檢測由三潭醫院完成。

使用儀器：羅氏C501全自動生化分析儀，羅氏診斷產品（上海）有限公司。

測量方法：酶比色法測量，試劑盒為羅氏診斷產品（上海）有限公司提供的配套試劑盒。

2.3運動處方的設計

根據處方的四大要素，制定運動處方。結合ACSM[7]中上、下抗阻鍛煉推薦方法，并參考天津體育學院譚思潔編著的《體質評價與運動處方》有關老年人運動形式的推薦，北京體育大學陳松娥等所推薦的循環次數[8]對運動方案進行獨立編創。本處方將以提高體質、肌肉力量為目的，最終達到改善糖尿病的病情的效果。在執行處方前后，進行為期兩周的基本指標的測試。根據老年2型糖尿病人群的特點及循環抗阻運動的特點，通過改善改善制定的運動方案需要中低運動強度，并且動作簡便，避免讓受試者受傷。運動形式的多樣化，能在一定程度上提高老年2型糖尿病患者的依從性。

運動處方具體方案如下：

1.準備活動階段：5-10min 。

2.運動主體部分：30min

啞鈴舉

啞鈴劃船

坐位抬小腿

站位勾小腿

站位勾腳

站位提踵

啞鈴胸前彎舉

啞鈴頸后臂屈伸

原地高抬腿

每次動作每組12次，每個動作間歇20s，每個循環間歇1min。

3.放松階段5-10min：包括慢走以及抻拉韌帶等。

運動過程的監測指標主要是心率和RPE。以RPE為主，并根據ADA推薦的適宜于糖尿病的運動強度，根據老年2型糖尿病特點確定運動心率為60%-80%HRmax。在執行處方時，受試者佩帶心率表監控實時心率，并調至個人的規定靶心率，如果實際心率一旦超過靶心率范圍心率表發出警示聲，同時經過運動實驗觀察和交談了解患者的個人主觀感覺。

2.4運動中的注意事項

1）運動鍛煉至少在晚飯后一小時，大約7-8點進行；

2）受試者們參加鍛煉應衣著寬松，運動服飾最好；

3）受試者與研究組應常備糖類食物、含糖的飲料和水等，以防受試者發生低血糖現象及其他情況。

2.5運動干預后指標的測試

經過為期12周的循環抗阻運動方案干預后，再次對所有志愿者進行全部的指標測試，使用儀器以及測試方法與實驗前完全相同。

2.6數理統計

實驗數據由SPSS22.0統計軟件進行分析，循環抗阻運動組與對照組之間采用獨立樣本t檢驗進行分析，而循環抗阻運動組實驗前后以及對照組實驗前后均采用配對樣本t檢驗，顯著性水平定位0.05以及0.01。

3、研究結果與分析

3.1循環抗阻運動前后血糖、胰島素和糖化血紅蛋白的變化

表1顯示，循環抗阻運動12周后，糖尿病患者的空腹血糖（FPG）有下降趨勢，餐后2小時血糖（2hPG）有顯著性下降（P﹤0.01），空腹（FIns）和餐后2小時（2h Ins）胰島素水平明顯下降（P﹤0.05， P﹤0.01），同時實驗組運動干預后糖化血紅蛋白（HbAlc）變化也具有統計學意義（P﹤0.05），且屬于正常范圍，表明有指導的循環抗阻運動對提高胰島功能及胰島素的敏感性，改善機體糖代謝有良好的影響。

3.2循環抗阻運動前后血脂指標的變化

與循環抗阻運動前相比，實驗組TC有顯著性下降（P﹤0.01），且達到正常范圍。LDL-C也由干預前的2.98 mmol/L下降到2.86 mmol/L，且變化顯著（P﹤0.05）。雖然TG變化沒有達到顯著性水平，但也有所下降，且已屬于正常范圍。同時HDL-C的水平明顯上升（P﹤0.05）。對照組TC、TG和LDL-C有升高趨勢，其中TG從實驗前1.78±1.02 mmol/L明顯升高到1.83±0.84 mmol/L；而HDL-C則呈下降趨勢。表明12周有指導的循環抗阻運動可以有效地改善DM患者的血脂代謝。

4、結論

12周的循環抗阻運動可以有效的降低老年男性T2DM患者的HbAlc和胰島素水平，從而調節患者的糖脂代謝，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。老年男性2型糖尿病患者的循環抗阻運動處方的建立，主要是在強度與動作的選擇上。強度的選擇上主要還是以受試者的實際能完成作為參考。在運動動作的選擇上要簡便易行，運動方式多樣，使其具備良好的鍛煉的依從性。

參考文獻：

[1]AI-Quwaidhi AJ，Pearce MS，Sobnqwi E，CritchleyJA， OFlaherty M.Comparison of type 2 diabetes prevalence estimates in Saudi Arabia from a validated Markov model against the Internation Diabtes Fedration and other modeling studies[J].Diabetes Res Clin Pract，2014，103（3）： 496-503.

[2]徐春生，余燦清，李立明.老年糖尿病[J].中國全科醫學，2007，10（12）：1036-1038.

[3]美國運動醫學學會.2型糖尿病運動指南[J].糖尿病天地（臨床刊），2011，5（3）：108-113.

[4]周加峰，葉新新.中等強度有氧運動和抗阻運動隊老年Ⅱ型糖尿病患者血液生化指標和心肺功能的影響[J]. 北京體育大學學報，2011，34（3）： 65-74.

[5]Corbin C B. Concepts of physical fitness ： active lifestyles for wellness[M]. McGraw-Hill， 2003.

[6]中國營養學會.中國居民膳食指南（2016）.北京：人民衛生出版社，2016.

[7]Medicine A C O S. ACSM'S Guidelines for Exercise Testing and Prescription[M]// ACSM's guidelines for exercise testing and prescription /. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health， 2014：311.

[8]陳松娥， 彭峰林， 鄧樹勛. 循環抗阻訓練干預12周后中老年絕經后婦女體質指標及血糖和血脂的變化[J]. 中國組織工程研究， 2007， 11（17）：3333-3336.

作者簡介：

1.曹立全，男，1985年7月，漢，山東日照，天津體育學院，實驗師，碩士，研究方向：運動健康促進。

2.田宇，男，1992年8月，漢，山西運城，天津體育學院體質檢測中心，研究生，碩士，研究方向：應用運動生理學。

3.郭振，男，1988年1月，漢，遼寧昌圖，天津體育學院，實驗師，碩士，研究方向：應用運動生理學。