超聲彈性成像技術聯合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應用分析

馬鵬勛　馬琳娜　李潤明

【摘要】 目的：分析超聲彈性成像技術聯合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應用價值。方法：選擇筆者所在醫院2015年7月-2016年8月收治的乳腺良性腫塊患者60例（160枚腫塊），依據治療方法分為兩組，每組30例。參照組實施麥默通治療，研究組實施超聲彈性成像技術聯合麥默通治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，研究組切除腫塊100枚，平均切除用時（4.1±2.3）min，旋切次數共10次；參照組切除腫塊60枚，平均切除用時（8.3±2.1）min。研究組并發癥發生率6.9%，明顯低于參照組的21.6%，差異有統計學意義（字2=5.454 5，P<0.05）。結論：在治療乳腺良性腫塊中應用超聲彈性成像技術聯合麥默通效果理想，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 超聲彈性成像技術； 麥默通； 乳腺良性腫塊； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0081-02

在乳腺疾病中較為常見，且以往的手術需將多數正常組織進行切除，在一定程度上會對乳房表面造成不利影響，出現瘢痕，乳房也會隨之變形[1]。隨著醫療技術日新月異的發展，麥默通應運而生，憑借諸多優勢受到了臨床的高度認可，其不僅具有創傷較小的優點，安全性也相對較高，術后美觀，多數女性患者較易接受該治療方法[2]。本研究分析超聲彈性成像技術聯合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應用價值，選擇筆者所在醫院2015年7月-2016年8月收治的乳腺良性腫塊患者60例（100枚腫塊），研究結果和具體流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2015年7月-2016年8月入院治療的乳腺良性腫塊患者60例（160枚腫塊），均經病理結果證實，腫塊直徑5～44 mm，平均（23.4±7.6）mm，單乳腺單發40例，單乳腺多發20例。所有患者均無心肺功能障礙、慢性疾病等手術禁忌證。患者對本研究知情，自愿參與均簽署知情同意書。依據治療方法將其分為研究組和參照組，每組30例。研究組中，患者年齡19～43歲，平均（26.9±3.4）歲。參照組中，患者年齡21～44歲，平均（30.3±3.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器使用 超聲彈性成像超聲型號為HI VISION Avius，探頭為線陣，頻率參數設置在6～12 Hz。超聲儀器的型號為Mylab TWICE，探頭頻率參數設置在5～13 Hz。麥默通微創旋切系統使用的穿刺針為8G，美國強生公司生產。

1.2.2 術前評估 首先記錄腫塊的二維圖表現，主要內容為：腫塊大小、所在位置、形態，還需對腫塊是否出現鈣化和是否出現淋巴結腫大進行觀察，腫塊選擇需以良性為主[3]。隨后將其圖形進行切換，直至出現彈性成像模式為主，利用手法探頭加壓進行，與體表呈90°，振動病灶區域，在操作期間，取樣框包含兩種，一種為病灶，另一種為周圍正常組織，面積需在病灶大小的2倍之上，最后對病灶進行評價，對其良性和惡性予以判斷[4]。

1.2.3 評分依據 利用羅葆明教授的改良5分法進行評估，若患者的病灶整體顏色呈現為綠色，則判定為1分；若病灶中心的顏色以藍色為主，周邊顏色以綠色為主判定2分；若患者病灶范圍內的兩種顏色比例相似，判定為3分；若病灶整體顏色以藍色為主，內部綠色少許，判定為4分；若病灶及周圍組織的顏色以藍色為主，判定為5分。若患者的評分結果≤3分，則表示腫塊為良性，若患者的評分結果≥4分，則表示腫塊為惡性[5]。

1.2.4 手術流程 （1）定位。首先對穿刺點進行合理選擇，盡量選擇乳腺邊緣較為隱蔽的位置。（2）刀具。型號為8G，進行切割取樣時需選取量大的腫塊，這樣可以將手術用時明顯縮短。（3）鎮痛。手術期間應提升患者的舒適度，減輕疼痛感，于腫物周圍實施浸潤麻醉，可以保證手術順利。（4）進針和旋切。進針需合理選擇，臨床上通常從胸大肌和乳腺的后間隙入手，并在超聲誘導下進行，之后多次對病灶進行切割，旋切和抽吸需反復進行，直至超聲結果提示完全切除腫塊為止[6]。（5）加壓包扎。患者術后切口利用無菌紗布進行覆蓋，隨后利用彈力繃帶進行包扎，避免形成血腫。（6）隨訪。對患者手術后的不良癥狀進行觀察，如高熱、是否形成血腫、有無殘留、是否出現紅腫及疼痛程度[7]。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

研究組患者行超聲彈性成像技術聯合麥默通治療后，切除腫塊100枚，平均切除用時為（4.1±2.3）min，旋切次數共10次。參照組患者行麥默通治療后，切除腫塊60枚，平均切除用時為（8.3±2.1）min。

術后病理結果顯示，研究組中，30枚腫塊屬于單純纖維腺瘤，占比30.0%，50枚腫塊屬于乳腺腺病伴纖維腺瘤，占比50.0%，15枚腫塊屬于導管內乳頭狀瘤，占比15.0%，3枚腫塊屬于乳腺慢性炎伴導管上皮增生活躍，占比3.0%，2枚腫塊屬于腺病伴導管上皮增生活躍，占比2.0%。參照組中，10枚腫塊屬于單純纖維腺瘤，占比16.7%，30枚腫塊主語乳腺腺病伴纖維腺瘤，占比50.0%，10枚腫塊屬于導管內乳頭狀瘤，占比16.7%，6枚腫塊屬于乳腺慢性炎伴導管上皮增生活躍，占比10.0%，4枚腫塊屬于腺病伴導管上皮增生活躍，占比6.7%。

2.2 并發癥發生情況

經不同方法治療后，研究組中2例患者出現紅腫，占比6.7%；參照組中4例患者伴有不同程度的疼痛，占比13.3%，3例患者出現紅腫，占比5.0%，2例患者出現血腫，占比3.3%；研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（字2=5.454 5，P<0.05）。

3 討論

術前對腫塊的良惡性進行診斷極其重要，從當前的檢測手段來看，鉬靶X線、核磁及超聲波應用較為廣泛[8]。就鉬靶X線手段而言，具有較高的圖像分辨力，對鈣化也有較高的敏感性。但是就腫塊內部結構而言，使用該手段進行檢測存在諸多局限，還會輻射患者。核磁的靈敏度明顯較鉬靶高，但是具有較低的特異性，花費較大，在范圍普查中不宜使用。

乳腺疾病以往的檢查手段以常規超聲為主，通過對病灶的實際情況進行觀察，初步判定乳腺病變的良性及惡性，但是組織的硬度信息不能直接體現。通常情況下，常規超聲檢查是乳腺疾病最常用的檢查手段之一，通過對病灶的實際情況和大小進行觀察，對其內部回聲、血供情況、后方回聲衰減程度及是否出現鈣化，可以進行疾病良性和惡性的鑒別[9]。但是超聲不能將硬度信息充分展現，由此可見，常規超聲仍存在諸多局限。超聲彈性成像屬于全新的診斷方法，可以充分體現組織的硬度信息。隨后對組織不同位置進行評估，最終將變形程度詳細計算。利用灰階及彩色編碼成像可以反映組織的硬度[10]。通常情況下，乳腺良性腫瘤間質相對疏松，若患者的病灶呈現良性，超聲彈性圖像以藍綠色及綠色為主；乳腺癌間質內纖維組織比例相對加大，生長呈現出浸潤性，且具有較硬的組織[11]。據文獻[12-13]研究資料顯示，在乳腺癌疾病中予以超聲彈性成像可以顯著提高早期檢出率。

術前對患者實施超聲檢查，可以明確腫塊大小和位置，從而確定穿刺點和進針方法。與此同時，還可以對不能觸診的腫塊進行定位，經過同一切口可以將多個腫塊進行切除[14]。在手術期間，切除過程可以更加直觀，腫塊的位置在淺表，可以予以適當的麻醉藥物將其分離，避免將皮膚切破，若腫塊位置較深，麻藥的注射需選擇在腫塊和胸大肌之間，形成隔離帶，避免切破患者的肌肉[15-16]。本研究結果顯示，研究組行超聲彈性成像技術聯合麥默通治療后，全部切除腫塊100枚，平均切除用時為（4.1±2.3）min，旋切次數共10次。研究組患者完成手術后，2例患者出現紅腫，占比6.7%，明顯低于參照組的15.0%（P<0.05），這一研究結果充分體現了超聲彈性成像技術聯合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應用價值和可行性。

綜上所述，乳腺良性腫塊予以超聲技術聯合麥默通治療，應用前景較好，安全性較高，創傷較小，可在臨床上優先選擇。

參考文獻

[1]殷一飛，高娟，張杏，等.超聲彈性成像技術聯合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應用[J].東南大學學報（醫學版），2016，35（6）：993-995.

[2]王健，張麗娜，顧林，等.麥默通在乳腺良性腫塊治療中的應用研究[J].天津醫藥，2016，44（4）：385-388.

[3]顧曉文，張超杰，范培芝，等.B超配合在乳腺良性腫塊麥默通手術中的作用[J].醫學與哲學，2010，31（24）：34-36.

[4]葉少軍，方孫陽.超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳腺良性腫塊切除中的應用價值[J].浙江臨床醫學，2016，18（5）：920-921.

[5]葉建華.麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊的療效觀察[J].中國基層醫藥，2014，21（5）：663-665.

[6]肖利春，廖少明.超聲引導下麥默通旋切乳腺良性腫塊56例療效分析[J].海軍醫學雜志，2016，37（3）：265-266.

[7]張劍輝，張欣，張蒲容，等.超聲引導下麥默通微創旋切手術治療乳腺良性腫塊的臨床探討[J].中國美容醫學，2012，21（z2）：396-397.

[8]那將超，狄長安，殷詠梅，等.麥默通微創旋切術與傳統手術治療乳腺腫塊效果對比分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（6）：435-438.

[9]李敏江，王常標，陳賽君，等.麥默通微創手術治療乳腺良性腫塊的臨床研究[J].中國基層醫藥，2010，17（23）：3269-3270.

[10]高凌，吳艷春，繆綠妍，等.超聲在麥默通旋切系統切除乳腺良性腫塊的應用價值[J].中國美容醫學，2012，21（18）：140-141.

[11]周茜，謝暉，劉小豐，等.超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳腺良性腫塊切除中的應用[J].江蘇醫藥，2012，38（4）：480-481.

[12]陳莉杰，許紅霞，魏穎，等.麥默通系統微創切除乳腺良性腫塊168例療效報告[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37（3）：302-304.

[13]劉東，魯凱，徐良，等.單人操作麥默通旋切系統在乳腺良性腫瘤微創手術中的應用[J].中華內分泌外科雜志，2016，10（2）：159-162.

[14]郝鵬，徐明，張卉新，等.超聲引導麥默通在乳腺良性腫塊旋切術中的應用[J].醫學影像學雜志，2010，20（8）：1151，1164，1167.

[15]劉燕，馬洪麗，楊蓉，等.麥默通微創術治療乳腺良性腫塊的護理[J].腫瘤預防與治療，2012，25（2）：114-116.

[16]沈象吉.麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫塊的療效及安全性分析[J].中國基層醫藥，2014，21（19）：2969-2970.

（收稿日期：2017-06-05）