Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血療效比較

羅團團

（河南省鞏義市人民醫院 產科，河南 鞏義 451200）

剖宮產術產后出血是臨床上產婦的嚴重并發癥，流行病學調查顯示[1-3]，產后出血約占孕產婦死亡病因的25%，若診斷、治療不及時，可引起大出血、多臟器功能障礙，甚至威脅產婦生命安全。臨床主要采用宮縮劑、宮腔填塞、子宮動脈栓塞及切除子宮等。本文觀察Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將206年6月-2017年4月本院118例產后出血患者隨機分為兩組，各59例。試驗組，年齡 22～43歲，平均（27.65±5.42）歲；孕周38～42 周，平均（41.35±4.42）周；對照組，年齡21～43歲，平均（27.62±5.38）歲；孕周37～42周，平均（41.42±4.37）周；入選標準：①無凝血障礙者；②簽署知情同意書者；③無藥物過敏者；④近2 周無出血病者；⑤無臟器功能障礙者；排除標準：①藥物過敏體質者；②合并高血壓、糖尿病等；③近2周患有出血病者；④凝血功能障礙者；⑤ 嚴重臟器功能障礙者。兩組在年齡、孕周等方面大體一致，具有可比性。

1.2 方法

試驗組：剖宮產切口縫合部分后，卵圓鉗夾住球囊末端，經子宮下段塞入陰道，球囊另一端植入宮底部，后將球囊末端牽拉至陰道外口，后注入生理鹽水350～450 ml，根據子宮大小、宮縮力調節注水量，若陰道出血減少顯著時，采集和記錄引流袋出血量，常規縫合切口，術后24 h取出，常規預防抗生素、宮縮劑注射治療。對照組給予B-Lynch縫合，具體手術步驟如李英研究[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者臨床止血率、出血量的差異，并分析其治療滿意度及遠期并發癥；出血量采用稱重法計算[5]。通過陰道鏡檢查、腹盆腔MRI檢查確定患者有無宮腔粘連。采用Karnofsky功能狀態評分評定患者生活質量[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理觀察數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意 義。

2 結果

2.1 臨床止血率

試驗組臨床止血率稍高于對照組，分別為96.6%、93.2%，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床止血率比較

2.2 產后出血量

試驗組患者產后2 h、6 h、24 h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產后出血量比較 （x±s, ml）

2.3 生活質量評分

治療后試驗組患者生活質量評分升高，也高于同期對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較 （x±s，分）

2.4 遠期并發癥

試驗組患者隨訪3個月，出現宮腔粘連1例，對照組出現宮腔粘連4例，盆腹腔粘連3例，子宮血管重構2例，試驗組患者遠期并發癥發生率為1.7%，低于對照組的15.3%，差異具有統計學意義（χ2=5.48，P ＜0.05）。

3 討論

產后出血是威脅剖宮產術后孕產婦健康的嚴重并發癥，其多因子宮收縮乏力所致，加之部分產婦伴有羊水過多、前置胎盤等高危因素。患者發病迅速，病情危急，若不及時發現和治療，可引起出血性休克、多臟器功能障礙等，給孕產婦生命安全與健康帶來不利影響。B-lynch 縫合治療剖宮產術后前置胎盤剝離面較大的出血具有較好的療效[6]，但其要求術者具有較高的手術操作技巧，不宜在基層醫院普及和掌握，若縫合不佳則可引起子宮肌層壞死、影響患者受孕等。Bakri球囊填塞是治療產后出血的新型方法，其可使膨脹球囊充滿整個子宮腔，兩者間機械力壓迫子宮創面，從而達到止血的目的[7-8]。胎盤剝離后大量靜脈暴露、出血，球囊填塞可引起壓迫止血，還可誘發子宮肌層收縮。

本研究采用Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血的療效。其結果顯示：試驗組臨床止血率稍高于對照組，分別為96.6%、93.2%（P ＞0.05）；試驗組患者產后 2 h、6 h、24 h出血量低于對照組（P ＜0.05）；治療后試驗組患者生活質量評分升高，也高于同期對照組（P ＜0.05）；試驗組患者遠期并發癥發生率為1.7%，低于對照組的15.3%（P ＜0.05）；因此，Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血具有較高的止血率，但后者出血少，滿意度也較高。這一結果與國內相關研究相一致[9]；臨床應進行高危孕產婦產后大出血的評估，操作中也發現出血量在1 200～1 800 ml止血效果佳，若宮頸松弛過度，可在球囊后放置紗布以免球囊脫出。Bakri球囊可根據宮腔的位置、形態而塑形，能夠有效貼合創傷面而壓迫止血[10]，其彈性佳也不影響子宮收縮。球囊引流孔可動態觀察出血量、質，減少空隙殘留所致的隱形出血，同時注意觀察引流是否通暢，若引流發生堵塞可給予生理鹽水沖洗。

綜上所述，Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血具有較高的止血率，但后者出血少，遠期并發癥低，生活質量也較高，但本研究納入的樣本量較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，進一步為Bakri球囊填塞對剖宮產術產后出血提供更加可靠的治療依據。

[1] 施怡如, 林婧, 張麗君. 宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合在預防和治療產后出血中的作用[J]. 第二軍醫大學學報,2016, 4(6): 435-440.

[2] 曾慧琳, 吳麗珠, 李艷芳. 欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮乏力性產后出血中的臨床分析[J]. 中國醫藥科學,2017, 4(8): 121-124.

[3] 湯慕群. 宮腔Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合和紗條填塞在預防和治療產后出血中的效果對比[J]. 中國醫藥科學, 2017,6(3): 83-86.

[4] 李英. B-lynch縫合與宮腔填塞紗布處理剖宮產術中大出血的療效對比[J]. 現代診斷與治療, 2013, 9(5): 1963-1964.

[5] 高潔, 張芳真. Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合加宮腔填紗術治療中央性前置胎盤產后出血的分析[J]. 贛南醫學院學報,2014, 3(6): 378-380.

[6] 楊翠麗, 莫中福, 翟紅衛, 等. 一次性Bakri球囊壓迫聯合B-Lynch手術治療剖宮產產后出血臨床對比研究[J]. 河北醫藥, 2016, 12(8): 1867-1870.

[7] 朱秋敏. 產后出血患者應用子宮填塞球囊導管治療效果分析 [J]. 中國婦幼保健, 2014, 19(23): 3181-3183.

[8] 李翠麗, 萬俐. B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結扎術在產后出血中的臨床應用[J]. 實用醫學雜志, 2015,12(6): 1977-1980.

[9] 鐘晶, 肖永紅, 賈金平, 等. Bakri球囊放置術在治療產后出血36例臨床分析[J]. 泰山醫學院學報, 2015, 4(4): 411-413.

[10] 曾成英, 萬波, 郭遂群, 等. Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產術產后出血的療效比較[J]. 實用婦產科雜志, 2016,6(12): 472-474.